《伤寒论》第171条太阳少阳并病，心下硬，颈项

【原文171】太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

静态解读（病因，病机，症状，方药）
病因：外感风寒或寒燥之邪先犯太阳，太阳表证还没解，邪又传到少阳，形成太阳少阳并病。简单说，就是外面还有表邪束着，半表半里的少阳枢机也不通畅。此时不是阳明腑实，所以不能一见“心下硬”就当成燥屎去攻下。
病机
第一层，太阳层：风寒束表，太阳经输不利，所以颈项强。
第二层，少阳层：少阳枢机不转，胆火风木上扰，所以眩；少阳之邪影响胃脘，气机壅滞，所以心下硬。这个“硬”不等于阳明燥屎内结，更多是气机堵住、水饮停聚或少阳不疏。
第三层，太少并病：太阳和少阳同时有病，表里之间的气机卡住。外有寒束，内有火风，变成寒包火、气机不达。
第四层，刺法机理：大椎是督脉与手足三阳交会之处，能通阳解表；肺俞能宣肺气、开皮毛；肝俞能疏肝利胆、息风止眩。取背俞穴，是让太阳表邪有出路，让少阳枢机转起来。
关键一句：慎勿下之。一下，中气受伤，少阳之火内陷，心下硬可能更重，甚至变结胸、痞证、下利、惊悸。
症状
主症：心下硬，颈项强，眩。
可能伴随：寒热、口苦、咽干、目眩、胸胁不舒、恶心、脉浮弦或弦。原文只列三症，临床要合参，不能只盯“心下硬”去下。
方药（刺大椎、肺俞、肝俞）
本条不以汤药为主，而是用刺法。刺大椎、肺俞、肝俞。
大椎：解表通阳，退热，通督脉与诸阳。
肺俞：宣肺解表，调皮毛。
肝俞：疏肝利胆，平风眩。
禁忌：慎勿下之。这里的“方药”按原文就是针刺取穴，不是承气汤类。

动态解读（时间，体质，病源，运气）
时间（外环境）：本条列在太阳篇，发病时间可定于终之气，即公历11月22日小雪到次年1月20日大寒前后。主气太阳寒水当令，自然界闭藏，人体容易受寒而发太阳表证。此时客气可见少阴君火，中见火运或木运，所以外有寒，内有火，形成寒包火的路子。
体质（内环境）：寅、申年出生之人，均为少阳相火司天，厥阴风木在泉，为火风之体。火风之体，少阳偏旺，风火易动。一受外寒，太阳表闭，少阳火风就不容易疏泄，所以容易出现颈项强、眩、心下硬这类太少并病表现。
病源（内外交争）
寅年出生之人，遇癸卯年终之气患病：癸卯年，癸年火运不及，寒乃行，燥乃行；卯年阳明燥金司天，少阴君火在泉。终之气主位少羽水，客气少阴君火，中见火运。外环境是一份燥、二份火、一份寒，全年热为底子。
申年出生之人，遇丁卯年终之气患病：丁卯年，丁年木运不及，燥以行，湿乃行；卯年阳明燥金司天，少阴君火在泉。终之气主位少羽水，客气少阴君火，中见木运。外环境是一份燥、二份火、一份寒，全年风为底子。
内外相合（病情演化）
寅年体质，癸卯年终之气外感：内为火风之体，外遇燥火寒，太阳表寒束住，少阳火风不得疏转，所以颈项强、眩、心下硬。下之则火陷，硬满更重。
申年体质，丁卯年终之气外感：内为火风之体，外遇燥寒，少阳枢机不利，风动上扰，心下气结。内火风之体，与外环境一份燥、二份火、一份寒，全年又是火底或风底，形成“寒湿包火”或“寒包火”。治疗要外解太阳、疏转少阳，用刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

易经易理（癸卯，丁卯，损卦，归妹卦，药钥）
癸卯数嵌损卦。上九：弗损益之，无咎，贞吉，利有攸往，得臣无家。损卦与癸卯年终之气相契合。损卦上九讲的是不再损下，反而益之。对应本条，就是不能再用下法去损中下，要调气机、益肺肝，让邪有出路。
丁卯数嵌归妹卦。上六：女承筐无实，士刲羊无血，无攸利。归妹卦上六爻与丁卯年终之气相契合。归妹有阴阳交接失序之意，上六“无实”“无血”，提示妄下无益，反伤气血。
损卦上九爻、归妹卦上六爻与《伤寒论》第171条病机契机
损卦上九：不损而益，慎下。归妹上六：无实无血，下之无攸利。
合到171条：太阳少阳并病，病位在表与半表半里，不在阳明腑实。用刺大椎、肺俞、肝俞，外通太阳，内调肺肝，转枢机，息风眩。下法一用，中气受伤，少阳之火内陷，心下硬更重。
药钥：刺大椎、肺俞、肝俞。大椎开阳解表，肺俞宣肺，肝俞疏肝息风。钥匙就是：外刺调枢，慎勿下。

参考文献
1、《伤寒论》第171条原文。
2、《黄帝内经·素问》热论、刺热等篇有关太阳、少阳、背俞刺法之理。
3、《黄帝内经·灵枢》经脉、背俞、九针十二原等篇有关经络腧穴内容。
4、《针灸甲乙经》关于大椎、肺俞、肝俞等穴位的记载。
5、《周易》损卦、归妹卦爻辞。

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《伤寒论》第171条太阳少阳并病，心下硬，颈项

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