《伤寒论》第210条夫实则谵语，虚则郑声_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文210】夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。谵语，直视，喘满者，死；下利者，亦死。

【前言】本条经文贯穿“夫”，“实”，“语”，“虚”，“者”，“重”，“直”，“视”，“死”，“下”，“利”等十一字，嵌入了家人卦，乾卦，坤卦，颐卦，升卦，巽卦，履卦，中孚卦，屯卦，贲卦等十卦，阐述了阳明病声音辨虚实，郑声为虚，谵语为实，无论是乾，坤，艮元六气人可出现郑声与谵语，是以阴动而阳不承而呈现。但是艮元六气人群出现谵语，直视，喘满，下利，是热邪直中阳明，易于直中，而死呢？其原因是丙数，阳动阴不承时，则会出现谵语，直视，喘满，当辛数，阴动而阳不承时，则会出现下利。这是"无阳则阴无以生，无阴则阳无以化"的细玩游戏规则。
【原文】夫实则谵语，虚则郑声。
①夫，【易·家人】夫夫婦婦。
②实，【易·本義】乾一而实，坤二而虛。
③语，【易·頤卦】君子以愼言語，節飮食。
④虚，【易·升卦】虚邑。
【译】谵语，是指神志不清，胡言乱语。吴谦说：“言语心主之也。心气实热而神有余，则发为谵语。谵语为实，故声长而壮，乱言无次数数更端也。
郑声，语言重复，语声低弱，若断若续。”吴谦说：“心气虚热而神不足，则发为郑声。郑声为虚，故音短而细，只将一言重复呢喃也。”
本句经文嵌入家人卦，颐卦，升卦等三卦。这三卦展示特点均为震宫，但意义却不同。震卦理解有二：
①震卦纳干为庚数，地支为卯数。
②巽卦，居震宫，纳干为辛，地支为酉数。
坤宫：升卦居震宫，纳干为庚数。与坤宫内干乙数化合。这叫阴动而阳不承之，故郑声，
艮宫：家人卦，颐卦。隶于巽卦，居震宫，纳干辛数，与艮宫之外干丙数化合。这叫阳动而阴不承之，故谵语。
【原文】郑声者，重语也。
①者，【易·乾卦】元者，善之長也。
②重，引重致远。【易·系辞】虞注:“坤为重。”【易·乾卦】九三重剛而不中。
③语，【易·頤卦】君子以愼言語，節飮食。
【译】郑声的人，就是声音低微，一句话重复的说。本句经文嵌入乾卦，坤卦，颐卦。
无论是乾元，坤元，还是艮元，均以阴动而阳不承为郑声。
【原文】谵语，直视，喘满者，死；下利者，亦死。
①语，【易·頤卦】君子以愼言語，節飮食。
②直，【易·说卦】巽为绳直。【易·坤卦】直其正也。
③视，【易·履卦】視履考祥。
④者，【易·乾卦】元者，善之長也。
⑤死，【易·中孚卦】君子以议狱缓死。
⑥下，【易·乾卦】本乎地者親下。【易·屯卦】以貴下賤。
⑦利，【易·賁卦】利有攸往。
【译】病人如果出现眼睛直视，神志不清，胡言乱语，喘而胸满等症，其预后必死。阳明腑燥热耗气伤阴，肝肾之阴热而劫耗，津血不能上荣于目，便直视；热扰心神则不安故谵语；热灼肺腑则阴伤，喘满，这是阳动而无阴化，故死是必然。如果直视谵语下利，这是阴动而无阳化，故预后同样较差，死。
本句经文嵌入颐卦，巽卦，坤卦，履卦，中孚卦，乾卦，屯卦，贲卦等八卦。
坤元：坤卦，屯卦，
艮元：巽卦，颐卦，履卦，中孚卦，艮卦。
这段经文重点是谈艮宫六气人，谵语，直视，喘满，下利。是热邪直中阳明，其卦象组合多以丙辛合而不化处病因素。
艮元人群易于直中，而死呢？其原因术数仅两：丙，辛。丙为阳，为太过，辛为阴，为不及；当丙，阳动阴不承时，则会出现谵语，直视，喘满，当辛，阴动而阳不承时，则会出现下利。这是"无阳则阴无以生，无阴则阳无以化"的道理。

