今天我们来讲《伤寒论》第4条，本条经文依然是从三大方面讲解：静态骨架，动态解读，易经数理。

首先讲静态骨架，是指教科书里所学习到内容，粗旷的树干模型：病机，症状，诊断要点。容易刻骨铭心，不易忘记。

本条经文病机：判断太阳病伤寒证是否“传”变。反思“太阳病中风证”它是不传的，因其脉象为浮缓，说明病在表，缓者，运动节奏慢也。

本条经文其判断方法：以脉证合参为标准。

“不传”是指病位在太阳，脉静（是指脉浮或者浮紧），其临床症状表现是太阳伤寒证，或者是太阳中风证，以太阳病提纲为模板：发热，恶寒，头项强痛。

“传变”是指疾病的病位可能不在太阳，已向内发展，“颇欲吐，若躁烦”，欲吐，是指邪气内犯，影响到胃腑（足阳明胃经），或者是半表半里的少阳（胆腑）；躁烦，是指烦躁不安，邪入里后化热，热扰心神（手少阴心经）的征兆。“脉数急”，说明体内热，病势紧迫，邪气在扩展，印验了“传变”的发生。

前面我们谈过太阳病中风证，“脉浮而阴弱”，这描述的就是脉浮缓，也就是说脉象保持浮缓，伴有发热，恶风，恶寒，头项强痛，其病位就在太阳，就不传。

第二谈的是动态解读《伤寒论》第四条，依然是从三个角度解读：时间定位，动态病源，灵魂之动。

第四条经文不仅是静态的诊断学，更是动态的疾病演化预言，其动力源于天、人、邪三者之间的交互感应。

首先是时间定位，它锁定“太阳寒水”的天时背景，“伤寒一日，太阳受之”这是宇宙节律，此句锁定了“终之气”，这是极具洞见的。在五运六气背景下，终之气（主气为太阳寒水），对应二十四节气中的小雪至大寒（约公历11月下旬至1月下旬）是一年中寒气最盛、阳气闭藏的时期。

“太阳受之”在此有双重含义：一是指人体太阳经作为人体外保护屏障，首当其冲；二是指天之太阳寒水主令，形成了“同气相求”的致病环境。因此，在此时间段内，太阳病伤寒证的发病达到了年度最高峰，是为“伤寒一日”提供了精确的天时坐标。

我来再谈动态病源，客主加临及与先天体质相叠加，这是我要讲的动态解读的精髓所在，外邪只是诱因，疾病如何传变，取决于“客气”（轮回）与“主气”（固定）的结合，以及个体患者先天体质的“静化”助力的组合。

下面举例两种情况：

假设第一种情况：厥阴风木引动，少阴君火体质的人群，易于传变的高危人群。

运气格局： 岁运太过（如丙申、壬申年），其客气为厥阴风木，加临于主气太阳寒水之上，这叫“水生木”，五行为相生关系。

其病因，病机归结三大特点：

外寒内热： 主气“太阳寒水”导致外感寒邪（固定），客气“厥阴风木”的（轮回），风木升发之性，会扰动内在的阳气，如同风吹火势，其病有向内进展之象。

体质引爆： 若患者先天为“子、午少阴君火”体质之人（心肾阳气偏旺，属先天的火性体质），其体内原本宛如蕴藏了一团火。此时，外寒束闭，风木客气在内点风煽火引爆，极易引动内在之火，形成 “寒包火”的格局。

传变路径： 内火被引动，必然外泄，表现为“躁烦”（热扰心神，传阳明）；风木之气横逆，影响中焦，则“颇欲吐”（传少阳）。脉象也由单纯的浮紧，迅速转为热盛的“数急”，疾病传变的内在驱动力极强。

假设第二种情况：寒极生热，火郁发之，少阳相火体质的人群，易于传变的潜在现象。

首先看运气格局： 岁运不及（如乙未、己未年），客气为太阳寒水，加临于主气太阳寒水之上，这是 “两寒叠加”。

其病因，病机也归结三大特点：

物极必反： 内外皆寒，寒气鼎盛，将人体的阳气严实实地包裹在体内，根据“重阳必阴，重阴必阳”及“寒极生热”的内经理论，被郁遏的阳气会逐渐积蓄，最终从“阴”的状态下爆发出“热”的变证。

