【原文153】太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭。无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。
【前言】本条经文是谈太阳病是中医六经辨证中的一种病证，主要表现为发热、恶寒、头项强痛等症状。在太阳病的治疗原则是先解表，后攻里。然而，在实际治疗过程中，如果医生判断失误或操作不当，就可能导致病情复杂化。
发汗不当 ：太阳病初起时，医生可能会选择发汗法来解表。但如果发汗不当，如发汗过度或发汗不足，都可能影响病情的发展。在本例中，发汗后患者仍然发热恶寒，说明表邪未解，且可能因发汗过度而伤了表阳。
攻下失误 ：在表邪未解的情况下，医生又错误地使用了攻下法（如承气汤），这进一步伤了里阳，导致脾胃之气受损，出现心下痞满的症状。此时，患者的表里正气都已虚弱，阴阳之气也同时虚竭。
烧针误治 ：面对复杂的病情，医生又错误地选择了烧针法来治疗。烧针法虽然能祛寒，但也可能损伤正气，惊扰心魂。在本例中，烧针法加重了患者的病情，导致胸烦、面色青黄、肤瞤等症状的出现。
本条经文细现特点：“医发汗”、“复下之”、“烧针”等三词汇，均为太阳病治疗方法，但须严格尊守医疗原明。如果医生判断失误或操作不当，就可能导致病情复杂化。
第一、“太阳病，医发汗” ，太阳病作为外感热病的初期阶段，主要表现为太阳经证和太阳腑证两大类。其中，太阳经证常由风寒侵袭肌表所致，而太阳腑证则多因邪气内传至膀胱而起。针对太阳病，医者常常采用发汗解表的治疗方法，但发汗过程中可能出现一些特殊情况，需要妥善处理。
太阳病发汗的治法
1、桂枝汤 ：桂枝汤是太阳病中风证，由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成。通过温阳解表、调和营卫的作用来缓解太阳病的症状。桂枝和麻黄具有发汗解表的功效，适用于外感风寒引起的头痛、发热等症状。
2、麻黄汤 ：麻黄汤是太阳病伤寒证，由麻黄、桂枝等组成，具有发汗解表、宣肺散寒的作用。麻黄能宣肺散寒，桂枝温经散寒，两者合用可使外邪从表而解，适用于风寒感冒引起的头痛、发热等症状。
发汗过程中可能出现的问题及处理方法
1、发汗不解 ：
症状：太阳病发汗后，若汗液排出但疾病并未有痊愈倾向，或仍有发热、上腹部悸动不适、头晕、肌肉颤动等症状，甚至使整个身体出现倾斜。
处理方法：由于发汗过多或体虚之人出汗损伤了人体阳气。此时应用真武汤，以温补阳气、通利小便。真武汤由炮附子、芍药、茯苓、白术和生姜等组成，对肾脏阳虚及水液停滞在胃肠、四肢等部位所致病症有较好治疗效果。
2、发汗过多 ：
症状：若发汗过多，可能导致体液丢失过多，出现虚脱、乏力等症状。
处理方法：应立即停止发汗，并补充水分和电解质，以维持体液平衡。同时，应调整治疗方案，避免再次发汗过多。
第二、“遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭。”发热恶寒是指体内有外感病邪，正气抗邪而出现的发热、怕冷等症状。这是由于外感风寒之邪侵入人体，机体为驱散这些病邪而出现发热反应。此时体表毛窍闭塞，不能宣发汗液，故见畏寒怕冷。伴随这种病理机制，患者还可能会出现头痛、身痛、无汗、舌苔薄白等不适症状。
1、遂发热恶寒 ：
发汗后，患者仍然出现发热和恶寒的症状，这意味着发汗不当，病邪未除或正气受损。
2、因复下之 ：“下”通常指的是使用泻下的药物或方法来治疗疾病。然而，如果在此时不恰当地使用了泻下法，尤其是在患者表邪未解、正气已虚的情况下，就可能导致病情进一步恶化。其后果 ，泻下法会伤及脾胃之气，使在表之邪因之而内入，构成心下的痞塞。同时，由于已经发过汗，又经过泻下，患者的表里都会变得虚弱，阴阳之气也会并竭。
