【原文33】太阳与阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。
葛根加半夏汤方
葛根四两 麻黄三两（去节） 生姜二两（切） 甘草二两（炙） 芍药二两 桂枝二两（去皮） 大枣十二枚（擘） 半夏半升（洗）
右八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

今讲《伤寒论》第33条，从静态的病机，症状，用方三个方面讲解
本条论述太阳与阳明二经同时受邪的合病证治。其病机为外感风寒邪气束表，太阳经气不利，同时邪入阳明，影响胃气和降。邪气偏重于阳明之表（经腧），未完全入里成实，故不见阳明腑实之证，反因胃气上逆而见呕逆。其“不下利”是与前条（32条）葛根汤证的重要鉴别点，提示寒湿下迫大肠之势不显，病机焦点集中于胃气上逆。
症状：临床表现为两组症状
太阳表实证：恶寒、发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧。
阳明胃气逆证：突出表现为“但呕”，即恶心、呕吐。关键点在于“不下利”，排除了水湿下注肠道的病机，明确了邪气上犯于胃的病变重心。
用方：主方为葛根加半夏汤。本方由葛根汤原方加半夏而成：
葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣）为底方，功专发汗解表，升津舒经，双解太阳、阳明之表邪。
加半夏旨在加强降逆和胃、化痰止呕之力，针对“但呕”这一核心症状进行把点打击。
全方体现了表里双解之策，外散风寒以解太阳，内降胃逆以和阳明，为治疗太阳阳明合病以呕吐为突出表现。

第二：从动态解读《伤寒论》第33条：当“火燥之人”遇上“寒燥之时”
若仅作静态病机分析，尚无法窥见其全貌。当引入《内经》五运六气的时空框架，本条经文便从平面的方证，升级至发病时间，人物，病源及灵魂病机等四方面解读，其视野更为开扩。
时间之动：锁定“终之气”的寒燥气候
“太阳与阳明合病”，此句不仅陈述病位，更深藏时间密码。“太阳”在前，率先锁定了发病的时空节点——终之气（每年11月22日至次年1月20日）。此时主气为太阳寒水，天寒地冻，阳气闭藏。而“合病”二字，精妙地揭示了当年客气加临于主气之上的动态关系。例如，在庚午年或丙午年，其终之气的客气恰为阳明燥金。于是，主气的“寒”与客气的“燥”相合，共同构成了一个 “寒燥”流行的气候，为疾病的发生搭好了平台。
人物之动：辨识“火燥之体”的易感特质
本经文所针对的，是生辰在子、午年出生的六气之人。其年司天为少阴君火，在泉为阳明燥金，故天生禀赋一股 “火燥”之体。其生理状态如同一个内部温暖而偏燥的系统。这种特定的体质，决定了他们在特定时空下的易感性，是动态病源中不可或缺的一环。
动态病源：当“火燥之体”遭遇“寒燥之时”
疾病的动态演变，始于“特定的人”在“特定的时间”感受了外邪。
以庚午年终之气为例：庚年为金运太过，全年燥气盛行。出生于“子”年的“火燥”之人，在此“寒燥”终之气中，其内生的火燥被外来的寒邪严密束表，同时燥金客气加重其体质之燥。内外气机不相顺接，导致胃气被郁遏而上逆，遂发为“但呕”。此情景正合《内经》所言：“余火内格……病生皮腠”。
再观丙午年终之气：丙年为水运太过，寒气盛行。出生于“午”年的“火燥”之人，外有“寒燥”气候的强烈压制，内有水火运化之机受阻。其结果同样是体表之寒与体内郁热相搏，病机焦点直指胃脘，发为呕吐。
灵魂契合：运气理论与经方病机契合
本条经文灵魂在于其病机与五运六气理论的深度契合。无论是庚午年还是丙午年终之气，《内经》均明确记载了“燥令行，余火内格”的病机。与《伤寒论》第33条所述——外有太阳寒水之表闭，内有阳明燥气干扰致胃气上逆。
“不下利但呕”正是“余火内格”而非“水湿下迫”的明证。因此，葛根加半夏汤 的治法便显得丝丝入扣：葛根汤外散“太阳”之寒，内舒“阳明”之津；加半夏辛开苦降，专为疏通“内格”之郁结而设，使命之燥火得降，胃气因和。
通过动态解读，我们看到《伤寒论》第33条并非一个孤立的症状集合，而是一个精准的临床预测模型。它揭示了在“寒燥”当令的终之气，对于“火燥”体质的六气之人，外感后最可能出现的病理状态与传变方向。

