《伤寒论》第57伤寒,发汗已解,半日许复烦

作者:江满春 来源: 本站原创 2020-10-31 13:40 我要评论

【原文】伤寒,发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。一、静态讲解(病因、病机、症状、用方)本条经文论述伤寒汗后表证复发的证治。病因:太阳伤寒发汗后,表邪虽暂解,但半日左右正气未复,...

【原文】伤寒,发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。


一、静态讲解(病因、病机、症状、用方)
本条经文论述伤寒汗后表证复发的证治。
病因:太阳伤寒发汗后,表邪虽暂解,但半日左右正气未复,肌腠不固,余邪未尽或复感外邪,正气抗邪,故再度出现“烦”(热扰不宁)之症。
病机:汗后营卫不和,表邪未净,正气趋表抗邪。
症状:“复烦”(发热、烦扰)与“脉浮数”(浮主表,数为有热),提示病位仍在太阳之表,且兼热象。因其已经发汗,不可再用峻汗之麻黄汤,治宜解肌发表、调和营卫,
方药:桂枝汤。方以桂枝、生姜辛散透邪,芍药益阴和营,大枣、甘草益气和中,共奏扶正祛邪、调和阴阳之效。

 

二、动态讲解(时间、人物、病源、灵魂)
时间定位:“伤寒”之病,多发生在终之气(公历11月22日至次年1月20日),值太阳寒水当令,冬令收藏,寒气凛冽,易伤人体阳气。
人物定位:本条特适于生辰属午年(如甲午、丙午等)出生的“六气人”。其先天体质为火燥之体(司天少阴君火,在泉阳明燥金),阳气偏盛,阴液易亏。
动态病源:将午年火燥之体置于甲申年终之气的五运六气背景下观察。甲年中运为土运太过,全年湿气偏盛;申年岁支为少阳相火司天、厥阴风木在泉。终之气主气为太阳寒水,客气为厥阴风木,形成“厥阴风木加临寒水”之局。风性开泄,既能挟寒,又可挟热,故外寒束表、内热郁闭,呈“寒包火”之态。风挟热扰,故见“复烦、脉浮数”;风开腠理,汗出易伤阴津。用桂枝汤,桂枝、生姜辛散风寒,芍药敛阴护液,大枣、甘草健脾和中,既能解表,又防伤正,正合“风挟寒热”之复杂病机。
灵魂契合:甲申年终之气气候特征为“风乃至,万物反生”,易致人体“阳气不藏”,表闭里郁,与《伤寒论》第57条“汗解复烦”之病机高度契合。其治则“以辛补之,以酸泻之,以甘缓之”,与桂枝汤组方辛散、酸收、甘缓之旨相通。

三、易经数理(甲申数、未济卦、钥匙)
甲申年干支对应未济卦(火水未济),象征事物未成、阴阳失交。
未济卦上九爻与甲申年终之气病机契合:爻辞“濡其首,有孚失是”,喻示阳气被寒湿郁遏于上(濡首),表闭内热,正邪交争,与终之气“风挟寒热、阳气不藏”之病象相符。
未济卦上九爻与《伤寒论》第57条病机契合:上九爻居卦极,物极必反,犹表证汗后看似已解,实则余邪未净,半日“复烦”,正似“有孚失是”(信任之事反生偏差)。脉浮数为阳浮阴弱、表里失和之象,正是未济卦“火水未交”在脉诊上的体现。
桂枝汤是和解未济卦上九爻矛盾的钥匙:未济卦火在上、水在下,阴阳不相济。桂枝汤中桂枝(辛温属火)上行发散,芍药(酸寒属水)下行敛阴,姜枣草甘缓和中,正合“调和水火、交通阴阳”之理。全方使营卫和、表里通,犹如推动未济卦向既济卦(水火既济)转化,故为解此证之妙方。


【参考文献】
1. 张仲景.《伤寒论》.
2. 《黄帝内经·素问·六元正纪大论》.
3. 邵雍.《皇极经世》.
4. 李阳波.《开启中医之门:运气学导论》.


金·成无己《注解伤寒论》
烦者,热也。发汗身凉为已解,至半日许,身复热,脉浮数者,邪不尽也,可更发汗,与桂枝汤。
清·吴谦《医宗金鉴》
伤寒服麻黄发汗,汗出已,热退身凉解,半日许复烦热而脉浮数者,是表邪未尽退而复集也,可更发汗。其不用麻黄汤者,以其津液前已为发汗所伤,不堪再任麻黄,故宜桂枝更汗可也。
方有执曰:伤寒发汗者,服麻黄汤以发之之谓也。解,散也;复,重复也,既解半日许,何事而复哉?言发汗或不如法,或汗后不谨风寒,而复烦热,脉转浮数也,故曰可更发汗。更,改也,言当改前法,故曰宜桂枝汤。
喻昌曰:用桂枝汤者,一以邪重犯卫,一以荣虚不能复任麻黄也。
程应旄曰:改前发汗之法为解肌,则虽主桂枝,不为犯伤寒之禁也。
汪琥曰:仲景法脉浮而数者、可发汗,宜麻黄汤。然此条已曾用过麻黄汤矣,故当更方以发其汗,宜桂枝汤。


清·柯琴《伤寒来苏集》

前条解伤寒之初,此条辑伤寒之后。前条因虚寒,此条因余热,卫解而营未解,故用桂枝更汗也。可知桂枝汤主风伤卫,治风而不治寒之谬矣。浮弱是桂枝脉,浮数是麻黄脉。仲景见麻黄脉症,即用麻黄汤,见桂枝脉症,便用桂枝汤。此不更进麻黄而却与桂枝者,盖发汗而解,则麻黄症已罢。脉浮数者,因内烦而然,不得仍认麻黄汤脉矣。麻黄汤纯阳之剂,不可以治烦。桂枝汤内配芍药,奠安营气,正以治烦也。且此烦因汗后所致,若再用麻黄发汗,汗从何来?必用啜热粥法始得汗。桂枝汤本治烦,服桂枝汤后外热不解,而内热更甚,故曰反烦。麻黄症本不烦,服汤汗出,外热初解,而内热又发,故曰复烦。凡曰麻黄汤主之、桂枝汤主之者,定法也。服桂枝不解,仍与桂枝,汗解后复烦,更用桂枝者,活法也。服麻黄复烦者,可更用桂枝;用桂枝复烦者,不得更用麻黄。且麻黄脉症,但可用桂枝更汗,不可先用桂枝发汗。此又活法中定法矣。前二条论治中风,此二条论治伤寒,后二条论治杂病,见桂枝方之大用如此。

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