3、心下痞：“心下”指的是人的胃部区域，“痞”意为“满而不痛”。所以心下痞的意思就是患者自觉胃部有堵塞、胀闷的感觉，但触摸时并无明显的疼痛或凸起。其症状患者主要是容易出现脾胃不适、食欲不佳、胸闷等不适症状。心下痞的主要临床表现，除了患者自觉胃部胀满外，还可能伴有胸膈不适、食欲减退、嗳气、恶心及呕吐等症状。于心下痞的治疗，重点在于调理脾胃气机，使消化功能运转正常，从而使痞症自然消退。
4、表里俱虚，阴阳气并竭：是患者的表和里都表现出虚弱的状态。阴阳气并竭则是指患者的阴阳之气都已经衰竭，人体的阴阳之气都受到了严重的损伤，是病情危重的表现。阴阳是构成人体和维持人体生命活动的两大基本物质。阴阳平衡是人体健康的基础，一旦阴阳失衡，就会导致疾病的发生。治疗这种病理状态需要采用补虚扶正的方法，同时兼顾解表。具体的治疗方法需要根据患者的具体情况和辨证施治来确定。例如，可以使用十全大补汤等方剂来调理气血、阴阳，达到补虚扶正的目的。
第三、“无阳则阴独”，“阳”通常代表正气、阳气，是生命活动的动力。“阴”则代表邪气、阴液等。“无阳则阴独”意味着正气耗竭，只剩下邪气独存。通常指的是由于误治（如发汗过多、攻下不当等）导致阳气耗散，表邪内陷，正气无法抵抗，从而形成心下痞满等症状。
第四、“复加烧针” ，“烧针”是一种古代中医治疗方法，即将特制的针烧红后刺入患部穴位，以达到祛寒、通络、止痛等目的。“复加烧针”指的是在已经正气耗竭、邪气独存的情况下，医生又错误地使用了烧针疗法。
误治导致的复杂病理状态：
1、误治导致正气耗竭 ：原本的太阳病（如太阳伤寒或太阳伤湿）由于治疗不当（如发汗过多、攻下不当等），导致正气耗散，表邪内陷。
2、邪气独存 ：正气耗竭后，邪气（如风、寒、湿等）得以在内脏（如胃脘部）聚集，形成心下痞满等症状。
3、烧针疗法加重病情 ：在正气已经耗竭、邪气独存的情况下，医生又错误地使用了烧针疗法。这不仅无法祛除邪气，反而可能进一步损伤正气，导致病情加重。
第五：“因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治” ，当患者出现胸烦、面色青黄、肤瞤等症状时，说明病情已经较为复杂且严重。此时的治疗难度较大，因为患者的正气已经严重受损，且存在多种病理变化。因此，仲景认为这种情况“难治”。然而，并非所有出现这些症状的患者都无法治愈。如果患者的面色虽然青黄但微带黄色，且手足温暖，说明胃气尚存，阳气还能到达四肢末梢。这种情况下，治疗起来相对容易一些。
1、胸烦 ：烧针的火热之邪扰于心胸，导致患者胸中烦闷不适。
2、面色青黄 ：面色青黄是肝脾不和、肺气虚弱的表现。青是肝之色，黄是脾之色。在本例中，面色青黄可能意味着患者的肝脾功能已经受损，且病情较为严重。
3、肤瞤 ：肤瞤是指皮肤跳动不已的症状。这通常是脾肺之气虚造成的。在本例中，肤瞤可能意味着患者的脾肺之气已经严重虚弱，无法维持正常的生理功能。
第六、“今色微黄，手足温者，易愈 ”，提醒医生在治疗太阳病时要谨慎用药，避免误治。同时，也强调了望诊在诊断中的重要性。通过观察患者的面色和手足温度等体征，可以判断患者的正气盛衰和病情轻重，从而制定出合理的治疗方案。
1、面色微黄 ：面色微黄说明患者的脾气尚未完全衰败，肝气没有乘虚横克脾气。这是五行相生相克理论在临床中的体现。脾主黄色，当脾气充沛时，人的面色会呈现健康的黄色。如果脾气衰败，肝气就会乘虚而入，导致面色青黄不华。