金·成无己《注解伤寒论》

《内经》曰∶邪气盛则实，精气夺则虚。谵语由邪气盛，而神识昏也；郑声，由精气夺而声不全也。谵语者，言语不次也；郑声者，郑音不正也。《论语》云∶恶郑声之乱雅乐。又曰∶放郑声，远佞人。郑声淫，佞人殆。言郑声不正也。今新瘥气虚，人声转者，是所谓重语者也。若声重亦声转之。

直视谵语，邪胜也。喘满为气上脱；下利为气下脱，是皆主死。

清·吴谦《医宗金鉴》

【注】

谵语一证，有虚有实。实则谵语，阳明热甚，上乘于心，乱言无次，其声高朗，邪气实也。虚则郑声，精神衰乏，不能自主，语言重复，其声微短，正气虚也。

上条下利谵语为可治，此条下利谵语者死。要知谵语不死于下利，而死于直视也。直视者，精不注乎目也；谵语者，神不守乎心也，已属恶候。加之喘满，阳上脱也，故曰死。下利阴下脱也，故曰亦死也。

【集注】

戴元礼曰：谵语属阳，郑声属阴。经曰：实则谵语，虚则郑声。谵语者，颠倒错乱，言出无伦，常对空独语，如见鬼状。郑声者，郑重频烦，语虽谬而谆谆不已，老年人遇事则谇语不休，以阳气虚不精明也。此谵语、郑声虚实之所以不同也。二者本不难辨，但阳盛里实，与阴盛格阳，皆能错语，须以他证别之，随证施治可也。

娄全善曰：余用参、耆、归、术等剂治谵语，得愈者甚多，岂可不分虚实，一概用黄连解毒、大小承气等汤以治之乎？

张锡驹曰：实则谵语者，阳明燥热甚而神昏气乱，故不避亲疏，妄言骂詈也。虚则郑声者，神气虚而不能自主，故声音不正，而语言重复也。

方有执曰：直视，精不荣于目也；谵语，神不主乎心也。喘则阳争于上，利则阴争于下，胃中土也，阴阳争夺于上下，而中气不守，故无法可治，而皆主死也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

同一谵语，而有虚实之分。邪气盛则实，言虽妄诞，与发狂不同，有庄严状，名曰谵语。正气夺则虚，必目见鬼神，故郑重其语，有求生求救之状，名曰郑声。此即从谵语中分出，以明谵语有不因胃实而发者。更释以重语二字，见郑重之谓，而非郑重之音也。若造字出于喉中，与语多重复叮咛不休等义，谁不知其虚，仲景乌庸辨？

上条言死脉，此条言死证。盖谵语本胃实，而不是死证。若谵语而一见虚脉虚证，则是死证，而非胃家实矣。脏腑之精气，皆上注于目。目不转睛，不识人，脏腑之气绝矣。喘满见于未汗之前，为里实；见于谵语之时，是肺气已败。呼吸不利，故喘而不休。脾家大虚，不能为胃行其津液，故满而不运。若下利不止，是仓禀不藏，门户不要也。与大便难而谵语者，天渊矣。

