【原文22】若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
桂枝去芍药加附子汤方
桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）附子一枚（炮、去皮，破八片）右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药加附子。将息如前法。
《伤寒论》第22条陈述“微恶寒”之证，病机为表阳虚弱、寒邪外袭，兼有湿郁内阻。本证与终之气（小雪至大寒）的运气特点高度相应；本时段寒湿交织，易伤阳气，临床可见恶寒、胸闷、脉促等症，治当温阳散寒、化湿透邪。
五运六气背景
时间：壬辰年与戊辰年终之气，均对应小雪至大寒时段。
大运：壬辰年为木运太过，风木偏胜；戊辰年为火运太过，火热偏亢。二者皆逢终之气，寒湿主令。
司天在泉：壬辰年与戊辰年两年司天均为太阳寒水，在泉皆为太阴湿土，形成上寒下湿之格局。
主气与客气：主气为太阳寒水（固定），客气为太阴湿土（轮转）。
客主加临：客气太阴湿土加临于主气太阳寒水之上，寒湿相搏，气候阴冷多湿。
运气病机：寒湿困表，阳气不展，湿邪内阻，易见表虚寒湿、气机郁滞之证。
《伤寒论》22条经文病机
《伤寒论》22条“若微恶寒者”提示表阳已虚，寒邪未解，兼有湿郁；去芍药因其阴柔敛滞，不利于阳气宣通；加附子辛热，温阳散寒，助正驱邪；病机为阳虚寒湿、表卫不固。
运气病机与经文病机契合
终之气寒湿氤氲，客主加临更助其势，人体阳气易受遏伤。经文陈述“微恶寒”正是阳弱寒袭之象，与运气背景下寒湿伤阳、表里同病的特点相合；桂枝汤去芍药加附子，既解表寒，又温里阳，兼化湿邪，正中寒湿伤阳之病机。
桂枝去芍药加附子汤加减化裁
原方局限：原方偏于温阳解表，若湿邪较重、中焦不运者，恐力有未逮。
加减方案：若湿浊明显，加苍术、茯苓以健脾化湿；若气滞胸满，加陈皮、苏梗以行气宽中；若寒甚肢冷，加重附子用量，或加干姜以增强温阳之力。
终之气运用警惕
失治转归：若未能及时温阳化湿，可转为寒湿痹阻、阳虚水泛等证，见关节困重、水肿、腹泻等。
防治要点：避寒湿，居处宜温燥；饮食忌生冷黏腻，宜温中健脾；可酌用艾灸、药熨等外治法助阳化湿。
《伤寒论》22条“微恶寒”之证，与壬辰、戊辰年终之气寒湿伤阳之运气背景高度相合；桂枝去芍药加附子汤温阳散寒、通阳化湿，正对此病机；临证须据湿邪轻重、阳气虚损程度灵活化裁，以防寒湿深入，变生他病。
清·吴谦《医宗金鉴》
喻昌曰：此条之微恶寒，合上条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏有虚阳欲脱之机。故仲景于此条，特以「微恶寒」三字发其义，可见阳虚则恶寒矣。又可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣。
沈明宗曰：若脉促胸满、而微恶寒，乃虚而局踖，阳气欲脱，又非阳实之比，所以加附子固护真阳也。然伤风下后之恶寒，与未下之恶寒，回然有别。而汗后之恶寒，与未汗之恶寒亦殊。
清·柯琴《伤寒来苏集》
《伤寒论》第22条陈述“微恶寒”之证，病机为表阳虚弱、寒邪外袭，兼有湿郁内阻。本证与终之气（小雪至大寒）的运气特点高度相应；本时段寒湿交织，易伤阳气，临床可见恶寒、胸闷、脉促等症，治当温阳散寒、化湿透邪。
五运六气背景
时间：壬辰年与戊辰年终之气，均对应小雪至大寒时段。
大运：壬辰年为木运太过，风木偏胜；戊辰年为火运太过，火热偏亢。二者皆逢终之气，寒湿主令。
司天在泉：壬辰年与戊辰年两年司天均为太阳寒水，在泉皆为太阴湿土，形成上寒下湿之格局。
主气与客气：主气为太阳寒水（固定），客气为太阴湿土（轮转）。
客主加临：客气太阴湿土加临于主气太阳寒水之上，寒湿相搏，气候阴冷多湿。
运气病机：寒湿困表，阳气不展，湿邪内阻，易见表虚寒湿、气机郁滞之证。
《伤寒论》22条经文病机
《伤寒论》22条“若微恶寒者”提示表阳已虚，寒邪未解，兼有湿郁；去芍药因其阴柔敛滞，不利于阳气宣通；加附子辛热，温阳散寒，助正驱邪；病机为阳虚寒湿、表卫不固。
运气病机与经文病机契合
终之气寒湿氤氲，客主加临更助其势，人体阳气易受遏伤。经文陈述“微恶寒”正是阳弱寒袭之象，与运气背景下寒湿伤阳、表里同病的特点相合；桂枝汤去芍药加附子，既解表寒，又温里阳，兼化湿邪，正中寒湿伤阳之病机。
桂枝去芍药加附子汤加减化裁
原方局限：原方偏于温阳解表，若湿邪较重、中焦不运者，恐力有未逮。
加减方案：若湿浊明显，加苍术、茯苓以健脾化湿；若气滞胸满，加陈皮、苏梗以行气宽中；若寒甚肢冷，加重附子用量，或加干姜以增强温阳之力。
终之气运用警惕
失治转归：若未能及时温阳化湿，可转为寒湿痹阻、阳虚水泛等证，见关节困重、水肿、腹泻等。
防治要点：避寒湿，居处宜温燥；饮食忌生冷黏腻，宜温中健脾；可酌用艾灸、药熨等外治法助阳化湿。
《伤寒论》22条“微恶寒”之证，与壬辰、戊辰年终之气寒湿伤阳之运气背景高度相合；桂枝去芍药加附子汤温阳散寒、通阳化湿，正对此病机；临证须据湿邪轻重、阳气虚损程度灵活化裁，以防寒湿深入，变生他病。
【名家注解】
金·成无己《注解伤寒论》
阳气已虚，若更加之微恶寒，则必当温剂以散之，故加附子。
清·吴谦《医宗金鉴》
微恶寒之上，当有「汗出」二字，若无「汗出」二字，乃表未解也，无加附子之理，当补之。
若汗出微恶寒，去芍药方中加附子主之者，以防亡阳之变也。
要知仲景立法，每在极微处设辨，恐人微处易忽也。今以微恶寒发其义，却不在汗出上辨寒热，而在汗出恶寒、不恶寒上辨寒热；不在脉促上辨寒热，而在脉促之有力、无力辨寒热。于此又 可知不惟在胸满上辨虚实，而当在胸满之时满、时不满、常常满而不减上辨虚实矣。
喻昌曰：此条之微恶寒，合上条观之，则脉促、胸满、喘而汗出之内，原伏有虚阳欲脱之机。故仲景于此条，特以「微恶寒」三字发其义，可见阳虚则恶寒矣。又可见汗不出之恶寒，即非阳虚矣。
沈明宗曰：若脉促胸满、而微恶寒，乃虚而局踖，阳气欲脱，又非阳实之比，所以加附子固护真阳也。然伤风下后之恶寒，与未下之恶寒，回然有别。而汗后之恶寒，与未汗之恶寒亦殊。
清·柯琴《伤寒来苏集》
若微恶寒，则阴气凝聚，恐姜、桂之力不能散，必加附子之辛热。仲景于桂枝汤一加一减，遂成三法。
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