2、手足温 ：手足温暖说明患者的阳气尚存，能够温煦四肢。阳气是中医理论中的重要概念，它代表着人体的生命活力和温煦作用。当阳气充沛时，人的手足会温暖有力；当阳气衰败时，人的手足会冰冷无力。
3、易愈 ：综合以上两点，面色微黄、手足温暖的患者说明其正气尚存，虽然经过了一系列误治，但病情并未发展到难以挽回的地步。因此，这类患者的病情相对容易治愈。
【名家注解】
发汗不当 ：太阳病初起时，医生可能会选择发汗法来解表。但如果发汗不当，如发汗过度或发汗不足，都可能影响病情的发展。在本例中，发汗后患者仍然发热恶寒，说明表邪未解，且可能因发汗过度而伤了表阳。
攻下失误 ：在表邪未解的情况下，医生又错误地使用了攻下法（如承气汤），这进一步伤了里阳，导致脾胃之气受损，出现心下痞满的症状。此时，患者的表里正气都已虚弱，阴阳之气也同时虚竭。
烧针误治 ：面对复杂的病情，医生又错误地选择了烧针法来治疗。烧针法虽然能祛寒，但也可能损伤正气，惊扰心魂。在本例中，烧针法加重了患者的病情，导致胸烦、面色青黄、肤瞤等症状的出现。
本条经文细现特点：“医发汗”、“复下之”、“烧针”等三词汇，均为太阳病治疗方法，但须严格尊守医疗原明。如果医生判断失误或操作不当，就可能导致病情复杂化。
第一、“太阳病，医发汗” ，太阳病作为外感热病的初期阶段，主要表现为太阳经证和太阳腑证两大类。其中，太阳经证常由风寒侵袭肌表所致，而太阳腑证则多因邪气内传至膀胱而起。针对太阳病，医者常常采用发汗解表的治疗方法，但发汗过程中可能出现一些特殊情况，需要妥善处理。
太阳病发汗的治法
1、桂枝汤 ：桂枝汤是太阳病中风证，由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣组成。通过温阳解表、调和营卫的作用来缓解太阳病的症状。桂枝和麻黄具有发汗解表的功效，适用于外感风寒引起的头痛、发热等症状。
2、麻黄汤 ：麻黄汤是太阳病伤寒证，由麻黄、桂枝等组成，具有发汗解表、宣肺散寒的作用。麻黄能宣肺散寒，桂枝温经散寒，两者合用可使外邪从表而解，适用于风寒感冒引起的头痛、发热等症状。
发汗过程中可能出现的问题及处理方法
1、发汗不解 ：
症状：太阳病发汗后，若汗液排出但疾病并未有痊愈倾向，或仍有发热、上腹部悸动不适、头晕、肌肉颤动等症状，甚至使整个身体出现倾斜。
处理方法：由于发汗过多或体虚之人出汗损伤了人体阳气。此时应用真武汤，以温补阳气、通利小便。真武汤由炮附子、芍药、茯苓、白术和生姜等组成，对肾脏阳虚及水液停滞在胃肠、四肢等部位所致病症有较好治疗效果。
2、发汗过多 ：
症状：若发汗过多，可能导致体液丢失过多，出现虚脱、乏力等症状。
处理方法：应立即停止发汗，并补充水分和电解质，以维持体液平衡。同时，应调整治疗方案，避免再次发汗过多。
第二、“遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭。”发热恶寒是指体内有外感病邪，正气抗邪而出现的发热、怕冷等症状。这是由于外感风寒之邪侵入人体，机体为驱散这些病邪而出现发热反应。此时体表毛窍闭塞，不能宣发汗液，故见畏寒怕冷。伴随这种病理机制，患者还可能会出现头痛、身痛、无汗、舌苔薄白等不适症状。
1、遂发热恶寒 ：
发汗后，患者仍然出现发热和恶寒的症状，这意味着发汗不当，病邪未除或正气受损。
2、因复下之 ：“下”通常指的是使用泻下的药物或方法来治疗疾病。然而，如果在此时不恰当地使用了泻下法，尤其是在患者表邪未解、正气已虚的情况下，就可能导致病情进一步恶化。其后果 ，泻下法会伤及脾胃之气，使在表之邪因之而内入，构成心下的痞塞。同时，由于已经发过汗，又经过泻下，患者的表里都会变得虚弱，阴阳之气也会并竭。