清·黄元御《伤寒悬解》

阳实则为谵语，阳虚则为郑声。郑声之义，语之繁絮重复者。实者，上篇之胃家实是也，虚者，本篇之胃中虚冷是也。

直视谵语，阳亡而神败也。喘满则胃逆而阳上脱，下利则脾陷而阳下脱，是以皆死。

清·曹颖甫《伤寒发微》

语言之发，必经思虑而后出。心之元神藏于脑，凡有思虑，心为主而脑为役，是故事关探讨，则仰首而神凝，暴受惊恐，则颠眩而神昏。明乎此，然后可与言郑声、谵语之理。本条云：「夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视，谵语，喘满者死，下利者亦死。」张隐庵以为因虚而致谵语，即郑声，并谓此下十二节，皆论谵语而不言郑声。当知郑声即谵语之重复，此特就本书推测言之，其理固未明也。夫热郁则邪实，病久则正虚，固当有一病而兼见谵语、郑声者，固不得谓何证当见谵语，何证当见郑声也。故下文但举谵语而不言郑声，盖脑为清窍，胃中郁热秽气上蒙，则闻见多妄。脑为神舍，久病虚羸，精气耗散，则游魂不归，故卧榻之旁，忽见有鬼出入，或骤见刀兵水火，或途遇蛇虎相逼，似梦似醉，惊呼叫号，是为谵语。或忽在通衢，忽浮大海，恍惚迁变，一时欲归不得，口中呶呶不休，是谓郑声。要知阳明化燥，惟精气壮实者，或但见谵语而不见郑声。然至病延八九日外，神气外浮，恐亦有魂游墟莽之象，若不急下，往往枯槁而死，甚可痛也。惟见此证者，要亦不能无辨，均之「虚也」。生死之间，若死与梦，人方卧寐，神魂从泥丸出，日有所思而梦见之，即日无所思而梦亦见之。然稍有惊觉，即神返其舍，生气存焉耳。人之将死也，神魂亦从泥丸出营，营而上浮，忽忽乎远逝，如叶之脱，如烟之散，则一去而无归矣。故同一神不守舍，不自约束之谵语、郑声关于阳热上薰者，是之谓逼，去其所逼而反本有余。关于精气内夺者，是之谓脱，固其所脱，而犹恐不及。是故阳将上脱，则直视谵语而喘满，阴液内亡，则直视谵语而下利。之二者，不下亦死，况经妄下，临证者不可不慎也。

阳明郁热上薰于脑，脑中燥热，目系强直，神经瞀乱，则直视而谵语，但见此证而并见喘满或下利者，何以知其为必死？盖直视谵语，原为胃中燥实之证，直视谵语而一时并见喘满，则胃中阻隔，吸入之气，至中脘而止，不能下达丹田，吸入之气，与呼出之气并居，肺不能容，是为喘满，其为当下，较然无可疑者。然《金匮》有言：「吸而微数，其病在中焦实也。下之则愈，虚者不治。」又曰：「在上焦者其吸促，在下焦者其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。」夫在上焦者其吸促，为肺虚气弱，在下焦者其吸远，为肾虚不能纳气，皆因中焦正气之虚而推广言之。惟呼吸动摇振振，为气虚形脱之实证，而为三证所同，然则喘满之所以必死者，亦当有此虚象。按暴病之人，胃有宿食，妨其呼吸，一下而其气即调，至于久病虚羸，呼吸之间，肩背俱动，形气不能相保，不下固不免于死，然骤然攻下，胃中有宿食方动，而气已上脱矣，此直视谵语而兼喘满者，所以为必死之证也。《金匮》云：「下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。」盖非胃中燥实，胃热不上攻脑部，断不至神识昏迷而发谵语，虽在下利，其为当下无疑。然何以同一谵语，加之以直视，即为死证，盖直视在太阳温病条内，为误下液亏火逆上盛目系强急之证。今乃未经攻下，阳明燥气业将内藏津液，薰灼殆尽，并脑中目系俱燥，加以协热而利，迫水下泄，则肠胃必无余润。虽于攻下药中，加入生地、石斛、麦冬、玉竹润燥之品，正恐一杯之水，不救车薪。明知不下必死，其如下之不动何，此直视谵语而兼下利者，所以为必死之证也。

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