《伤寒论》第21条太阳病，下之后，脉促胸满者，

【原文21】太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

桂枝去芍药汤方

桂枝三两（去皮）　甘草二两（炙）　生姜三两（切）　大枣十二枚（擘）右四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

《伤寒论》第21条陈述太阳病误下后脉促胸满之证，病机为表邪未解、胸阳受损。结合甲辰年终之气（小雪至大寒）运气特点，寒湿相搏，易伤阳气，与本条病机高度契合；本阶段寒水司天，湿土在泉，人体阳气易为寒湿所遏，致胸阳不展，故治法当以通阳解表为要。

五运六气背景
时间：围绕甲辰年终之气，对应小雪至大寒时段。
大运：甲辰年为土运太过之年，终之气时段土湿壅盛，易困脾阳、阻气机。
司天在泉：司天为太阳寒水，在泉为太阴湿土，全年寒湿偏盛，终之气尤甚。
主气、客气：主气（固定）：太阳寒水；客气（轮回）：太阴湿土。
客主加临：客气太阴湿土加临主气太阳寒水，形成“寒湿相搏”之局，湿寒交阻，阳气受困。
运气病机：寒湿壅滞，伤及中上二焦，脾失健运，胸阳不宣，易见胸满、脉促、恶寒、肢重等症。

《伤寒论》21条经文病机
《伤寒论》21条太阳病误下后，表邪未除，反伤胸中阳气，邪气内陷，与正气相争于胸膈，故见脉促（数而急促，属阳郁不伸）、胸满（气机壅滞）。芍药酸收敛阴，不利于阳气的宣通，故去之，以桂枝汤解表，兼畅达胸阳。

运气病机与经文病机契合
甲辰年终之气寒湿壅盛，易外束表阳、内困气机，与《伤寒论》21条“表邪未解、胸阳被遏”之病机相呼应。寒湿客于上焦，则胸满；正气抗邪，则脉促。二者皆以阳气郁遏为核心，治法均需温通解表、宣畅气机。

桂枝去芍药汤加减化裁
原方局限：仅解表通阳，若寒湿重者，恐力不及。
加减方案：寒重加附子：温肾阳以助散寒；湿明显加苍术、茯苓：健脾化湿；气滞甚加厚朴、苏梗：行气宽胸；若兼痰浊可合二陈汤：化痰降逆。

终之气运用警惕
失治转归：若未及时温阳化湿，可转为太阴虚寒（腹泻、肢冷）、寒饮上逆（咳喘、心悸）。
防治要点：避寒湿，保暖胸背；饮食忌生冷黏腻，宜温中健脾；可艾灸膻中、中脘以助阳化湿。

《伤寒论》21条太阳病下后脉促胸满，病机为表邪未解、胸阳被遏，桂枝去芍药汤主通阳解表。甲辰年终之气寒湿壅盛，易伤阳气、困气机，与本条病机相合。临证需兼顾温阳化湿，防治寒湿内陷，体现“天人相应”之治。

【名家注解】

金·成无己《注解伤寒论》

脉来数，时一止复来者，名曰促。促为阳盛，则不因下后而脉促者也。此下后脉促，不得为阳盛也。

太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解。此下后脉促而复胸满，则不得为欲解，由下后阳虚，表邪渐入而客于胸中也。与桂枝汤以散客邪，通行阳气，芍药益阴，阳虚者非所宜，故去之。

清·吴谦《医宗金鉴》

太阳病，表未解而下之，胸实邪陷，则为胸满，气上冲咽喉不得，息瓜蒂散证也。胸虚邪陷，则为气上冲，桂枝汤证也。今下之后，邪陷胸中，胸满脉促，似乎胸实而无冲喉不得息之证，似乎胸虚又见胸满之证，故不用瓜蒂散以治实，亦不用桂枝汤以治虚，惟用桂枝之甘辛，以和太阳之表，去芍药之酸收，以避胸中之满。

程应旄曰：有阳盛而见促脉，亦有阳虚而见促脉者，当辨之于有力无力，仍须辨之于外证也。

沈明宗曰：误下扰乱阴阳之气则脉促，邪入胸膈几成结胸，但结满而未痛耳！故以桂枝汤单提胸膈之邪，使从表解。去芍药者，恶其酸收，引邪内入故也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

促为阳脉，胸满为阳症，然阳盛则促，阳虚亦促，阳盛则胸满，阳虚亦胸满。此下后脉促而不汗出，胸满而不喘，非阳盛也，是寒邪内结，将作结胸之症。桂枝汤阳中有阴，去芍药之酸寒，则阴气流行，而邪自不结，即扶阳之剂矣。

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《伤寒论》第21条太阳病，下之后，脉促胸满者，

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