【原文32】太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。
【前言】本条经文解读时，太阳阳明合病。①首先要锁定患病之人：少阴君火子类六气人群。②疾病的时间概定：疾病起于大雪节气后第十五天的戊午日，疾病暴发于五之气，寒露节气后第十五天的己未日。③太阳阳明合病临床的表现：外实：发热，无汗，恶风；内虚：肯定会腹泻，拉肚子。④如何处理？葛根汤和解。以葛根治阳明之客，解肌、发表、出汗、清阳明之热；麻黄散太阳之寒；桂枝、芍药，畅达肝气，收敛肺气，泻热而解郁；以生姜、甘草、大枣，既补中焦之虚又能调谐脾胃。
本条经文细玩特点：以“自”、“下”二字，作为打开本条经文的钥匙。“自”嵌大有卦，动初爻变鼎卦，又“下”，锁定子类发病人群，反推疾病之日。
第一、“太阳与阳明合病者，必自下利。”首先锁定少阴君火的发病人群，31条是午类六气人群，本条是讲子类六气人群。少阴君火子类六气人群，疾病起于大雪节气后第十五天的戊午日。主位少羽水。客气阳明金。中见火运。火胜金。水反制之。燥今行。余火内格。肿於上。咳喘。甚则血溢。寒气数举。则雾霿翳。病生皮腠。内舍於胁。下连少腹而作寒中。地将易也。宜调阳明之客。
疾病暴发于五之气，寒露节气后第十五天的己未日，主位太商金。客气阳明金。中见土运。土生金。金得位。惨命已行。寒露下。霜雪早降。草木黄落。寒气及体。君子周密。民病皮腠。宜调阳明之客。
仲景担心后学者，在计算上出现失误，给出了两种方法计算，发病人群与患病时间作鉴别：
①“自”字，嵌大有卦，但仲景的初衷不是指谷雨节气后的丙辰日，而是指大雪节气后的戊午日。大有卦，动初爻后，变鼎卦，鼎卦雷同一个煮饭的大锅，取象对应阳明之胃。
为什么要列举大有卦呢？首先要理顺人的概念，还要理顺疾病起与发的时间概念。
对于少阳相火申类的六气人群，疾病起于终之气丁巳日，主气是太阳寒水，客气是少阳相火，因医者错误使用桂枝汤，导致疾病则暴发于二之气的丙辰日，主气是少阴君火，客气则是阳明燥金，那么这个方子是白虎加人参汤。
而本条是指少阴君火子类的六气人群，他的起病时间疾病起于大雪节气后第十五天的戊午日。主位少羽水。客气阳明金。疾病暴发于五之气，寒露节气后第十五天的己未日，主位太商金。客气阳明金。
②“下”字，嵌屯卦，但仲景的初衷不是指大雪节气后的戊子日，而是指少阴君火子类的六气人群。
屯卦的错卦是鼎卦。疾病起于大雪节气后第十五天的戊午日。鼎卦的出现，分析在冬季时气候寒冷，百姓喜欢吃辛温补品御寒保暖，或者滋补强身。则疾病暴发于五之气，寒露节气后第十五天的己未日，内经云：“寒气及体。君子周密。民病皮腠。”君子周密，是指懂得养生之人，知道如何养护自己，可以回避自然规律。而不懂养生之人，则“民病皮腠”，表实而内虚。
第二、“葛根汤主之”以葛根治阳明之客，解肌、发表、出汗、清阳明之热；麻黄散太阳之寒；桂枝、芍药，畅达肝气，收敛肺气，泻热而解郁；以生姜、甘草、大枣，既补中焦之虚又能调谐脾胃。
【名家注解】
金·成无己《注解伤寒论》
伤寒有合病、有并病，本太阳病不解，并于阳明者，谓之并病。二经俱受邪，相合病者，谓之合病。合病者，邪气甚也。太阳阳明合病者，与太阳少阳合病、阳明少阳合病，皆言必自下利者，以邪气并于阴，则阴实而阳虚；邪气并于阳，则阳实而阴虚。寒邪气甚，客于二阳，二阳方外实而不主里，则里气虚，故必下利，与葛根汤，以散经中甚邪。
清·吴谦《医宗金鉴》
一经未罢，又传一经、二经、三经同病，而不归并一经者，谓之合病。太阳与阳明合病者，谓太阳之发热，恶寒无汗，与阳明之烦热不得眠等证，同时均病。表里之气，升降失常，故不下利，则上呕也。治法只须先解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。
若利，则宜葛根汤表而升之，利自可止；呕则加半夏，表而降之，呕自可除也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
不言两经相合何等病，但举下利而言，是病偏于阳明矣。太阳主表，则不合下利。下利而曰“必”，必阳并于表、表实而里虚耳。葛根为阳明经药，惟表实里虚者宜之。而胃家实非所宜也，故仲景于阳明经中反不用葛根。若谓其能亡津液而不用，则与本草生津之义背矣。若谓其能大开肌肉，何反加于汗出恶风之合病乎？有汗无汗，下利不下利，俱得以葛根主之。是葛根与桂枝同为解肌和中之剂，与麻黄之专于发表不同。
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