《伤寒论》第31太阳病，项背强几几_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文31】太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。
葛根汤方
葛根四两麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)生姜三两(切)甘草二两(炙)芍药二两大枣十二枚文(擘)
右七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，，去白沫，内诸药，煮取三升，，去，温服一升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌，诸汤皆仿此。
【前言】本条经文贯穿“背”、“几”、“汗”、“恶”、“风”、“主”等六字，嵌入艮卦、涣卦、大有卦、巽卦等四卦，阐述了子类，午类基因人群，在戊午日，甲午日患太阳病刚痉证，须辨虚实，对于颈项、背部牵强不舒，俯仰不能自如，由病邪在表，津液不达，太阳经脉拘急所致，为实证，则用葛根汤和解。

①背，【易·艮卦】艮其背。
②几，【易·系辞】君子见几而作，不俟终日。【易·系辞】几者，动之微，吉之先见者也。
③汗，【易·涣卦】涣汗其大号。
④恶，【易·大有】君子之遏恶扬善。
⑤风，【易·繁辞】风以散之。
⑥主，【易经·系辞上】言行，君子之枢机；枢机之发，荣辱之主也。
【译】本条经文嵌入艮卦、涣卦、大有卦、巽卦等四卦。
第一、首先知道这此卦象在何宫位？分析天干，地支。
艮宫：艮卦。
离宫：涣卦。
乾宫：大有卦。
巽宫：巽卦。
无论是在什么宫位，其天干术数不是太过，就是不及；均以乾元、坤元、艮元三大类平衡原理。
第二、本条经文锁定子类、午类基因人群，在戊午术数日，甲午术数日患太阳病刚痉证，其发病特点：指颈项、背部牵强不舒，俯仰不能自如，恶风无汗。
第三、“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。”
①“恶风”关键词是太阳病中风证提纲。
②指颈项、背部牵强不舒，俯仰不能自如，由病邪在表，津液不达，太阳经脉拘急所致。本病有表虚、表实之分。发热汗出恶风者，为表虚，表虚者宜解肌;无汗恶风者，为表实，表实者可发汗。
③“背”嵌入艮卦，对应术数为戊数，为阳数，为太过之数。对于子类人群来说，其病在北政，乙庚合金，平衡为南政，五运化合关系为戊癸化火。
④“汗”，嵌入涣卦，居离宫，“恶”嵌入大有卦，居乾宫，其意思理解为午类人群来说，其病在北政，丁壬化木，平衡为南改，五运化合关系为甲己化土。
⑤葛根汤主之，使用葛根汤和解。

金·成无己《注解伤寒论》

太阳病，项背强几几，汗出恶风者，中风表虚也；项背强几几，无汗恶风者，中风表实也。表虚宜解肌，表实宜发汗，是以葛根汤发之也。

清·吴谦《医宗金鉴》

此略其证脉，单举痉之颈项强急者，以明其治也。太阳脉，下项循肩挟背；阳明脉循喉咙，入缺盆，贯膈、下乳内廉。太阳主后，前合阳明；阳明主前，后合太阳。今邪壅于二经之中，故有几几拘强之貌也。太阳之强，不过颈项强；此痉之强，则不能俯仰，项连胸背而俱强，故曰：项背强几几也。无汗恶风，实邪也，宜葛根汤发之。即桂枝汤加麻黄葛根，两解太阳、阳明之邪也。

方有执曰：几几(雪山按：shu，不读ji。是两个字。)鸟之短羽者，动则引颈几几然。形容病人之颈项俱病者，俯仰不能自如之貌。

清·柯琴《伤寒来苏集》

足太阳脉自络脑而还出下项，挟背脊。此从风池而入，不上干于脑，而下行于背，故头不痛而项背强也。

几几，项背牵动之象，动中见有强意。凡风伤卫分，则皮毛闭，故无汗；风伤营分，则血动摇，故汗自出。不可以本症之无汗为伤寒，他条之自汗出为中风也。桂枝大青龙症，恶风兼恶寒者，是中冬月之阴风。此恶风不恶寒者，是感三时鼓动之阳风。风胜而无寒，故君葛根之甘凉，减桂枝之辛热，大变麻、桂二汤温散之法。

《内经》云“东风生于春。病在肝，俞在头项；中央为土，病在脾，俞在脊”，又“秋气者，病在肩背”，则知颈项强，不属冬月之寒风。《易》以“艮”为山，又以“艮”为背。山主静，人以背应之。故元首四肢俱主动，而背独主静。葛根禀气轻清，而赋体浓重。此不惟取其轻以去实，复取其重以镇动也。此又培土宁风之法。

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