【原文70】发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。 调胃承气汤方：
    芒硝半升 甘草二两（炙） 大黄四两（去皮，清酒洗）
    右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，顿服。

一、 静态讲解（病因，病机，症状，用方）
本条原文承接太阳病发汗治疗后，根据病情变化，辨析了虚实两种转归，并提出了相应的治则与方药。
病因：太阳病发汗后，表证已解或未全解，但因体质差异与治疗反应，病机发生转变。
病机与症状：其转归分为两类：
虚证：发汗后，患者出现“恶寒”。因发汗不当或患者素体阳虚，导致汗出过多，损伤阳气，温煦失职，故见畏寒怕冷。为表邪虽去，阳气已虚，病机在于“阳虚”，属虚寒证。
实证：发汗后，患者“不恶寒，但热”。提示表证已解，但病邪入里化热，或发汗引动内热，或津伤化燥，结于阳明胃肠。其“但热”为里热炽盛之象，病机在于“胃家实”（胃肠实热），属阳明燥热实证。
治则与用方：
对于虚证，条文虽未列方，据前后文及医理，当以温阳固表为法，如芍药甘草附子汤之类。
对于“不恶寒，但热”的实证，条文明确指出“当和胃气”，与调胃承气汤。
方剂：调胃承气汤。
组成：大黄四两（泻热通便）、炙甘草二两（和中缓急、调和硝黄峻烈之性）、芒硝半升（软坚润燥）。
功用：本方以泻下为手段，以“和胃”为目的。其泻下之力较缓，重在清泄胃肠燥热，调和胃腑气机，而非峻下攻逐。适用于阳明燥热初结，痞、满不甚而以燥、实为主者。煎服法中“顿服”，意在集中药力，清泄热结。
 

二、 动态讲解（时间，体质，病源，运气）
时间：条文位于太阳病篇，其发病或转归的时间背景，与“太阳”寒水之气旺盛的时令相应。从运气角度，“太阳”与终之气（主气为太阳寒水，约公历11月22日至次年1月20日）最为契合。此时天地严寒，阳气深藏，人体易感寒邪。
体质：本证易感者，常具有特定的先天六气体质。出生于寅年（甲寅、丙寅、戊寅、庚寅、壬寅）或申年（甲申、丙申、戊申、庚申、壬申）者，其司天在泉为“少阳相火司天，厥阴风木在泉”。其人体质先天禀赋阳气偏旺，风火内蕴，性情易急躁，体内阳热之气较盛，形成“火风相煽”之体。寅、申六气人外感寒邪，经发汗治疗后，极易化热入里，转化为阳明实热证。
病源：“火风之体”之人，在终之气的寒冷季节感寒，并经历发汗（甚或误治）后，内外因素交织，可引发复杂病机。其“不恶寒，但热”的实证，正是外寒引动内热，或汗法不当助长燥热，导致热结胃肠的结果。下面具体运气年份分析：
例1：寅年出生者，遇己酉年终之气。该年土运不及（风木盛行），阳明燥金司天、少阴君火在泉。终之气时段，客气少阴君火加临于主气太阳寒水之上，形成“寒包火”或“下热上寒”的特殊气候（“候反温…流水不冰”）。本气候易引动寅年出生者内在的“风火”，使其在感寒发汗后，风、火、燥诸邪交织内陷胃肠，形成燥热实证，故宜用调胃承气汤清泄胃腑。
例2：申年出生者，遇乙酉年终之气。该年金运不及（风气盛行），司天在泉同上。终之气同样呈现“火加于水”的“反温”气候。申年“风火”体质者在环境下感寒，发汗后亦易因风气助火、火灼津燥，导致胃肠热结，出现“但热”之证，需调胃承气汤和胃泻热。
运气：无论是己酉年（火土相得）还是乙酉年（火胜金）的终之气描述，均强调了“阳气布，候反温…其病温”的气候与疾病特点。这种“冬应寒而反温”的异常气候，是导致寒邪外束、内热被郁或迅速化热入里的重要外因。与《伤寒论》第70条所述“发汗后…不恶寒，但热者实也”的病机演变高度契合，揭示了本条经文背后的气运背景。

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