【原文68】发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

一、静态讲解（病因，病机，症状，用方）
病因与病机
本条论述了太阳病过汗后，病机由实转虚的变证。根本原因为“虚故也”。具体而言，是由于发汗不当，汗出过多，既损伤了人体阴液（营血），也耗散了卫表阳气，导致阴阳两虚。阴伤则筋脉失于濡养，阳虚则肌表失于温煦，从而形成阴阳俱虚之候。
症状为“发汗，病不解，反恶寒者”。
“发汗，病不解”：指经过发汗治疗，外感表征（如发热、头痛、脉浮等）虽可能有所缓解，但疾病并未真正痊愈。
“反恶寒”：是本条辨证重点。太阳病初起之恶寒，是因卫阳被郁，属实证；此处的“反恶寒”，是指在发汗后，恶寒非但未减，反而加重。这种恶寒是阳气温煦功能不足所致，属虚寒性质，提示阳气已伤。
症状基于阴阳两虚的病机，临床常伴有脚挛急、四肢屈伸不利（阴血亏虚，筋脉失养），及微热、汗出、脉沉微或细弱等症。
方药解析
芍药甘草附子汤，为阴阳双补、柔筋温经之剂。
芍药（三两）：酸苦微寒，滋阴养血，缓急止痛，针对阴液亏损、筋脉挛急。
甘草（三两，炙）：甘平，补中益气，与芍药相配即为“芍药甘草汤”，酸甘化阴，滋养阴血，缓急之功尤著。
附子（一枚，炮）：辛甘大热，温经复阳，固表止汗，针对阳气虚衰、恶寒不解。
配伍：三药合用，芍药、甘草益阴养血于内，附子扶阳温经于外，共奏阴阳双补、调和营卫、缓急止痛之效。全方药简力专，使阴血得充，阳气来复，则诸症自解。
 

二、动态讲解（时间，体质，病源，运气）
时间（运气时间）
条文列于太阳病篇，其发病与“太阳”之气相应。从运气角度分析，与终之气（主气为太阳寒水，约公历11月22日至次年1月20日）关系密切。此时天寒地冻，阳气潜藏，人体易受寒邪。若此时感寒误治，更易损阳伤阴，形成本证。
体质（先天禀赋）
特定出生年份的人群，其先天六气体质更易感此证。如寅年（甲寅、丙寅、戊寅、庚寅、壬寅）或申年（甲申、丙申、戊申、庚申、壬申）出生者，其司天在泉为“少阳相火司天，厥阴风木在泉”。此体质先天阳气偏旺，阴液相对不足，呈“火风相煽”之势，性情或急，代谢偏高，平素即有阴血易亏的潜在倾向。
病源（时间体质交互）
当上述“火风之体”之人，在终之气的寒冷季节感受风寒，并接受发汗治疗时，内外因交织，便构成了68条的复杂病机：
内因（体质）：“火风相煽”之体，阴血本易亏虚。
外因（运气、治疗）：寒冬（太阳寒水）外束，引动发汗。若逢特定年份的“燥”、“火”之气加持，发汗更易过度，急剧耗伤阴血与阳气。
病例：
例1：寅年人，遇丁酉年终之气。
运气：丁年木运不及（燥气盛），酉年阳明燥金司天、少阴君火在泉。终之气客气为少阴君火加临于主气太阳寒水之上，形成“燥、火、寒”交织的气候。
病机：“风火”体质之人，在环境下感寒发汗。外寒引动，内燥、火（客气）助热迫津，导致发汗过度。体质之阴亏与发汗之津伤叠加，迅速伤及阴血；同时汗出亦损阳气。最终阴损及阳，呈现“病不解，反恶寒”的阴阳两虚之候。
例2：申年人，遇癸酉年终之气。
运气：癸年火运不及（寒气盛），酉年阳明燥金司天、少阴君火在泉。终之气同上，客气少阴君火加临主气太阳寒水，形成“寒、燥、火”交织气候。
病机：本质与例1相通。“风火”体质感寒，在“寒”盛之年本易束表，而“燥、火”之气仍会暗中耗阴。发汗后，阳气随汗外泄，阴液被燥火所劫，同样导致阴阳两伤。
运气（文献佐证）
《素问·六元正纪大论》对丁酉年与癸酉年终之气的描述高度契合本条病机：
共同特征：“阳气布，候反温，蛰虫反见，流水不冰。” 提示在寒冬之中，出现暖冬或气温反复（客气少阴君火的影响），这种寒热错杂、阳气不藏的气候，正是诱发人体在感寒后出现复杂阴阳失调（如过汗伤正）的外环境。
治疗：经文指出“宜治少阴之客。以咸补之，以甘泻之，以酸收之。” 芍药甘草附子汤中，芍药之酸以收阴敛液，炙甘草之甘以补中调和，正合此治则。附子辛热，可视为对“候反温”下仍“恶寒”之真阳虚的针对性治疗。因此，68条病机与丁酉、癸酉年终之气的运气契合。

