【原文】伤寒,发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
一、静态讲解(病因、病机、症状、用方)
本条经文论述伤寒汗后表证复发的证治。
病因:太阳伤寒发汗后,表邪虽暂解,但半日左右正气未复,肌腠不固,余邪未尽或复感外邪,正气抗邪,故再度出现“烦”(热扰不宁)之症。
病机:汗后营卫不和,表邪未净,正气趋表抗邪。
症状:“复烦”(发热、烦扰)与“脉浮数”(浮主表,数为有热),提示病位仍在太阳之表,且兼热象。因其已经发汗,不可再用峻汗之麻黄汤,治宜解肌发表、调和营卫,
方药:桂枝汤。方以桂枝、生姜辛散透邪,芍药益阴和营,大枣、甘草益气和中,共奏扶正祛邪、调和阴阳之效。
二、动态讲解(时间、人物、病源、灵魂)
时间定位:“伤寒”之病,多发生在终之气(公历11月22日至次年1月20日),值太阳寒水当令,冬令收藏,寒气凛冽,易伤人体阳气。
人物定位:本条特适于生辰属午年(如甲午、丙午等)出生的“六气人”。其先天体质为火燥之体(司天少阴君火,在泉阳明燥金),阳气偏盛,阴液易亏。
动态病源:将午年火燥之体置于甲申年终之气的五运六气背景下观察。甲年中运为土运太过,全年湿气偏盛;申年岁支为少阳相火司天、厥阴风木在泉。终之气主气为太阳寒水,客气为厥阴风木,形成“厥阴风木加临寒水”之局。风性开泄,既能挟寒,又可挟热,故外寒束表、内热郁闭,呈“寒包火”之态。风挟热扰,故见“复烦、脉浮数”;风开腠理,汗出易伤阴津。用桂枝汤,桂枝、生姜辛散风寒,芍药敛阴护液,大枣、甘草健脾和中,既能解表,又防伤正,正合“风挟寒热”之复杂病机。
灵魂契合:甲申年终之气气候特征为“风乃至,万物反生”,易致人体“阳气不藏”,表闭里郁,与《伤寒论》第57条“汗解复烦”之病机高度契合。其治则“以辛补之,以酸泻之,以甘缓之”,与桂枝汤组方辛散、酸收、甘缓之旨相通。
三、易经数理(甲申数、未济卦、钥匙)
甲申年干支对应未济卦(火水未济),象征事物未成、阴阳失交。
未济卦上九爻与甲申年终之气病机契合:爻辞“濡其首,有孚失是”,喻示阳气被寒湿郁遏于上(濡首),表闭内热,正邪交争,与终之气“风挟寒热、阳气不藏”之病象相符。
未济卦上九爻与《伤寒论》第57条病机契合:上九爻居卦极,物极必反,犹表证汗后看似已解,实则余邪未净,半日“复烦”,正似“有孚失是”(信任之事反生偏差)。脉浮数为阳浮阴弱、表里失和之象,正是未济卦“火水未交”在脉诊上的体现。
桂枝汤是和解未济卦上九爻矛盾的钥匙:未济卦火在上、水在下,阴阳不相济。桂枝汤中桂枝(辛温属火)上行发散,芍药(酸寒属水)下行敛阴,姜枣草甘缓和中,正合“调和水火、交通阴阳”之理。全方使营卫和、表里通,犹如推动未济卦向既济卦(水火既济)转化,故为解此证之妙方。
【参考文献】
1. 张仲景.《伤寒论》.
2. 《黄帝内经·素问·六元正纪大论》.
3. 邵雍.《皇极经世》.
4. 李阳波.《开启中医之门:运气学导论》.
金·成无己《注解伤寒论》
清·柯琴《伤寒来苏集》
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