【原文70】发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。
调胃承气汤方：
芒硝半升 甘草二两（炙） 大黄四两（去皮，清酒洗）
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，顿服。
芒硝半升 甘草二两（炙） 大黄四两（去皮，清酒洗）
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更煮两沸，顿服。
【前言】本条经文给人浅表的感觉提出对太阳病发汗后，出现“虚”与“实”等临床表现，应以“寒”与“热”作鉴别，然后给出处理办法。实际真正深入研究发现并不是那么简单。
首先是对发病人的人群区分，虚证多见于少阴君火的六气人群，而实证多见于少阳相火的六气人群。
其次是概定疾病起与发的时间和临床表现及处理办法。对于少阴君火的六气人群，疾病起于五之气太过之申日，病暴发于四之气不及之酉日，其临床表现汗后，恶寒怕冷，以虚证多见，应气血双补的新加汤和解。
而对于少阳相火的六气人群，疾病起于四之气不及之酉日，病暴发于五之气太过之申日，其临床表现汗后，不恶寒，且怕热，以实证多见。因“民病暴引”导致火邪自口而入，邪入阳明，恐防“谵语神乱”以调胃承气汤和解。
本条细玩特点：本着虚者补之，实者泻之的原则。
第一、“发汗后，恶寒者，虚故也”解读本句经文是对《伤寒论》第62条补充说明，再次提醒辨病辨证要三因制宜。是指少阴君火子类，午类六气人群，患太阳病中风证，医者使麻黄汤过量发汗，出现恶寒怕冷导致荣血亏虚，应气血双补的新加汤和解。
值得提醒医者的是：少阴君火子类六气人，疾病起于五之气霜降节气的庚申日，疾病暴发于四之气处暑节气后第四天辛酉日；午类六气人群在五之气秋分后第二个申日，即丙申日，疾病暴发于四之气大暑节气后第十天丁酉日。
为什么要了解这些数字：庚申，辛酉，丙申，丁酉。我们需要鉴别的是：因“虚”病起于太过之数日，暴发于不及之数日。那么“实”病又是怎样的吧？我们看下一句。
第二、“不恶寒，但热者，实也。”本句经文是指少阳相火寅类，申类六气人群，疾病起于四之气不及之酉日，在使用汗法治疗后，散去一部分水气，不怕冷。不恶寒的原因“民病暴引”，将火邪带入阳明。酉日，酉即兑卦，兑为泽。病从口入，火为阳邪。暴发于五之气太过之申日，但里热未解，阳旺土燥，肠窍结涩，阳明经里实证。
例如：少阴君火寅类六气人群，在四之气，立秋节气后第七天的己酉日，主位少宫土。客气太阳水。中见土运。运土得位。太阳居之。寒雨降。病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
疾病暴发于五之气，寒露节气后第四天的戊申日。主位太商金。客气太阳水。中见火运；火胜金。水制之。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜调太阳之客。
少阴君火申类六气人群，在四之气，白露节气后第十二天的乙酉日。主位太宫土。客气太阳水。中见金运。金水相生。寒雨降。病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疚。骨痿便血。宜治太阳之客。
疾病暴发于五之气，立冬节气后第十天的甲申日。主位少商金。客气太阳水。中见土运。金生水。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君于周密。是岁土运制之。寒邪乃微。宜治太阳之客。
第三、“当和胃气，与调胃承气汤。”应当和解胃气。阳旺土燥，胃气壅遏，肠窍结涩，腑热而神乱，故防止“谵语神乱”不得不下泄，大黄治阳明胃热大便难，芒硝苦寒治燥热之邪气，甘草培土补中，缓其下行之急。