体质转化：若患者先天为“寅、申少阳相火” 体质人群，体内相火旺盛，枢机灵敏，其阳气虽有郁闭，但生机勃勃，更有能力进行这种“郁极发热”的转化。

传变路径： 起初可能是纯粹的太阳伤寒，但随着阳气郁积化热，同样会出现“躁烦、脉数急”等化热入里的表现，其过程一旦发生，热势可能会更为深重。

第三个我要谈的是灵魂之动，正邪交争合偕共鸣，以上所有分析结果，最终都是落在“人”的机体之上，疾病的传与不传，其最重要的核心，在于 “正气”与“邪气”相互战斗后的结果，其结果不外乎两种脉象：静与数急，反应的是传与不传，疾病的进退。

“脉静”的灵魂： 说明正气稳固，无论自然界客气是风是寒，无论患者是何体质，只要其自身的阴阳气血足够调和，卫阳之气能稳固在表，就能有效地抵御和局限邪气，其脉象从容和缓，呈显机体处于“动中求静”的坚定之稳健，为不传的根本。

“传”的灵魂： 正邪相搏，机体失衡的警报。无论是风木引动了伏火，还是寒极生热，皆标志着邪气突破了太阳屏障，深入体内，引发了叠加剧烈的斗争。

“颇欲吐”，是少阳枢机之机体枢纽失灵的临床动态表现。

“躁烦”，是少阴君火机体神明被热邪扰动的临床动态表现。

“脉数急”，是整个身体气血体系在应激状态下加速、紊乱的临床动态表现。

第三个我要谈的是易经数理，“传”的预测与提前干预。关于“传”的病机，我们可以通过卦象爻位之“变”与运气“演”化，转换为可以推演、预测疾病进展，做到可控可防的目的。

首先可将术数变为卦象，卦象有六爻，以上爻动变为枢机，“病在表，是上爻；病进向五爻发展”。我们以卦象代表人体的能量状态， 一个六爻卦可以看作一个太极人体，其中上爻（第六爻）， 对应体表、太阳经层面，所谓“上爻为末，为表”。五爻（第五爻）： 对应体内、脏腑层面，尤其是核心功能区域，所谓“五爻为君，为心”。

动变代表病传：上爻动，表示邪气在表；若动变影响到五爻，则意味着病势由表入里，由经入脏，此为“传”的卦象体现。

四大运气与卦象病“传”的推演，以《伤寒论》第三条太阳病伤寒证里的术数为例，将四个术数作基础背景，可以进行详细的推演：

首先以解卦为例，其术数为丙申年， 变困卦，其术数为癸未年，是燥化湿郁之传。

推演： 解卦，有缓解、疏散之意。动第五爻，变泽水困卦。困卦，象征困顿、阻滞。

运气分析：司天太阴湿土，湿气弥漫，易困阻脾阳。在泉太阳寒水，寒气在下，与湿相合，为寒湿。五之气阳明燥金（客气）加阳明燥金（主气），“阳明燥金叠加”，此为核心病传“风标”。

病机与“风标”（预测性症状）：

口干多饮或大便燥结： 这是“燥化”的明确信号。阳明燥金当令，湿邪（太阴）中又兼见燥化，形成复杂的“湿滞津液布散”与“燥伤津液”并见的局面，大便燥结是燥伤肠腑的直接体现。

寒热错杂： “旺金乘木” 的必然结果。燥金过旺，克制肝木（厥阴风木），导致肝疏泄失常，气机逆乱，木郁则可能化火，形成下焦寒湿、中焦湿滞、肝胆郁热的复杂格局。

干预先机： 在见到初起“口干、便干”苗头时，治疗就不能单纯解表，需表里同治，在解表方中佐以运脾化湿、清润燥结之品，如杏仁、厚朴、芦根、瓜蒌等，防止完全陷入“困”局。

