《伤寒论》第212条伤寒，若吐，若下后，不解，_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文212】伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热，谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。

【前言】本条经文贯穿了“若”，“下”，“后”，“解”，“大”，“日”，“上”，“至”，“发”，“寒”，“语”，“如”，“见”，“鬼”，“若”，“者”，“发”，“识”，“衣”，“惕”，“而”，“直”，“视”，“生”，“死”，“大”，“承”，“气”，“服”，“利”，“止”，“后”等三十二字，均为易经隐藏密码，嵌入了观卦，巽卦，乾卦，屯卦，泰卦，解卦，大有卦，离卦，需卦，坤卦，复卦，睽卦，既济卦，大畜卦，小畜卦，履卦，中孚卦，颐卦，归妹卦，讼卦，豫卦，贲卦，艮卦等二十三卦，以“剧”，“微”，“弦”，“涩”阳明病断生死四字，明确“孤阴不生，独阳不长”的辨证观。且分类出艮宫，坤宫六气人，患阳明病，阳明腑实证，山雷颐卦，辛卯日，地雷复卦，丁卯日，生病时，见微喘，日晡阳热，谵语，是阳动而阴不承，可用大承气汤攻下。
【原文】伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。
①若，【易·观卦】有孚禺若。【易·巽卦】用史巫纷若，吉。
②下，【易·乾卦】本乎地者亲下。【易·屯卦】以贵下贱。
③后，【易·泰卦】后以財成天地之道。
④解，【易·解卦註】解，难之散也。
⑤大，大有。【易】释文:“大有，包容丰富之象。”【易·乾卦】大哉乾元。
⑥日，【易·说卦】离为日，为火。【易·乾卦】與日月合其明。
⑦上，【易·需卦】云上于天干。【易·乾卦】本乎天者親上。
⑧至，【易·坤卦】至哉坤元，万物资生。【易·復卦】先王以至日闭关，商旅不行，后不省方。
⑨发，【易·乾卦】六爻發揮。【坤卦】發於事業。
⑩寒，【易·说卦】乾为寒。
①①语，【易·頤卦】君子以愼言語，節飮食。
①②如，【易·離卦】突如其來如。【易·屯卦】屯如，乘马班如。
①③见，【易·乾卦】飛龍在天，利見大人。
①④鬼，【易·睽卦】载鬼一车。【易·既济】高宗伐鬼方。
【译】太阳病伤寒，如果呕吐，或者使用下法，表证不解，且五，六日不大便，有的人十几天不解大便，津亏燥热。到了下午3-9点还会有潮热感，阳明腑实。不怕冷，表解。出现神昏谵言，神乱异常，自言自语，好象撞见鬼一样，神叨叨的。
本句经文嵌入观卦，巽卦，乾卦，屯卦，泰卦，解卦，大有卦，离卦，需卦，坤卦，复卦，颐卦，睽卦，既济卦等十四卦。
乾元：乾卦，观卦，大有卦，离卦。
坤元：坤卦，泰卦，需卦，复卦，屯卦，解卦，既济卦。
艮元：巽卦，颐卦，睽卦。
是说两类人群，坤宫六气人，地雷复卦；艮宫六气人，山雷颐卦。
【原文】若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视，脉弦者生，涩者死。
①若，【易·观卦】有孚禺若。【易·巽卦】用史巫纷若，吉。
②者，【易·乾卦】元者，善之長也。
③发，【易·乾卦】六爻發揮。【坤卦】發於事業。
④识，【易·大畜】君子以多識前言往行，以畜其德。
⑤衣，【易·说卦】荀九家乾为衣。
⑥惕，夕惕若厉。【易·乾卦】。郑注:“惧也。”血去惕出。【易·小畜卦】虞注:“忧也。”
⑦而，【易·屯卦】宜建侯而不宁。
⑧直，【易·说卦】巽为绳直。【易·坤卦】直其正也。
⑨视，【易·履卦】視履考祥。
⑩生，【易·观卦】上九观其生，君子無咎。
①①者，【易·乾卦】元者，善之長也。
①②死，【易·中孚卦】君子以议狱缓死。
【译】还有些人病情更严重，疾病发时不识人，患者神昏时，二手不自主地抚摸衣被或床缘的动作。邪盛正虚或元气将脱的危重病候，整天恍恍惚惚，心神不宁，微喘息，眼睛直视。弦脉生，涩脉死。“孤阴不生，独阳不长”热盛伤阴，伤寒阳胜而阴绝者死，阴胜而阳绝者死。弦，涩断生死。弦者，半月曰弦。【释名】弦，半月之名也。其形一旁曲，一旁直，若張弓施弦也。故阴未绝则生。涩者，不光滑，不通畅，绝阴，故不可治，则死。本句经文嵌入观卦，巽卦，乾卦，坤卦，大畜卦，小畜卦，屯卦，履卦，中孚卦等九卦。
乾元：乾卦，观卦。
坤元：坤卦，屯卦。
艮元：巽卦，小畜卦，履卦，大畜卦，中孚卦。
根据卦象其术数分析：乾元纯阳，坤元阴阳协和，艮元阳多阴少。纯阳为阳盛，热盛，在术数上为阳动而阴不承，独阳不生故死，孤阴不长故死，阴阳化合则生。以脉弦，涩来判断生死，实则借用术数来判断太过与不及之间是否相承，相合，相化，不承，不合，不化则死。
【原文】微者，但发热，谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。
①者，【易·乾卦】元者，善之長也。
②发，【易·乾卦】六爻發揮。【坤卦】發於事業。
③语，【易·頤卦】君子以愼言語，節飮食。
④大，大有。【易】。释文:“大有，包容丰富之象。”【易·乾卦】大哉乾元。
⑤承，女承筐无实。【易·归妹】虞注:“自下受上称承。”【易·坤彖】萬物資生，乃順承天。
⑥气，【易·乾卦】同气相求。
⑦若，【易·观卦】有孚禺若。【易·巽卦】用史巫纷若，吉。
⑧服，【易·讼卦】以讼受服。【易·豫卦】刑罚淸而民服。
⑨利，【易·賁卦】利有攸往。
⑩止，【易·艮卦】艮，止也。時止則止，時行則行。
①①后，【易·泰卦】后以財成天地之道。
【译】微喘者，并且日晡潮热，神昏谵语，这里阳明腑实，使用大承气汤可攻之，如果服汤后病愈，就不再服。本句经文嵌入乾卦，坤卦，颐卦，大有卦，归妹卦，观卦，巽卦，讼卦，豫卦，贲卦，艮卦，泰卦等十二卦。
乾元：乾卦，大有卦，观卦，归妹卦，讼卦，
坤元：坤卦，泰卦，豫卦。
艮元：艮卦，贲卦，颐卦，巽卦，
说的是艮宫，坤宫六气人，患阳明病，阳明腑实证，山雷颐卦，辛卯日，地雷复卦，丁卯日，生病时，见微喘，日晡阳热，谵语，是阳动而阴不承，可用大承气汤攻下。