①“当”字，嵌履卦，天泽履，内藏巽卦与离卦，巽为风，风对木，木对寅，寅对虎；离为火，其数申，火对心，心主神明，火在腹中，易扰神明而“谵语神乱”。是指少阳相火寅申类人群。
②“和”字，嵌中孚卦，外阳内空，内藏艮卦与震卦，艮为山，其数戊，戊为胃土；震为雷，雷声鸣，原卦为兑，其意思是鸡子在树底下拉大便。震为动，胃肠中动，能听到肠鸣音，大便才能排泄畅通。
首先是对发病人的人群区分，虚证多见于少阴君火的六气人群，而实证多见于少阳相火的六气人群。
其次是概定疾病起与发的时间和临床表现及处理办法。对于少阴君火的六气人群，疾病起于五之气太过之申日，病暴发于四之气不及之酉日，其临床表现汗后，恶寒怕冷，以虚证多见，应气血双补的新加汤和解。
而对于少阳相火的六气人群，疾病起于四之气不及之酉日，病暴发于五之气太过之申日，其临床表现汗后，不恶寒，且怕热，以实证多见。因“民病暴引”导致火邪自口而入，邪入阳明，恐防“谵语神乱”以调胃承气汤和解。
本条细玩特点：本着虚者补之，实者泻之的原则。
第一、“发汗后，恶寒者，虚故也”解读本句经文是对《伤寒论》第62条补充说明，再次提醒辨病辨证要三因制宜。是指少阴君火子类，午类六气人群，患太阳病中风证，医者使麻黄汤过量发汗，出现恶寒怕冷导致荣血亏虚，应气血双补的新加汤和解。
值得提醒医者的是：少阴君火子类六气人，疾病起于五之气霜降节气的庚申日，疾病暴发于四之气处暑节气后第四天辛酉日；午类六气人群在五之气秋分后第二个申日，即丙申日，疾病暴发于四之气大暑节气后第十天丁酉日。
为什么要了解这些数字：庚申，辛酉，丙申，丁酉。我们需要鉴别的是：因“虚”病起于太过之数日，暴发于不及之数日。那么“实”病又是怎样的吧？我们看下一句。
第二、“不恶寒，但热者，实也。”本句经文是指少阳相火寅类，申类六气人群，疾病起于四之气不及之酉日，在使用汗法治疗后，散去一部分水气，不怕冷。不恶寒的原因“民病暴引”，将火邪带入阳明。酉日，酉即兑卦，兑为泽。病从口入，火为阳邪。暴发于五之气太过之申日，但里热未解，阳旺土燥，肠窍结涩，阳明经里实证。
例如：少阴君火寅类六气人群，在四之气，立秋节气后第七天的己酉日，主位少宫土。客气太阳水。中见土运。运土得位。太阳居之。寒雨降。病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
疾病暴发于五之气，寒露节气后第四天的戊申日。主位太商金。客气太阳水。中见火运；火胜金。水制之。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜调太阳之客。
少阴君火申类六气人群，在四之气，白露节气后第十二天的乙酉日。主位太宫土。客气太阳水。中见金运。金水相生。寒雨降。病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疚。骨痿便血。宜治太阳之客。
疾病暴发于五之气，立冬节气后第十天的甲申日。主位少商金。客气太阳水。中见土运。金生水。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君于周密。是岁土运制之。寒邪乃微。宜治太阳之客。
第三、“当和胃气，与调胃承气汤。”应当和解胃气。阳旺土燥，胃气壅遏，肠窍结涩，腑热而神乱，故防止“谵语神乱”不得不下泄，大黄治阳明胃热大便难，芒硝苦寒治燥热之邪气，甘草培土补中，缓其下行之急。
①“当”字，嵌履卦，天泽履，内藏巽卦与离卦，巽为风，风对木，木对寅，寅对虎；离为火，其数申，火对心，心主神明，火在腹中，易扰神明而“谵语神乱”。是指少阳相火寅申类人群。
②“和”字，嵌中孚卦，外阳内空，内藏艮卦与震卦，艮为山，其数戊，戊为胃土；震为雷，雷声鸣，原卦为兑，其意思是鸡子在树底下拉大便。震为动，胃肠中动，能听到肠鸣音，大便才能排泄畅通。