3、心下痞：“心下”指的是人的胃部区域，“痞”意为“满而不痛”。所以心下痞的意思就是患者自觉胃部有堵塞、胀闷的感觉，但触摸时并无明显的疼痛或凸起。其症状患者主要是容易出现脾胃不适、食欲不佳、胸闷等不适症状。心下痞的主要临床表现，除了患者自觉胃部胀满外，还可能伴有胸膈不适、食欲减退、嗳气、恶心及呕吐等症状。于心下痞的治疗，重点在于调理脾胃气机，使消化功能运转正常，从而使痞症自然消退。
4、表里俱虚，阴阳气并竭：是患者的表和里都表现出虚弱的状态。阴阳气并竭则是指患者的阴阳之气都已经衰竭，人体的阴阳之气都受到了严重的损伤，是病情危重的表现。阴阳是构成人体和维持人体生命活动的两大基本物质。阴阳平衡是人体健康的基础，一旦阴阳失衡，就会导致疾病的发生。治疗这种病理状态需要采用补虚扶正的方法，同时兼顾解表。具体的治疗方法需要根据患者的具体情况和辨证施治来确定。例如，可以使用十全大补汤等方剂来调理气血、阴阳，达到补虚扶正的目的。
第三、“无阳则阴独”，“阳”通常代表正气、阳气，是生命活动的动力。“阴”则代表邪气、阴液等。“无阳则阴独”意味着正气耗竭，只剩下邪气独存。通常指的是由于误治（如发汗过多、攻下不当等）导致阳气耗散，表邪内陷，正气无法抵抗，从而形成心下痞满等症状。
第四、“复加烧针” ，“烧针”是一种古代中医治疗方法，即将特制的针烧红后刺入患部穴位，以达到祛寒、通络、止痛等目的。“复加烧针”指的是在已经正气耗竭、邪气独存的情况下，医生又错误地使用了烧针疗法。
误治导致的复杂病理状态：
1、误治导致正气耗竭 ：原本的太阳病（如太阳伤寒或太阳伤湿）由于治疗不当（如发汗过多、攻下不当等），导致正气耗散，表邪内陷。
2、邪气独存 ：正气耗竭后，邪气（如风、寒、湿等）得以在内脏（如胃脘部）聚集，形成心下痞满等症状。
3、烧针疗法加重病情 ：在正气已经耗竭、邪气独存的情况下，医生又错误地使用了烧针疗法。这不仅无法祛除邪气，反而可能进一步损伤正气，导致病情加重。
第五：“因胸烦，面色青黄，肤瞤者，难治” ，当患者出现胸烦、面色青黄、肤瞤等症状时，说明病情已经较为复杂且严重。此时的治疗难度较大，因为患者的正气已经严重受损，且存在多种病理变化。因此，仲景认为这种情况“难治”。然而，并非所有出现这些症状的患者都无法治愈。如果患者的面色虽然青黄但微带黄色，且手足温暖，说明胃气尚存，阳气还能到达四肢末梢。这种情况下，治疗起来相对容易一些。
1、胸烦 ：烧针的火热之邪扰于心胸，导致患者胸中烦闷不适。
2、面色青黄 ：面色青黄是肝脾不和、肺气虚弱的表现。青是肝之色，黄是脾之色。在本例中，面色青黄可能意味着患者的肝脾功能已经受损，且病情较为严重。
3、肤瞤 ：肤瞤是指皮肤跳动不已的症状。这通常是脾肺之气虚造成的。在本例中，肤瞤可能意味着患者的脾肺之气已经严重虚弱，无法维持正常的生理功能。
第六、“今色微黄，手足温者，易愈 ”，提醒医生在治疗太阳病时要谨慎用药，避免误治。同时，也强调了望诊在诊断中的重要性。通过观察患者的面色和手足温度等体征，可以判断患者的正气盛衰和病情轻重，从而制定出合理的治疗方案。
1、面色微黄 ：面色微黄说明患者的脾气尚未完全衰败，肝气没有乘虚横克脾气。这是五行相生相克理论在临床中的体现。脾主黄色，当脾气充沛时，人的面色会呈现健康的黄色。如果脾气衰败，肝气就会乘虚而入，导致面色青黄不华。
2、手足温 ：手足温暖说明患者的阳气尚存，能够温煦四肢。阳气是中医理论中的重要概念，它代表着人体的生命活力和温煦作用。当阳气充沛时，人的手足会温暖有力；当阳气衰败时，人的手足会冰冷无力。
3、易愈 ：综合以上两点，面色微黄、手足温暖的患者说明其正气尚存，虽然经过了一系列误治，但病情并未发展到难以挽回的地步。因此，这类患者的病情相对容易治愈。
