【前言】本条经文贯穿了一种复杂的太阳病变证，首先锁定患病之人是少阴君火子类午类的六气人群，患得太阳病阳明伤寒过经证。概定疾病起于终之气小寒节气后第十五天的戊子日，疾病暴发于五之气冬至节气后第十五天的己丑日，当然，不排除庚子日是终之气小雪节气后第十二天，也纳入“过经十余日”范围之内。见其症状见心下温温欲吐、胸中痛、大便反溏、腹微满、郁郁微烦等。治疗时需要根据患者的具体感受来决定是否给予调胃承气汤，并要注意与柴胡汤证进行鉴别。
本条经文细玩特点：122条与123条均为太阳病阳明伤寒证。前者聊人为大汗法致虚，后者聊“过经十日”之实。
本条经文细玩特点：122条与123条均为太阳病阳明伤寒证。前者聊人为大汗法致虚，后者聊“过经十日”之实。
第一、“太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。”
本条经文是对太阳病阳明伤寒证与少阳伤寒之实证的鉴别在病程发展过程中出现的一种复杂症状的描述。
下面是对这段描述的详细解析：
1、“太阳病”太阳病通常指外感风寒之邪，病邪侵犯人体肌表，正邪交争于体表，导致营卫功能失调所表现的证候。其主要症状包括恶寒、发热、头项强痛、脉浮等。但本条经文“太阳病”是指太阳病阳明伤寒、少阳伤寒之实证的论述。
2、“过经十余日”指太阳病伤寒、中风证多见于在六日之内，发病已经超过了常规的病程时间，即十余日，这个时间通常意味着病情进入少阳与阳明经，可能已经发生了一些变化，或者原本的太阳经病症状已经有所减轻，但新的症状开始出现。
①过，嵌大过卦，其数丙午。锁定少阴君火午类的六气人群。
②经，嵌屯卦，其数戊子，又嵌颐卦，其数丙子，两个意思：一是锁定少阴君火丙子类六气人群。二是概定疾病起于终之气小寒节气后第十五天的戊子日。
3、“心下温温欲吐”指上腹部有温热感，并伴有想要呕吐的感觉。这可能是由于胃气不和，胃气上逆所致。
①下，嵌乾卦，其数甲午，又嵌屯卦，其数戊子。锁定少阴君火午类六气人群，疾病起于终之气小寒节气后第十五天的戊子日。
4、“而胸中痛”指胸部有疼痛感。这可能是由于气机不畅，或者心肺功能受到影响所致。
①中，嵌坤卦，其数甲子，锁定少阴君火子类六气人群。
5、“大便反溏”指大便质地稀软，不成形。这通常是由于脾胃功能失调，不能很好地运化水谷所致。
6、“腹微满”指腹部有轻微的胀满感，是由于气机阻滞，或者脾胃功能减弱，导致腹部气机不畅所致。
7、“郁郁微烦”指心情抑郁，情绪烦躁。这可能是由于病情缠绵不愈，患者心情受到影响所致。
综上所述，这段描述的是太阳病在病程发展过程中，出现了一些复杂的症状变化。这些症状可能涉及到胃、心、肺、脾等多个脏腑的功能失调。
第二、“自欲极吐下者，先此时，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。”有以上症状的出现，可能是病情长久，有入里之征。根据患者的具体症状，可以进一步辨证施治。
适用情况：若患者在此之前有极吐下的病史，即出现剧烈呕吐或腹泻，导致胃阳被伤、客气上逆，而后出现上述症状，可使用调胃承气汤。
调胃承气汤由大黄、甘草、芒硝三味药组成。其中大黄苦寒，泻火通结为君；芒硝咸寒，软坚润燥为臣；甘草甘缓和中，益气养胃，以缓消黄之苦泄，使药力缓缓下行为佐。
调胃承气汤用于治疗阳明病初起，胃肠燥热而津液未伤之证，在太阳病过经十余日，病情入里，出现上述吐下后症症状的情况下。具有调和肠胃、泻下热结的功效。但如果没有这样的自我感受，则不应给予此汤。
第三、“但欲呕，而胸中痛，微溏者”，描述的是患者的症状：有呕吐的冲动，胸部感到疼痛，同时大便稍微稀薄。这些症状可能指向多种病症，但在中医的鉴别诊断中，关键在于这些症状与其他病症的关联和差异。
第四、“此非柴胡证”，这里的“柴胡证”是指太阳病少阳伤寒证。少阳伤寒通常疾病起于在终之气时主气为太阳，客气为少阳时，是疾病的植入之时，当疾病暴发三之气时，主客互换，超出太阳病范围，传入阳明至少阳之间，表现为往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕等症状。而这句话明确表示，当前描述的症状组合并不符合柴胡汤证的典型表现。
第五、“以呕极吐下，故知也”，鉴别诊断的关键：是由于患者出现了呕吐剧烈甚至呕吐物中有下泄物的情况，因此可以判断这些症状并非柴胡汤证。剧烈的呕吐和腹泻往往与脾胃功能严重受损有关，而柴胡汤证虽然也有呕吐的症状，但通常不会如此剧烈，也不会伴有腹泻。
在面对有呕吐、胸痛和大便稀薄等症状的患者时，需要仔细鉴别其是否属于柴胡汤证。如果呕吐剧烈并伴有腹泻，那么这些症状就不符合柴胡汤证的典型表现，需要考虑其他可能的病症和治疗方法。
成无己：“心下温温欲吐，郁郁微烦，胸中痛，当责邪热客于胸中。大便反溏，腹微满，则邪热已下于胃也。日数虽多，若不经吐下， 止是传邪，亦未可下，当与柴胡汤，以除上中二焦之邪。若曾吐下，伤损胃气，胃虚则邪乘虚入胃为实，非柴胡汤所能去， 调胃承气汤下胃热。以呕，知胃气先曾伤动也。”
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