金·成无己《注解伤寒论》

若吐、若下，皆伤胃气，不大便五六日上至十余日者，亡津液，胃气虚，邪热内结也。阳明王于申酉戌，日晡所发潮热者，阳明热甚也；不恶寒者，表证罢也。独语如见鬼状者，阳明内实也，以为热气有余。若剧者，是热气甚大也，热大甚于内，昏冒正气，使不识人，至于循衣摸床，惕而不安，微喘直视。伤寒阳胜而阴绝者死，阴胜而阳绝者死。热剧者，为阳胜。脉弦为阴有余，涩为阴不足。阳热虽剧，脉弦，知阴未绝而犹可生；脉涩则绝阴，故不可治。其邪热微而未至于剧者，但发热谵语，可与大承气汤，以下胃中热。经曰∶凡服下药，中病即止，不必尽剂。此以热未剧，故云若一服利，则止后服。

清·吴谦《医宗金鉴》

【按】

赵嗣真曰：『活人书』云：弦者阳也，涩者阴也。阳病见阳脉者生，在仲景脉法中，弦涩属阴不属阳得无疑乎？今观本文内，脉弦者生之「弦」字，当是「滑」字。若是「弦」字，弦为阴负之脉，岂有必生之理，惟滑脉为阳，始有生理。滑者通，涩者塞，凡物理皆以通为生，塞为死。玩上条脉滑而疾者小承气主之，脉微涩者，里虚为难治，益见其误。

【注】

伤寒，若吐、若下后，津液已亡，而表不解，邪因入里，不大便五、六日，上至十余日仍不大便，日晡所发潮热，不恶寒者，此乃表邪悉罢，里热渐深也，仍宜大承气汤，荡尽余邪，以存阴液，自可愈也。若因循失下，以致独语如见鬼状。病势剧者，则不识人，循衣摸床，惊惕不安，微喘直视，见一切阳亢阴微，孤阳无根据，神明扰乱之象。当此之际，惟诊其脉滑者为实，堪下则生；涩者为虚，难下则死。若病势微者，但见潮热、谵语、不大便之证，而无前神昏等剧者，宜以大承气汤下之。若一服利，即止后服，盖恐其过也。

