【原文60】下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。

一、静态讲解：（病因、病机与症状）
本条经文描述了因错误治疗导致人体气血阴阳严重耗伤的病证。
病因：太阳病阶段，本应先解表发汗，却误用攻下法（“下之”），损伤在里之阴血津液；见表证未除，又误用发汗法（“复发汗”），进一步损伤在表之阳气卫外功能。此为汗下失序、治疗不当所致的“内外俱虚”证。
病机：在于“内外俱虚”。
“内虚”：误下损伤阴液与营血，导致“里虚而亡血”。阴血不足，脉道不充，故见 “脉细” 。
“外虚”：误汗损伤阳气与卫气，导致“表虚而亡阳”。阳气衰微，失于温煦与固摄，机体失养，故见 “振寒”（即身体阵阵畏寒战栗）；阳气鼓动无力，故见 “脉微” 。
表里阴阳气血俱伤的危重状态。
症状：
必振寒：非一般恶寒，而是正气大虚，阳虚不能温煦肌肤、卫外不固所致的阵阵寒战、畏寒蜷卧。
脉微细：“微”指脉来微弱无力，似有似无，主阳气虚衰；“细”指脉形细小如丝，主阴血亏虚。二者并见，是阴阳俱虚的典型脉象。
本条虽未列方药，但揭示了误治致虚的病机，为后续使用温阳救逆之剂（如干姜附子汤、四逆汤等）提供了辨证依据。

二、动态讲解：(时间、人物、病源、灵魂)
本条经文虽列于太阳病篇，但从“五运六气”天人相应的动态背景分析，可揭示其更深层的病理背景。
时间定位：壬申年终之气
本条文虽未明言季节，但“振寒”之症与太阳寒水之气相应。若将病机置于特定运气背景下观察，壬申年终之气（约公历11月22日至次年1月20日） 的气候特点与之高度契合。
主气为太阳寒水，客气为厥阴风木。风寒交织，“风乃至，万物反生”，自然界呈现冬行春令的反常收藏不利之象。人体若在本环境下受邪或误治，极易出现“阳气不藏”而外散、内虚的病理状态，表现为“其病关闭不禁，心痛，阳气不藏而咳”。与第60条“振寒、脉微细”所体现的阳气外泄、不能固守温煦的病机完全一致。
人物体质：子午年“火燥”之体
根据五运六气理论，生于子年或午年之人，其先天体质为：司天之气是少阴君火，在泉之气是阳明燥金。先天体质为 “火燥之体” ——内蕴君火易亢，兼有燥金收敛之性。
这类体质者，本身就存在阴液相对不足（燥）而内热（火）偏盛的倾向。
动态病源：“寒包火”在异常气运下的激化
将“火燥之体”置于壬申年的异常气运中观察：司天之气为少阳相火（全年气候偏热），在泉之气为厥阴风木（终之气风气盛行）。年终时，客气厥阴风木加临于主气太阳寒水之上，形成“风寒客于寒水”的“终之气客主加临”局面。
一个“火燥之体”的人若感外邪，本已是外寒（终之气寒水）束缚内热（体质之君火）的“寒包火”状态。
医者若辨证不清，误用峻下之法（“大下”），会严重损伤体内阴液与阳气，使内里更虚；继而又用强力发汗，迫使本已不足的阳气随汗外泄。这双重误治，在“阳气不藏”的终之气大背景下，如同雪上加霜，彻底摧毁了人体的阴阳平衡与藩篱。最终导致“必振寒，脉微细”的 “内外俱虚” 危候。即《内经》所言，在特定气运下，“气有所承，不能无侮，所谓邪中执法也……其病速而危”。
灵魂契合：壬申终之气病机与条文病机
前引《黄帝内经·六元正纪大论》对壬申年终之气的描述，其病候“阳气不藏而咳”、“其病关闭不禁”等，病机是阳气在外界异常风寒引动下不能固守本位，浮越于外或郁闭于内，导致人体开阖失司、根本动摇。
《伤寒论》第60条“下后复汗”所致“振寒、脉微细”，病机正是阳气与阴液因误治而被强行耗散于外（汗）、损伤于内（下），以致阳气失于温煦（寒）、阴血失于充盈（细），表里之固摄功能俱失。
二者从不同角度（气候致病与误治致虚）共同指向了 “阳气浮越失守，阴阳俱虚” 病机，形成了理论上的深刻契合。治疗此类运气为背景的厥阴之客病证，宜“以辛补之，以酸泻之，以甘缓之”，其扶阳、敛阴、甘缓补中的思路，与后世医家针对此条提出的温阳救逆（如干姜附子汤）、阴阳双补（如芍药附子汤）等法，在精神上亦是相通的。
三、易经数理：（壬申数、师卦、钥匙）
壬申术数嵌师卦
《易经》师卦（䷆，坎下坤上）的上六爻辞，其象征意义与第60条及壬申终之气的病机存的对应。
爻辞：“上六：大君有命，开国承家，小人勿用。”
释义：爻位于师卦（象征军旅、战争）之终，寓意一场征战结束，进入论功行赏、重建秩序的阶段。“大君有命”喻指最高权威发布安定国家的命令；“开国承家”指分封功臣、建立基业以传承稳定。关键的警示是 “小人勿用” ，强调在政权初建、百废待兴的脆弱时期，必须警惕那些虽有微功但心术不正、目光短浅之辈，不可授予其治理之权，否则将败坏根基，使胜利果实得而复失。

精神：在剧烈变动后的虚弱恢复期，固本培元、审慎用人（选择正确的治理之道）关乎生死存亡。
与医学病机的獒合。
“师之终”喻“病之终”：“下之后，复发汗”的连续误治，犹如人体经历了一场内部激烈的“战争”（汗、下法都是祛邪的剧烈手段），导致气血津液严重耗伤，邪气虽可能暂退，但身体也进入了“内外俱虚”的“战后”极度虚弱与混乱状态。
“开国承家”喻“重建秩序”：人体在“战后”急需恢复的，就是如同“开国承家”般的正常生理秩序——阳气回位以温煦固表（治振寒），阴血复充以濡养经脉（治脉细），重建阴阳平衡。
“小人勿用”喻“慎用攻伐”：这是关键的警示。在人体“内外俱虚”、亟待休养生息的时刻，任何稍有偏差的再次攻伐（如再次误汗、误下，或用寒凉、滋腻等不当之药），都如同任用“小人”治国，会进一步耗伤残存的元气，可能导致病情急剧恶化，甚至“病速而危”。医者的治疗必须如“大君”般明智，绝对遵循 “虚则补之” 的原则，采用甘温扶阳、阴阳双补等法固守根本，切忌再行攻伐。与壬申终之气治疗强调“宜治厥阴之客……用温无犯，是谓至治”的谨慎温养思路，以及历代医家对本条“必以甘温之剂，和之养之为当”的论述，精神完全一致。
师卦上六爻辞，深刻揭示了在重大消耗后，恢复期巩固根本、远离二次伤害的极端重要性。恰好映照《伤寒论》第60条“内外俱虚”证，以及其在壬申年终之气特定背景下“阳气不藏”病机的治疗与调护法则：危急虚损之际，慎守勿攻，惟以温养固本为第一。

【参考文献】
1. 汪琥. 《伤寒论辩证广注》。
2. 徐大椿. 《医学源流论》。
3. 《黄帝内经·素问·六元正纪大论篇》。
4. 历代多家注本汇编. 《伤寒论名家解读汇编——第60条》。
5. 季本、范咸等. 《易经》师卦注解。
6. 李冠杰. 《李冠杰讲康平本伤寒论》。

金·成无己《注解伤寒论》

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