【原文23】太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝麻黄各半汤方 桂枝一两十六铢（去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（去节）各一两 大枣四枚（擘） 杏仁二十四枚（汤浸，去皮尖及两仁者） 右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。

《伤寒论》第23条深度解读：一场卡在表皮的“感冒”

《伤寒论》第23条描述了一种特殊的感冒状态：病了八九天，像打摆子一样一阵阵怕冷发热，身体发痒，脸上还发红。这背后蕴含了中医诊断、治疗乃至天人相应的深刻智慧。我们将从三个层面，由浅入深地解析这条经文。

静态讲解：教科书里的基础认知

这一部分，我们抛开复杂的运气推算，只看条文本身呈现的病机、症状和方药。

病机：感冒卡壳了

通常感冒，要么是风寒表实用麻黄汤发大汗，要么是中风表虚用桂枝汤调营卫。但这一条的情况很特殊：

病程长：“太阳病，得之八九日”，说明病程较长，正气和邪气搏斗多日，都有些疲乏。

邪气不重但很黏人：症状“如疟状，一日二三度发”，像疟疾但一天只发作两三次。这说明邪气已经不猛，但盘踞在肌表，出不去了；正气想驱赶它，又差一把劲。双方形成了一种“僵持”状态。

病机：不得小汗出：问题的核心是，身体连一点点微汗都发不出来。导致卫气（防御系统）被郁闭，所以“面色反有热色”（脸发红）；营阴（营养物质）运行不畅，刺激皮肤，所以“身必痒”。

辨证要点：排除法与关键指征

张仲景用了精炼的语言教我们鉴别：

排除传变：“其人不呕”说明没传到少阳胆经；“清便欲自可”（大便基本正常）说明没传到阳明胃经。病邪依然在体表。

关键症状：“热多寒少”表示机体阳气还足，有化热趋势；“面有热色”和“身痒”是表邪郁闭的特异性信号。

脉象定吉凶：

脉微缓：是好事！表示邪气衰退，正气来复，病快好了。

脉微而恶寒：是坏事！表示人体阴阳俱虚，变成了虚寒证，绝对不能用发汗、催吐、泻下的方法。

治法与方药：轻剂解围

既然不能大汗（恐伤正），也不能不汗（邪不出），张仲景开出了一个巧妙的方子——桂枝麻黄各半汤。

组方思路：取桂枝汤和麻黄汤两个方子的三分之一药量合在一起。

用少量麻黄打开毛孔通道。

用少量桂枝助阳透表。

用芍药收敛，防止麻、桂发汗太过。

用生姜、大枣、甘草顾护脾胃，扶助正气。

治法精髓：这叫“小发其汗”，目的就是帮助身体出一点点微汗，正好解开体表的郁结，让僵持的战局就此瓦解。

静态来看，这是一个经典的“表郁轻证”，因汗出不彻所致，治疗关键在于“小汗”，方用桂枝麻黄各半汤。

 

动态讲解：五运六气下的时空病案 如果把静态解读看作一张平面地图，那么动态解读就是加入了时间、地点和人物性格的3D动态沙盘。 时间定位：这是一个“暖冬”

“太阳病”通常发生在冬季（公历11月下旬至次年1月下旬），天寒地冻。但本条描述的“热多寒少”、“面红”、“身痒”都带着热象。这暗示了得病的背景是一个“暖冬”——即那年冬天的气候不那么冷，反而偏暖（中医称为“终之气客气为少阳相火”）。在这种环境下，人感受的外邪就不是纯寒，而是“寒包火”。 人物定位：他是“风火体质” 谁最容易在这种情况下得这种病？很可能是寅年或申年出生的人。这两个年份，天地之气带有“火”与“风”的特性。这样的人生来体质偏热（火），好动善变（风）。他们感冒后，就容易表现出“热多寒少”、“发作有时”的风火特征。 病源分析：天、人、邪的三方博弈 真正的病源，是“天时”、“体质”和“病邪”三者互动的结果： 天：暖冬（客气少阳相火）。 人：风火体质（寅申年生）。 邪：非时之寒（在暖冬中受了风寒）。
当这三者相遇，外寒把风火体质之人的肌表束缚住，导致他内在的火热之气无法正常发散，郁在体内，就形成了“外寒包内火” 的复杂局面。

灵魂之动：仲景的预警与两个“高危模型”

张仲景在文中突然严肃警告“阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐”，这不仅是针对眼前症状，更是对在某些特殊“运气”组合下，病情会急剧恶化的深刻预见。我们可以构建两个模型来理解：

模型一：丁巳年、壬寅年生人——“干柴烈火”模型

人物（壬寅）：木火体质非常强。

时间（丁巳）：木气被强化的年份。 格局：形成“丁壬化木”的格局，人体木（肝）气被过度激发。木生火，好比体内堆满了干柴。

危机：此时哪怕只是轻微感冒，外邪都极易引动内在的“风火”，像点燃干柴，瞬间烧灼津液气血，导致“阴阳俱虚”的危候。所以仲景恐惧地警告，不可用任何攻伐之法。

模型二：辛巳年、丙申年生人——“虚火浮越”模型

人物（丙申）：体质寒热错杂，底子偏寒但外面显得有火。

时间（辛巳）：水（肾）的根基不稳固的年份。

格局：形成“丙辛化水”的格局，但这是虚水，封藏不住阳气。

危机：此时感冒，看似“面有热色”，其实是根基不牢的虚火被逼到体表。一旦误用发汗等法，就会导致阳气外脱，同样瞬间转入“阴阳俱虚”。这也能解释为何面色发红（虚阳外越）的同时，可能迅速出现脉微、怕冷的危象。