【名家注解】
金·成无己《注解伤寒论》
太阳病，因发汗，遂发热恶寒者，外虚阳气，邪复不除也，因复下之，又虚其里，表中虚，邪内陷，传于心下为痞。发汗表虚为竭阳，下之里虚为竭阴；表证罢为无阳，里有痞为阴独。
又加烧针，虚不胜火，火气内攻，致胸烦也。伤寒之病，以阳为主，其人面色青，肤肉瞤动者，阳气大虚，故云难治；若面色微黄，手足温者，即阳气得复，故云易愈。
清·吴谦《医宗金鉴》
太阳表病，医过发汗，已虚其表，因复下之，又虚其里，虽有未尽之表邪，陷里成痞，但表里俱虚，阴阳并竭，已成坏证矣。况无阳则阴不生，阴独则阳不化，而复加烧针，火气内攻，阴阳皆病，故胸满而烦，面色青黄，肌肤动也。见证如此错杂，故为难治。若面色微黄不青，手足不厥而温，则为阴阳之气未竭，故曰易治也。
方有执曰：表以误汗言，里以误下言，故曰俱虚。阴指里，阳指表，无阳谓阳竭也，阴独谓痞也。青黄，脾受克贼之色。微黄，土见回生之色。手足温，阳气回于四末也。言既经反复之误，又见克贼之色，肌肤动而不宁，则脾家之真阴败，为难治也。今则土见回生之色，四末得温，胃家之阳复，故为易愈也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
此亦半夏泻心症。前条因吐下后复汗，以致虚烦。此因汗下后加烧针，以致虚烦。多汗伤血，故经脉动惕；烧针伤肉，故面青肤 。色微黄手足温，是胃阳渐回，故愈。
清·黄元御《伤寒悬解》
太阳病，医发其汗，营卫俱虚，卫气内陷则发热，营血外束则恶寒。医见汗之不愈，因复下之，阳亡土败，心下痞结。汗泄其表，下泄其里，表里俱虚，内外之气并竭。表里阳亡，但有独阴，复加烧针，以泻心肺之气，因而胸膈生烦。若面色青黄，皮肤瞤动者，是土败木贼，风动而经郁也，其病难治。若色微黄而不青，手足温暖而不冷，是土气续复而无木邪，四末阳回而非独阴，其病易愈也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
太阳病发其汗，犹曰：「太阳病当以汗解也。」无问在表之用麻黄，在肌之用桂枝，一也。所难解者，遂发热恶寒耳。岂未经发汗之前，本不发热，本不恶寒，因发汗之故，遂致发热恶寒乎？若初不见发热恶寒，何以知为太阳病乎，此不可通者一。医虽至愚，谁不知发热恶寒之当发其汗，何至误用硝、黄，则因复下之句，「因」字全无着落，不可通者二。今细玩本文，特于恶寒上遗脱「不」字耳，如此则因字方有着落。盖太阳发热恶寒之病，一汗之后，遂致发热不恶寒，此时颇类传入阳明。因其似阳明而下之，太阳水气，已由一汗而衰，不能再作结胸，于是虚气无所附着，因结于心下而成痞。
盖发汗则卫气虚，阴液伤于上也。下则营气虚，脾阳陷于下也。阴阳气正并竭，更以烧针损其已伤之阳气，耗其已伤之阴血，遂致胸中烦热。血凝则面色青，湿聚则面色黄（跌打损伤，俱见青色，伤血故也。瘕疝之证，面见黄色，聚湿故也）。烧针动经，故肤瞤。血凝湿聚，周身皮肤跳动，皆正气不支之象，故曰难治。
但见面色微黄，手足温者，初不过脾虚湿胜，故曰易愈，于太阴中求之足矣。愚按阴阳气并竭下，忽着「无阳则阴独」五字，殊难解说，前既云「阴阳气并竭」矣，何所见而指为阴独乎。自来注释家，往往囫囵读过，故所言并如梦呓。仲师何以不言阴阳并竭，而言阴阳气并竭，盖气为阳，汗后肺阴外泄，而卫气一伤。下后脾阳下陷，而营气再伤。营卫之阳气两耗，而痰湿结痞于心下者，乃独存无气之浊阴，故曰无阳。无阳者，无气也。试观胶粘成块之白痰如结晶体者，方在咯出之时，咽喉中已觉冰冷，此即浊阴无阳气之明证。心下之痞，正如是耳。
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