《伤寒论》第95条太阳病,发热汗出者

作者:江满春 来源: 本站原创 2021-11-26 10:55 我要评论

【原文】太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。 一、静态解读(病因,病机,症状,方药)病因: 外感风邪,袭于肌表,致营卫失和。病机: 为太阳中风证的病机,谓之&ldq...

【原文】太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。

一、静态解读(病因,病机,症状,方药)
病因: 外感风邪,袭于肌表,致营卫失和。
病机: 为太阳中风证的病机,谓之“荣弱卫强”。风为阳邪,其性疏泄,袭人则卫阳浮盛于外以抗邪,故称“卫强”;卫气因风邪所伤而不能固护营阴,致营阴不能内守而外泄,故称“荣弱”。而“强”非指卫气充盛,是指其病理性亢奋;“弱”亦非营血真虚,乃指其相对疏泄失固的状态。卫气外闭则发热,营阴不守则汗出。
症状: 发热,汗出,恶风,脉浮缓。
方药: 桂枝汤。方中桂枝辛温,助卫阳以解肌祛风;芍药酸寒,敛营阴以固护津液;生姜、大枣、炙甘草调和脾胃,助桂芍以和营卫。全方于发汗中寓敛汗之意,于固表中具透邪之功,共奏“燮理阴阳,调和营卫”之效,使邪去而正自安。

二、动态解读(时间,体质,病源,运气)
本条虽言太阳中风,若置于运气学说下审视,其“荣弱卫强”之机并非孤立存在,常与患者先天禀赋及发病时运之气交密切相关。
时间(司天在泉): 本条若发于岁终之气(公历11月中至次年1月中),正值太阳寒水主令,天寒地冻,阳气潜藏,人体腠理闭塞。若此时感邪,易形成“外束寒湿,内伏郁热”之势,与单纯风邪袭表之证病机相通而变局更为复杂。
体质(先天禀赋): 生于子年(少阴君火司天) 或午年(少阴君火司天,阳明燥金在泉) 之人,禀“火燥”之质。其人多阳气偏盛,阴液易亏,平素或内有郁热。若逢外感,易致内火为外寒所遏,发为营卫不和之变证。
病源(运气加临):
午年出生者遇丙戌年终之气: 丙戌年,岁水太过,太阳寒水司天,太阴湿土在泉。终之气(小雪至大寒),主气太阳寒水,客气太阴湿土。风寒挟湿之邪外袭,直中火燥之体,形成“外感寒湿,内闭郁火”。寒湿束表则卫阳被郁(卫强),内热逼迫则营阴不守而汗出(荣弱),为“寒包火”之重症,病发急速。
子年出生者遇戊戌年终之气: 戊戌年,岁火太过,太阳寒水司天,太阴湿土在泉。终之气主位水运,客气湿土加临。火运太过之人,内热本盛,复感外寒,成寒热错杂之机。其内热蒸腾,外寒束闭,营卫交争,正符“荣弱卫强”之旨。

灵魂契合:
《素问·六元正纪大论》载太阳司天之年终之气:“湿令行,阴凝太虚,埃昏郊野……寒风以至。”描述与“外寒湿包内火燥”之病机高度契合。无论丙戌年之“水运太过”或戊戌年之“火运太过”,在年终寒湿之气作用下,皆可化为太阳中风之变局。此时单纯辛温解表恐助内热,单纯清热恐闭表气,唯桂枝汤之辛甘温与酸甘化阴相合,能外散寒湿、内安郁火,正为此类时空背景下的“荣弱卫强”立下对证之方。

