【原文32】太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。

首先用静态的方式解读，病机，症状，用方三个方面
条文描述的是一个感冒没有处理好，病情加深的常见情况，可以从三个方面来理解：
病机（问题出在哪）：
这是“太阳病”（风寒感冒初期，表现为怕冷、发热、脖子僵硬）和“阳明病”（病邪入里，影响到消化道）同时发生的情况。可以想象成，外界的风寒邪气不仅攻击了体表，还直接侵犯到了肠胃，导致其功能失调，水液运化失常，于是就出现了腹泻。
症状（最典型的表现）：
症状就是“必自下利”，也就是一定会伴随腹泻。同时还会兼有感冒初期的症状，比如怕风吹、发烧、头痛、脖子和后背感觉僵硬不舒服、身上没有汗等。简单说，就是 “感冒+拉肚子” 一起袭来。
用方（解决之道）：
治疗要用葛根汤。它一方面用发汗的药（如麻黄、桂枝）把体表的风寒邪气赶走，治好感冒；另一方面，君药葛根有“升提”的作用，能把陷入肠胃的病邪和外渗的水液向上提升，从而止住腹泻。它是一个表里兼治的经方，通过解表来治里，一通百通。
当吹风受凉，同时出现怕冷发烧、脖子僵紧和拉肚子的情况时，这就很可能是“太阳阳明合病”。其病机是风寒袭表并内迫肠胃，而葛根汤正是为此而设的“表里双解”良方。 

动态解读：当“感冒拉肚子”遇上五运六气
《伤寒论》第32条若仅从静态病机理解，是风寒袭表内迫肠胃。但若将其放回天地自然的动态节律中，我们会发现，张仲景描述的或许是一个在特定时空下，必然出现的“高发病”。
时间定位：终之气，太阳寒水当令
首先，将“太阳与阳明合病”锁定在六气中的“终之气”，即每年从小雪（约11月22日）到大寒（约次年1月20日）这段时间。此时，天寒地冻，主气是固定的太阳寒水，掌管着冬天的严寒。
但每年此时的气候又有细微不同，取决于轮值的客气。以《内经》中记载的“甲午岁”为例：这一年终之气的客气是阳明燥金。于是，客气（燥金）加临于主气（寒水）之上，形成了“寒燥” 当令的天气：既寒冷又干燥。

人物定位：火燥之体的敏感之人
“甲午年”根据五运六气理论，司天之气是少阴君火，在泉之气是阳明燥金。意味着此年出生的人（即“午年出生”），先天体质带有“火”与“燥”的烙印，称之为 “火燥之体” 。他们的肠胃（属阳明系统）本身就偏于燥热，容易失衡。

动态病源：天与人之气的“里应外合”
现在我来设置一位午年出生的“火燥之体”，在甲午年的寒冬（终之气） 不幸患病。
天时之邪： 外界是“客气阳明燥金”带来的燥气，与“主气太阳寒水”带来的寒气，交织成 “寒燥”邪气。
人体之应： 这位“火燥之体”的人，体内本身就有燥热。此时，天时的“燥”与人体内先天的“燥” 里应外合，加剧体内燥热的状态。
关键转折热症凉发： 体内的燥热本欲向外发散，但偏偏又遇到天时的“寒邪”束缚体表，导致毛孔闭塞，汗发不出。内热找不到正常的出口，便被强大的外寒“压”着向下走，冲击本就敏感的肠胃，逼迫津液下泄，从而形成了 “下利”（腹泻） 。这就叫“热症凉发”，本质是寒包火，热被迫下寻出路。

灵魂契合：经文与运气病机
《内经》在描述“甲午岁终之气”时写道：“寒气数举……病生皮腠，内舍于胁，下连少腹而作寒中。” 正是对上述病机的精准描述：寒邪首先侵犯皮肤腠理（太阳病），进而影响胁下、少腹的肠胃区域，造成里寒中焦的病症（下利）。