第三，谈谈易经数理视角下的病机探讨：恒、大过二卦与《伤寒论》第33条之契合
在前文以五运六气动态剖析《伤寒论》第33条“太阳与阳明合病，不下利但呕者”的基础上，若再引入《易经》卦象数理，则可构建一个“运气-卦象-病机”互参的完整阐释体系，揭示其背后更深层的宇宙节律与病理规律。
术数转换：从干支到卦象的推演
将前述“庚午”、“丙午”两个关键术数转换为卦象，其推导遵循特定的纳甲筮法或皇极经世原理。经此转换：
庚午之术数结构，可嵌入 恒卦（䷟） 之系统。
丙午之术数结构，则可对应 大过卦（䷛） 之系统。
此二卦之上爻爻辞，恰恰精准描摹了其所对应年份终之气的病机。
爻辞与病机之深度契合
恒卦上六：“振恒，凶。”
卦象解析：恒卦本义为持久、稳定。上六爻居震卦之极，位高而动荡，爻辞“振恒”意指过度追求恒定，反而高频振荡，失去了中道，故占断为“凶”。
与“庚午”病机互参：庚午年终之气，中见金运，金气太过，客气阳明燥金与主气太阳寒水相合。其“燥令行”即是“振恒”之象——天地间正常的收敛、肃降之恒德，因金气过亢而变为急迫、刚暴的“燥令”。这种过度的振荡与收敛，直接导致人体内部“余火内格”，即体内本有的少阴君火（子年出生者体质）被格拒于内，不得宣散。对应《伤寒论》第33条，便是外有寒邪束表（太阳），内有燥金格拒胃气（阳明），致使胃气逆乱，“但呕”而不下利。此即为“凶”之病理呈现。
大过卦上六：“过涉灭顶，凶，无咎。”
卦象解析：大过卦象征栋梁桡曲，阳刚过盛，失衡至极。上六爻以阴柔之质处于过极之顶点，犹如涉水过深而遭灭顶之灾，故曰“凶”。然因其柔顺而能顺应时势，终“无咎”。
与“丙午”病机互参：丙午年，水运太过，寒气盛行，终之气又逢阳明燥金客气，形成 “寒燥”双重过亢 的“大过”之局。此即“过涉灭顶”之象，寒水过盛如洪水，上逆之燥气如浪头，共同压迫人体。其病机“肿於上咳喘，甚则血溢”，正是气机被过亢之邪逼促上逆的极致表现。《伤寒论》第33条的“但呕”，在此语境下，正是胃气在“寒中”与“内格”的“灭顶”压力下，所作出的剧烈反应。爻辞后半句“无咎”的转机，则对应《内经》治疗法则“以酸补之，以辛泻之，以苦泄之”，以及葛根加半夏汤之方义——通过正确的治疗疏导过亢之气，故能“虽有燥邪，弗能为害”。
灵魂总结：卦、运气、经方的三元统一
恒卦上六之“振恒”与大过卦上六之“过涉灭顶”，虽爻辞不同，但其核心皆指向 “过度”与“失衡” 。与庚午、丙午年终之气“金水过亢”或“寒燥过盛”的运气，以及《伤寒论》第33条“太阳阳明合病”所致表闭里逆、气机严重失调的病机，形成了跨越时空的深刻共鸣。
葛根加半夏汤之妙，在于其方证背后暗合了化解此“过亢”之局的理则：葛根汤升清解表以疏泄外束之寒湿，半夏辛开苦降以平抑内格之逆气，正是使“振恒”复归于平，令“过涉”者得以渡岸的“无咎”之道。由此观之，将易经数理纳入中医理论框架，不仅能深化对经典病机的理解，更展现了中国传统智慧中，医、易同源，共参造化之精微。

【参考文献】
1. 王弼, 韩康伯. 《周易注疏》.
2. 佚名. 《黄帝内经·素问》运气七篇.
3. 张仲景. 《伤寒论》.
4. 李鼎祚. 《周易集解》.

【名家注解】
金·成无己《注解伤寒论》

清·柯琴《伤寒来苏集》 太阳阳明合病，太阳少阳合病，阳明少阳合病，必自下利，则下利似乎合病当然之症。今不下利而呕，又似乎与少阳合病矣。于葛根汤加半夏，兼解少阳半里之邪，便不得为三阳合病。

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