再谈以师卦为例，其术数为壬申年，变卦为坎卦，其术数为庚寅年，是风火相煽之传。

推演：谈师卦，象征争战、聚集。动五爻变坎卦，坎为水、为险陷。象征正邪剧烈交争后，病邪深入，陷入险境。

运气分析：司天少阳相火，火气在上；在泉厥阴风木，风气在下。五之气：主气为阳明燥金，客气为太阳寒水，客气寒加临于燥金之上，此为“金水相生”。

病机与“风标”：“风火相煽”， 这是本背景的总病机。少阳相火与厥阴风木互为助长（木生火），易导致高热、惊厥、烦躁等症。

外寒束闭，内热炽盛： 五之气的“金水相生”寒凉之气，会强力束闭肌表，使内在的“风火”无处宣泄，郁闭于内，形成极度的寒包火状态。脉象“数急”在此格局下会表现得非常典型。

干预先机： 因本格局传变迅猛。一旦见烦躁加重、目赤、脉在浮紧中透出急数之象，即需果断采用表里双解甚至先清里热之法，如大青龙汤、防风通圣散之类方剂的思路，开表闭而清内火，避免直中坎水之险。

最后来看井卦与升卦的循环互变（乙未/己未），寒极生热之传。

推演： 井卦（水风井）与升卦（地风升）互变，重点在于“寒寒相见”（太阳寒水主气，叠加寒性客气）。

病机与“风标”：本格局的传变最具隐蔽性和突然性，初期是完全的太阳伤寒实证，一派寒象。但根据 “重阳必阳，寒极生热” 的《内经》之理，阳气被寒邪极度郁遏后，会爆发性地产热，这就像井卦，深处之水看似寒冷，实则蕴含地阳；也像升卦，地中之阳气终要向上生发。

传变信号： 可能表现为患者在持续恶寒发热后，突然出现烦躁不宁、口渴、或身体某一局部感觉灼热、或脉象由紧转洪大而数，这种热象的突然出现，就是“寒极生热”的临床风标。

干预先机： 在本背景下治疗太阳表寒证时，我们心中要存“防变”之念，用药不可过于辛温燥烈，中病即止。一旦热象显露，治疗思路需立即从辛温解表转向辛凉透热或表里分消，如麻杏石甘汤之变法。

我提供运气，卦象，病传观念，它的价值不是占卜为主，而是

提供框架： 它为医者提供了一个系统性的思维框架，将零散的症状（吐、躁烦、脉数急）置于一个更大的、动态的时空和体质背景下理解。

预测先机： 它通过分析“客主加临”和卦象动变，提示了疾病最可能的传变方向和潜在病机（如燥化、风火、寒极生热），使“治未病”思想在伤寒治疗中得以落地。

指导决策： 它最终服务于临床决策，让医者能提前预判，见微知著，根据“风标”调整治法，从而阻断病传，化险为夷。

【参考文献】

[1]《黄帝内经》

[2]《周易正义》王弼、韩康伯注，孔颖达疏.

[3]《周易集注》来知德 

[4]《周易本义》朱熹

[5]《伤寒论· 宋本》张仲景

[6]《伤寒论集注》张志聪 

[7]《伤寒论浅注》陈修园 

[8]《注解伤寒论》成无己

[9]《伤寒来苏集》柯琴 

[10]《伤寒贯珠集》尤怡 

[11]《伤寒论诠解》刘渡舟

[12]《伤寒论理论与临床》李宇航

[13]《郝万山讲伤寒论》郝万山 

[14]《疫病钩沉：从五运六气看中医抗疫史》顾植山

[15]《周易与中医学》杨力

[16]《寻回中医失落的元神》潘毅 

[17]《中医体质学》王琦 

[18]《周易与中医学》田合禄 

金·成无己《注解伤寒论》

太阳主表，一日则太阳受邪，至二日当传阳明，若脉气微而不传阳明，胃经受邪，则喜吐；寒邪传里者，则变热，如颇欲吐，若烦燥，脉急数者，为太阳寒邪变热，传于阳明也。
 

清·吴谦《医宗金鉴》

伤寒一日，太阳受之，当脉浮紧，或汗或未汗，若脉静如常，此人病脉不病，为不传也。初病或呕未止颇欲吐，若躁烦脉数急者，此外邪不解，内热已成，病势欲传也。

宜以大青龙汤发表解热，以杀其势；或表里有热证者，则当以双解汤两解之也。

沈明宗曰：此凭脉辨证，知邪传与不传也。脉浮而紧，为太阳正脉，乃静是不传他经矣。若颇欲吐，或躁烦而脉数急，则邪机向里已着，势必传经为病也。
 

清·柯琴《伤寒来苏集》