至此，在“甲午年终之气”时空点上，“太阳（寒邪在表）与阳明（热迫于里面下利）合病” 的经文病机，与五运六气推演出的 “外寒束表，内燥下迫” 的动态病源高度的“灵魂契合”。这并非巧合，而是古人对疾病与宇宙节律关联性的深刻洞察。
因此，在这样的天时地利下发病，葛根汤就成了不二之选。方中：
麻黄、桂枝：发汗解表，驱散束缚体表的太阳寒水之邪，打开热邪外散的通路。
葛根：其性升提，一能助麻、桂解肌，二能升举被内热下迫的津液，从而止住下利，正好对治阳明燥金下迫之势。
生姜、大枣、甘草：顾护脾胃，调和营卫。
葛根汤通过“开表解肌，升津止利”，完美地实现了“表里双解”，精准地拆解了“外寒内燥”的动态病机。

易经数理：解码“自下利”的天地节律
我用易经的角度审视“太阳与阳明合病者，自下利”这一句时，发现其与“甲午”岁运的病机存在着惊人的数理共鸣。
经文之“自”与乾卦
条文中的“自下利”，“自”字意味深长，它描述的是一种看似没有明显误治、由疾病自身发展而必然出现的下利。“自”字，正嵌合了《易经》数理。
《易·乾卦》云：“天行健，君子以自强不息。” “自”在此代表了事物内在的、本然的运行力量。而乾卦，纯阳刚健，其数正对应“甲午”。在纳甲体系中，乾卦纳甲壬，其气势刚健，与天干之首的“甲”和象征火旺的“午”紧密相连。因此，经文用一个“自”字，悄然引向了与“甲午”之年相关的乾卦。
“亢龙有悔”与甲午终之气的天象契合
乾卦发展到最高位，是上九爻：亢龙有悔。这一爻描绘了阳气发展至极致，无处可去，反而招致困厄的局面。恰恰是 “甲午年终之气” 天象的写照。
甲午年终之气（寒冬），主气为太阳寒水（极寒），客气为阳明燥金（极燥）。《内经》描述其病状为：“余火内格……甚则血溢。寒气数举……下连少腹而作寒中。”
“亢龙”：即“余火内格”。甲午年司天为少阴君火，年终时虽大寒在外，但年运的“火”气仍有残余，被外来的寒燥邪气格拒在体内，如同飞得过高的龙，阳气被郁于上，可出现咳喘、血溢等“上火”症状。
“有悔”：即“下连少腹而作寒中”。亢阳被外寒所压制，无法宣发，只能折头向下，冲击肠胃，导致津液下泄而成“寒中”（里寒腹泻），正是高位不胜寒、必有悔吝的体现。
爻辞与本条病机契合
“亢龙有悔”的哲学，与“太阳与阳明合病”的病机完全契合。
“亢”（太阳层面）：指人体卫外的阳气（太阳经气）被极强的寒邪（太阳寒水）束缚，正气奋起抗邪，交战于体表，表现为发热、无汗、身痛等剧烈的表实症，是阳气被郁遏的“亢奋”状态。
“有悔”（阳明层面）：指被郁遏的阳气（余火）在体表找不到出路（无汗），只能向内迫注于属“燥金”的阳明肠胃。燥热被迫下攻，逼迫津液下趋，故而“必自下利”。正是阳气升降失常、由“亢”转“悔”的病理表现。
由此可见，葛根汤所主治的，正是这样一种“亢龙有悔”式的病症格局：
方中麻黄、桂枝，如同开天门，发汗解表，给被束缚的“亢龙”（郁阳）一条外散的出路，使其不必下迫为“悔”。
君药葛根，一方面助药力达表，另一方面能升提阳明下陷之津气，直接扭转“下利”的“悔”局。

【参考文献】
1. 先秦《周易·乾卦》
2. 汉·张仲景《伤寒论》
3. 先秦至汉《黄帝内经·素问·六元正纪大论》

【名家注解】
金·成无己《注解伤寒论》

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