【按】

循衣摸床，危恶之候也。一以阴气未竭为可治，如太阳中风，火劫变逆，捻衣摸床，小便利者生，不利者死是也。一以阳热之极为可攻，如阳明里热成实，循衣摸床，脉滑者生，涩者死是也。大抵此证，多生于汗、吐、下后，阳气大虚，精神失守。经曰：四肢者，诸阳之本也。阳虚故四肢扰乱失所倚也，以独参汤救之；汗多者，以参耆汤；厥冷者，以参附汤治之。愈者不少，不可概谓阳极阴竭也。

【集注】

喻昌曰：此条举谵语之势重者为言。而势重之中，复分二等，剧者主死，微者主生，故以大承气汤下之。

程知曰：娄全善治循衣摸床，每以补益得愈，亦因其脉证之不足也。刘守真每以承气治热病，法虽祖于仲景，而其辨证未能如此详悉，故开后人卤莽之端。又曰：喘则气欲上脱，微喘者邪实于内，而又不能大喘也。不识人循衣摸床，心欲绝也；动惕不安，肝欲绝也；微喘，肺欲绝也；直视，肾欲绝也。『内经』所谓三阴三阳，五藏六府皆受病，荣卫不行，藏府不通，故脉涩者死也。

汪琥曰：日晡所发潮热者，腑实燥甚，故当其经气旺时发潮热也。独语者，即谵语也。病人自言为谵，独语如见鬼状，乃阳明腑实而妄见妄闻，剧者甚也。成注云：热甚昏冒正气，故不识人。循衣摸床者，阳热偏胜而躁动于手也。惕而不安者，胃热冲膈，心神为之不宁也。又胃热甚而气上逆则喘，直视则邪干藏矣。故其生死之机，须于脉候决之。

清·柯琴《伤寒来苏集》

坏病有微、剧之分。微者是邪气实，当以下解。若一服利，止后服，只攻其实，无乘其虚也。剧者，邪正交争，当以脉断其虚实。弦者是邪气实，不失为下证，故生；涩者是正气虚，不可更下，故死。如有所见独语，与郑声谵语不同。潮热不恶寒，不大便，是可下证。目直视不识人∶循衣摸床等证，是日晡发热时事，不发时自安，故勿竟断为死证。还将脉推之，凡谵语脉短者死。涩者短也，短则气病；弦者长也，长则气治。凡直视、谵语、喘满者死。此微喘而不满，只是气之不承，非气之不治耳。

清·黄元御《伤寒悬解》

烦躁之极，则循衣摸床。木燥风生，则惕而不安。气阻肺热，则微喘。血枯系结，则直视。弦则木气犹存，故生。涩则营血已槁，故死。

清·曹颖甫《伤寒发微》

发端但言伤寒，以太阳病恶寒无汗言之也。伤寒将传阳明，则上湿而下燥，是故寒湿壅成痰涎，胸中痞硬，气冲咽喉而不得息，则有瓜蒂赤小豆散以吐之。内实者，调胃承气汤以下之（此条言太阳正病，凡大柴胡、桃核承气、泻心、陷胸诸汤皆不在此例）。

而太阳病依然不解，不大便五六日，上至十余日，则业经二候。日晡所发潮热，不恶寒，病状已转阳明。加以独语如见鬼状，其为谵语无疑，俗所称「热病似祟」也。但病有微甚，轻则谵语，剧则发狂，即不见狂，而热邪暴张，充塞脑部，蒙蔽清窍，一发即不识人。心气恍惚，则循衣摸床，惕而不安。阳热上逼于肺，则为微喘，上逼于脑则为直视。但直视有二，一为枯燥之直视，譬之卉木枝条，荣茂则柔，一经枯槁则挺而不屈。一为暴压之直视，譬之草上青虫，任其游行，则曲折蜿蜒，执其一端则一端不能屈矣。目系为脑部神经之一，脉之所属，固当按脉以决死生。弦与紧相类，以有所逼迫而营气外出之象，如「衄家发汗，脉紧急，直视不能眴」，可证也。阳气暴菀于上，脉中血液随阳而上菀，则内脏阴液尚存。一经去其胃实，便当引阳气下行，血之菀于上者，亦且随之而降，故脉弦者生，润泽为滑，枯燥为濇，濇为里虚。本篇「谵语潮热，脉滑而疾，服小承气汤。明日不大便，脉反微濇，为难治」，可证也。内藏阴液已竭，则暴出之热邪，循阳络上迫于脑者，为厥阳独行，而目系之不转为槁燥，此时虽欲下之，譬之枯港行舟，风帆虽利，其如不动何哉！故脉濇者死。设不大便十余日，但见潮热谵语，而无「不识人，循衣摸床」诸危证，则内实显然，阴液无损，直可决为大承气汤一下即愈之证，不必更尽三剂，此非慎于药，良由病轻故耳。

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