动态地看，第23条是一个在特定暖冬天气下，特定风火体质之人患病的动态演变图。仲景不仅给了我们治标的方，更以超前的眼光，预警了在特定运气格局下疾病可能急转直下的风险。

 易经数理：卦象中的疾病密码

《易经》是研究事物变化规律的学问。用卦象来理解本条经文，能让我们触及更深层的医理。

《火天大有》卦（对应辛巳年模型）：阳热外浮的脸红

卦象：上卦是火（离），下卦是天（乾），称为“火在天上”。这完美对应了“暖冬”的天象（火气在天上），和“面反有热色”的病象（火气浮在脸上）。

爻辞点睛（上九：自天佑之，吉无不利）：

 对于“脉微缓欲愈”的情况，这是“天佑”，表示人体正气能借助天时之力，自然康复。

 但物极必反。如果阳气浮越太过，失去根基，这个“吉”卦就预示着“其病温厉”的危险。治疗上就需要“滋水泻火”，把浮越的火气压下去，把亏虚的肾水补起来，对应卦象中需要固护下面的“乾天”（代表人体的根本），来制衡上面的“离火”。

《风天小畜》卦（对应丁巳年模型）：风动郁闭的身痒

卦象：上卦是风（巽），下卦是天（乾），称为“风行天上”。风在上面吹，云彩（能量）在不断积聚但还没下雨。这正对应了“表郁”的状态：风邪郁在体表（“身痒”），能量蓄积待发而不得发（“不得小汗出”）。

爻辞点睛（上九：既雨既处，尚德载，妇贞厉，月几望，君子征凶）：

“既雨既处”：雨下了又停了。这正是服用桂枝麻黄各半汤后，出了一点小汗，病情缓解的理想结果。
“妇贞厉”：“妇”代表阴柔、收敛的方法。比喻如果此时误用泻下、收敛的方法，会导致邪气内陷，很危险。

“君子征凶”：“君子”代表阳刚、发散的方-法。比喻在“月几望”（月亮将圆，比喻阴液已相对不足）时，如果还用麻黄汤这类猛药强行发汗（征伐），结局必定凶险。

这短短爻辞，精准预言了治疗的全过程和所有禁忌，与仲景“不可更发汗、更下、更吐”的警告完全吻合！

通过易经卦象，我们看到：
《火天大有》解释了“热”的来源与风险——火在天上，需防浮越。

《风天小畜》解释了“郁”的状态与禁忌——风行天上，蓄势待发，处理需极尽精微。

【名家注解】

成无己《注解伤寒论》

伤寒八九日，则邪传再经又遍，三阳欲传三阴之时也。传经次第，则三日传遍三阳，至四日阳去入阴，不入阴者为欲解，其传阴经，第六日传遍三阴，为传经尽而当解。其不解传为再经者，至九日又遍三阳，阳不传阴则解。如疟，发作有时也。寒多者为病进，热多者为病退。经曰∶厥少热多，其病为愈；寒多热少，阳气退故为进也。今虽发热恶寒，而热多寒少，为阳气进，而邪气少也。里不和者，呕而利，今不呕，清便自调者里和也。寒热间日发者，邪气深也；日一发者，邪气复常也；日再发者， 邪气浅也；日二三发者，邪气微也。《内经》曰∶大则邪至，小则平。言邪甚则脉大，邪少则脉微，今日数多而脉微缓者，是邪气微缓也，故云欲愈。脉微而恶寒者，表里俱虚也。阳表也，阴里也。脉微为里虚，恶寒为表虚，以表里俱虚，故不可更发汗、更下、更吐也。阴阳俱虚，则面色青白，反有热色者，表未解也。热色为赤色也。得小汗则和。不得汗，则得邪气外散皮肤而为痒也，与桂枝麻黄各半汤，小发其汗，以除表邪。

清·吴谦《医宗金鉴》

  太阳荣卫两伤，风多寒少之病，得之八、九日，有如疟状之寒热，热多寒少，其人不呕，小便清白者，此里和不受邪，虽为欲愈，然必审其人，如疟状之寒热，一日二、三度，轻轻而发。诊其脉微且缓，则知邪已衰，正欲复，表里将和，始为欲愈也。若脉微不缓，是正犹未复，恶寒是邪犹未衰，尚不能自愈，但已为前之汗、吐、下，虚其表里，不可更发汗，更下、更吐也。脉微恶寒，表里俱虚，则面色当白，今色反赤，犹有余邪怫郁于表，不能得小汗出，宣发阳气，故面赤身痒，未欲解也，宜桂枝麻黄各半汤，小小汗之，以和荣卫，自可愈也。

吴人驹曰：此不专事桂枝，而兼合乎麻黄者，谓其面热身痒，邪在轻虚浮浅之处，惟麻黄能达也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

八九日是当解未解之时，寒热如疟，是虚实互发之症。太阳以阳为主，热多寒少，是主胜客负，有将解之兆矣。若其人不呕，是胃无邪，圊便是胃不实；脉微缓，是有胃气，应不转属阳明。一日二三度发，是邪无可容之地，正胜邪却，可弗药也。若其人热虽多而脉甚微，无和缓之意，是阴弱而发热；寒虽少而恶之更甚，是阳虚而恶寒。阴阳俱虚，当调其阴阳，勿妄治，以虚其虚也。若其人热多寒少，而面色缘缘正赤者，是阳气怫郁在表不得越。当汗不汗，其身必痒。八九日来，正气已虚，表邪未解，不可发汗，又不可不汗，故立此法。

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