三、易经易理(丙戌,戊戌,艮卦,谦卦,药钥)
丙戌数嵌艮卦: 丙戌年,丙火(阳火),地支戌土(阳土,为火库)。若将干支纳入易数,其气机蕴藏“艮卦”之象(艮为山,主静止、阻滞、坚固)。艮卦《彖》曰:“艮,止也。”上九爻辞曰:“敦艮,吉。”此“敦艮”恰似外寒湿束表,内火郁于中,形成一种“敦厚”而顽固的阻滞状态。桂枝汤在此犹如“敦艮”之力,非强攻,而以温和之性,外散寒湿之“艮止”,内安郁火之“躁动”,使气血复归于“吉”,即阴阳调和之态。
戊戌数嵌谦卦:戊戌年,戊土(阳土),地支戌土(阳土)。其气机厚重而蕴藏“谦卦”之象(地山谦,坤上艮下,卑以自牧)。谦卦上六爻辞曰:“鸣谦,利用行师,征邑国。”“鸣谦”者,虽谦逊而名声在外,可喻示外有寒湿郁表之“鸣”,而内有郁火不宁之实。“利用行师,征邑国” 则暗喻治法:需动用“师旅”(桂枝汤)去征伐盘踞在“邑国”(肌表营卫)之邪气。桂枝汤中桂枝为将,芍药为佐,姜枣草为兵,协同“行师”,以谦和之道,不扰脏腑,专征营卫,使邪气退散。
爻象契合病机:
艮卦上九“敦艮” 对应寒湿外固、郁火内扰的“重症荣弱卫强”,提示需用敦厚平和之剂缓缓图之。
谦卦上六“鸣谦行师” 对应外有症候(鸣)、内有病机(郁)的状态,提示需精准用药以“征伐”邪气。两者皆指向外邪内热之复杂病机,而《伤寒论》第95条所揭“荣弱卫强”正是其基础模型。
桂枝汤为“药钥”:
桂枝汤被后世誉为“群方之冠”,其妙处在于“双向调节”。辛甘化阳(桂枝、甘草、姜)以助卫,开启腠理,正破艮卦之“敦固”;酸甘化阴(芍药、甘草、枣)以和营,收敛浮火,正应谦卦之“卑下”。它如同一把“阴阳钥匙”,既能开启寒湿闭阻之表(开艮止),又能平降内郁不和之气(行谦道),最终使人体回归“谦谦君子”般的平和泰然之境,此即“调和”之至高境界。


【参考文献】
1. 张仲景. 《伤寒论》.
2. 王冰(注). 《黄帝内经·素问》.
3. 黄元御. 《伤寒悬解》.
4. 吴谦(等). 《医宗金鉴·订正仲景全书》.
5. 杨力. 《中医运气学》.
6. 黄元御. 《周易悬象》.


金·成无己《注解伤寒论》
太阳中风,风并于卫,则卫实而荣虚。荣者阴也,卫者阳也。发热汗出,阴弱阳强也。《内经》曰∶阴虚者阳必凑之,故少气时热而汗出,与桂枝汤解散风邪,调和荣卫。

清·吴谦《医宗金鉴》

此释上条阳浮阴弱之义也。经曰:邪气盛则实,精气夺则虚。卫为风入则发热,邪气因之而实,故为卫强,是卫中之邪气强也。荣受邪蒸,则汗出,精气因之而虚,故为荣弱,是荣中之阴气弱也。所以使发热汗出也,欲救邪风者,宜桂枝汤。
方有执曰:上言阳浮而阴弱,此言荣弱卫强。卫强即阳浮,荣弱即阴弱,彼此互言而互相发明者也。救者,解救救护之谓。不曰风邪,而曰邪风者,以本体言也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

此释中风汗出之义,见桂枝汤为调和营卫而设。营者阴也,卫者阳也,阴弱不能藏,阳强不能密,故汗出。

清·黄元御《伤寒悬解》

营弱卫强,即上章阳浮阴弱之义,卫闭而遏营血也。邪风者,经所谓虚邪贼风也。风随八节,而居八方,自本方来者,谓之正风,不伤人也,自冲后来者,谓之贼风,伤人者也。如夏至风自南来,是正风也,若来自北方,是冲后也。义详《灵枢·九官八风篇》。

清·曹颖甫《伤寒发微》

邪风,即饮酒当风,汗出当风所受之风邪。邪乘皮毛之开,内袭肌理,肌理闭塞,而孙络中血热与之相抗,因而发热。血热内蒸,皮毛不闭,故汗常出,此即太阳中风之本病。此节所谓「营弱卫强」者,即肌理不开,皮毛独疏之谓,非于中风之外,别有所谓邪风也。又按脾为统血之藏,外主肌肉,肌理为孙络丛集之处,而为里阴从出之道路,故谓之营,西医所谓微丝血管也。惟其营弱,故里汗闭而不出,惟其卫强,故表汗独泄也。

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