三、易经数理（丁酉，癸酉，咸卦，渐卦，钥匙）
丁酉术数嵌咸卦
丁酉纳音五行属“火”，其数理可嵌入《周易》之 “咸卦” （泽山咸，艮下兑上）。
卦象关联：咸卦象征感应、交互。丁酉年终之气“客气少阴火加临主气太阳寒水”，正是天地阴阳寒热之气相互感应、交争的象。人体在此气交之中，阴阳失衡而病，亦是“感应”失常。
爻辞精解：上六：咸其辅，颊，舌。
咸卦上六爻位居卦极，意指感应到了面颊、口舌等最上部、最表浅、最显露之处。在病证上，可类比为疾病表现在肌表（恶寒）、在言语呼吸之门户。但感应于“辅颊舌”，亦有虚浮不实、华而不实之象。对应68条，发汗后表证似解（表面现象），实则恶寒反加重（内在虚的本质暴露），正是“上六”所揭示的表里不一、虚阳外浮或阴津外泄而内在已虚的病机状态。
癸酉术数嵌渐卦
癸酉纳音五行属“金”，其数理可嵌入《周易》之 “渐卦” （风山渐，艮下巽上）。
卦象关联：渐卦象征渐进、有序发展。癸酉年终之气，客气少阴火与中运火运“符会而为行令”，火气虽行但有制，故云“岁气运适平”。疾病在此气候下，其发展往往“徐而持也”，即进程相对缓慢、持续。68条病证，从感寒到发汗，再到阴阳两虚显现，正是一个渐进损伤、由表入里、由实转虚的“渐进”过程。
爻辞精解：上九：鸿渐于逵，其羽可用为仪，吉。
“逵”为四通八达之大路，“仪”为礼仪典范。此爻寓意鸿雁飞升至崇高的道路，其羽毛可作为庄严的仪饰，大吉。这象征着经过曲折渐进（病程），最终达到一种新的、有序的、和谐稳定的状态。对应治疗，芍药甘草附子汤正是实现这一“吉”态的关键。它通过调和阴阳（芍药与附子对立统一）、缓急止痛（芍药甘草），使紊乱的机体重归平衡有序（“其羽可用为仪”），疾病向愈。
汤方为钥
根据上述分析总结，芍药甘草附子汤是同时打开“咸卦上六”与“渐卦上九”两把“锁”的“钥匙”。
对于咸卦上六所揭示的“表里不一、阴阳虚损于内而症现于外”的混乱感应状态，本方以附子温阳固表治其“恶寒”（标），以芍药甘草滋阴养血治其“筋急、津亏”（本），使内外感应复归常道。
对于渐卦上九所指向的“渐进性虚损后，需重建有序平衡”的病理终点，本方阴阳双补，刚柔并济，正是引导机体从“渐”之量变（阴阳渐伤），达成“逵”之质变（新的阴阳和谐）。
因此，本方不仅是一张治病的经方，更是在特定时间运气下，纠正人体阴阳气交失常、恢复天人和谐秩序的运气方钥匙。

【参考文献】
1. 张仲景. 伤寒论[M]. 北京：人民卫生出版社，2005.
2. 黄帝内经素问[M]. 北京：人民卫生出版社，2012.
3. 顾植山. 五运六气探微[M]. 北京：中国中医药出版社，2020.
4. 刘力红. 思考中医[M]. 桂林：广西师范大学出版社，2006.
5. 邵雍. 皇极经世书[M]. 郑州：中州古籍出版社，2007.

成无己《注解伤寒论》发汗病解，则不恶寒；发汗病不解，表实者，亦不恶寒。今发汗病且不解，又反恶寒者，荣卫俱虚也。汗出则荣虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤，以补荣卫。

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