金·成无己《注解伤寒论》
发汗已解，胃中干，烦躁不得眠，欲饮水者，少少与之，胃气得润则愈。若脉浮者，表未解也。饮水多，而小便少者，谓之消渴，里热甚实也；微热消渴者，热未成实，上焦燥也，与五苓散，生津液和表里。
清·吴谦《医宗金鉴》
太阳病，发汗后，或大汗出，皆令人津液内竭，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水，当少少与之，以滋胃燥，令胃气和，则可愈也。倘与之饮，胃仍不和，若脉浮，小便不利，微热消渴者，则是太阳表邪未罢，膀胱里饮已成也。经曰：膀胱者，津液之府，气化则能出矣。今邪热熏灼，燥其现有之津，饮水不化，绝其未生之液，津液告匮，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散者，以其能外解表热，内输水府，则气化津生，热渴止、而小便利矣。
张兼善曰：白虎治表证已解，邪传里而烦渴者。今脉浮身有微热而渴，乃表邪未得全解，故用五苓，借桂枝之辛散，和肌表以解微热也。术、泽二苓之淡渗，化水生津以止燥渴也。
喻昌曰：脉浮当用桂枝，何以变用五苓耶？盖热邪得水，虽不全解，势必衰其大半，所以热微兼小便不利，证成消渴，则蓄饮证具，故不从单解而从两解也。凡饮水多而小便少，谓之消渴。里热饮盛，不可单用桂枝解肌，故兼以利水，惟五苓有全功耳！
清·柯琴《伤寒来苏集》
妄发其汗，津液大泄，故胃中干。汗为心液，汗多则离中水亏，无以济火，故烦。肾中水衰，不能制火，故躁。精气不能游溢以上输于脾，脾不能为胃行其津液，胃不和，故不得眠。内水不足，须外水以相济，故欲饮水。此便是转属阳明症。水能制火而润土，水土合和，则胃家不实，故病愈。但勿令恣饮，使水气为患而致悸喘等症也。所以然者，其人内热尚少，饮不能多，勿多与耳。如饮水数升而不解者，又当与人参白虎汤矣。
若发汗后，脉仍浮，而微热犹在，表未尽除也。虽不烦而渴特甚，饮多即消。小便反不利，水气未散也。伤寒者，伤于冬时寒水之气。太阳卫外之阳微，不足以御邪，故寒水得以内侵，所以心下有水气。胸中之阳又不足以散水气，故烦渴而小便不利耳。小便由于气化。肺气不化，金不生水，不能下输膀胱；心气不化，离中水虚，不能下交于坎。必上焦得通，津液得下。桂枝色赤入丙，四苓色白归辛，丙辛合为水运，用之为散，散于胸中。必先上焦如雾，然后下焦如渎，何有烦渴癃闭之患哉？要知五苓，重在脉浮微热，不重在小便不利。
清·黄元御《伤寒悬解》
发汗后，阳盛之人，阴亡土燥，则入阳明，而成白虎证，阴盛之人，阳亡土湿，则入太阴，而成五苓证。如汗后胃中干燥，烦不得眠，欲得饮水，此将来之人参白虎证也，宜少少与饮，以在大汗之后，阳气新虚也。设燥热已甚，少水不救盛火，则用白虎，若燥热未甚，得少水和胃，则烦渴自愈，无事白虎也。若汗后脉浮，小便不利，热微消渴，则太阴之象已见端倪，宜以五苓燥土而行水。盖阳格于外，表证未解，是以脉浮。湿动于内，木气不达，是以小便不利。木郁风动，耗伤肺津，是以消渴。此之消渴，消少水而频饮，不能大消，以其湿盛而热微也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
发汗后，大汗出，则胃中津液必少，故有胃实恶热而宜调胃承气汤者。若但见烦燥不得眠，欲得饮水，则仅为胃中干燥，而非胃中之实，故但须稍饮之以水，而胃中自和，烦燥自愈。若脉浮，小便不利，微热消渴，则为大汗之后，浮阳张发于外，输尿管中水气被吸，不得下行如是，则宜五苓散以利小便。但使水道下通，而阳气得以还入胃中，和其入胃之水饮，而消渴自愈。此正与痰饮心下有水气而渴，服干姜细辛而反不消渴者同例。方治后“多饮暖水汗出愈”七字，与本证不合，或传写之误也。
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