【原文34】太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。
葛根黄芩黄连汤方
葛根半斤　甘草二两（炙）　黄芩三两　黄连三两
右四味，以水八升，先煮葛根，减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

《伤寒论》第34条以“太阳病桂枝证”为始，本应汗解，却遭误下，引发变证。此条揭示表证误治后，邪气内陷的两种转归，展现张仲景辨证之精微。

病机：误下损伤里气，表邪乘虚内陷阳明。若脉见“促象”，为正气抗邪、表未全解之征；若兼见“喘而汗出”，则为邪热下迫大肠，上壅于肺，形成表里俱热之候。此乃太阳阳明合病，以里热为主，表邪未尽的复杂病机。

病证：下利不止、脉促、喘而汗出，四症合参，勾勒出热陷阳明的证候群。下利为热邪下迫，喘为肺气壅逆，汗出为里热蒸腾，脉促则暗示表邪未尽，正气犹有抗外之力。

用方：葛根黄芩黄连汤为表里双解之剂。葛根轻扬升散，解肌退热，升津止利；黄芩、黄连苦寒直折，清泻里热，厚肠止利；甘草和中调药。全方重在清里，兼透表邪，为热利之代表方，亦体现“逆流挽舟”之治则。
警示：太阳病误下，非必转为虚寒，亦可化热内传。临证须据脉症辨析表里进退，方药与病机相应，乃得仲景心法。

动态解读《伤寒论》第34条
时间定位：寒水封藏之季
“太阳病”三字，已悄然锁定了故事发生的时间坐标。在五运六气的时序轮转中，“太阳”对应着终之气，即公历每年的11月22日（小雪）至次年1月20日（大寒）前后。此时，主气为太阳寒水，天寒地冻，万物闭藏。人体阳气亦应深藏于内，肌表则处于一种“寒水”当令的固密状态。这一时间背景，是理解一切疾病演变的起点。
人物定位：火燥内蕴之体
疾病的演员并非任意之人，而是具有特定先天禀赋的个体。此条锁定生辰为子、午年出生之人。此为“六气人”中，司天之气为少阴君火，在泉之气为阳明燥金的“火燥”之体。其人生来就带有君火内蕴、燥金偏盛的体质倾向，体内如同一座潜在的暖炉，既敏感又易产生郁热。
动态病源：时空能量的交响与冲突
让我们聚焦于一位午年出生的“火燥”之人，在丙午年的终之气生病。这一年，时空的能量场极为特殊：
岁运“丙”：丙辛化水，丙年为水运太过。全年寒气盛行，大雪封河之象。
岁气“午”：司天少阴君火（热），在泉阳明燥金（燥）。形成上热下燥的格局。
终之气客主加临：主气为太阳寒水（本职），客气为在泉的阳明燥金。
于是，在终之气这六十天里，形成了 “水运太过”的寒 + “太阳寒水”的寒 + “阳明燥金”的燥 的“三合一”能量场。客气燥金加临于主气寒水之上，可以想象为：一股清肃收敛的燥气，笼罩在凛冽的寒气之上。
对于这位“火燥”之体的演员而言，其内在的“少阴君火”被外部的重重寒气郁闭于内，不得发散。此时若遇庸医误用下法（医反下之），就如同在高压锅上强行打开一个向下的阀门。其结果，并非简单的表邪内陷，而是体内被郁遏的“余火”在暴力打压下，寻找到了突破口：火性急迫，一部分随下法直迫大肠，形成“利遂不止”；另一部分上冲于肺，形成“喘”；同时，内热迫津外泄，故而“汗出”。脉促，正是体内正气在表寒未解、里热已盛这一复杂局面下，奋力抗邪的急促反应。
灵魂契合：经典与运气的共鸣
《内经》对丙午年终之气的描述，与此条病机完美契合：
“丙午岁终之气……燥令行，余火内格，肿於上咳喘，甚则血溢……病生皮腠，内舍於胁，下连少腹……”
“余火内格”四字，正是本条的画龙点睛之笔！它精准地描述了“火燥”之体在寒气燥气包围下，内部郁热被格拒、不得宣散的病理状态。此处的“咳喘”与条文的“喘”、“血溢”与条文的“汗出”（均为迫血妄行之象），以及“病生皮腠”与“表未解”，在病机上同出一源。
因此，《伤寒论》第34条，可以看作是 “丙午年终之气”这一特定时空背景下，“午年火燥之体”这一特定人物，在“误下”这一特定诱因下，所发生的“余火内格”动态疾病的经典临床案例。
葛根黄芩黄连汤的组方，正是为此动态病机而设：葛根，在重重寒燥中升提透邪，解肌发表，恰似在密闭空间中打开一扇天窗；黄芩、黄连，直清“内格”之“余火”，苦寒直折，平定内乱；甘草和中，调和诸药。此方之妙，尽在于此。
通过这番动态解读，我们看到的不仅是一纸经文，更是一幅气运流转、人体应之的生动图景，展现了中医“天人相应”思想的深邃与精微。

易经数理视角下的《伤寒论》第34条
将五运六气理论与《易经》卦象相结合，能为《伤寒论》条文的解读注入更深的哲学内涵。当我把前文分析的“丙午年终之气”这一时空模型置于易经数理框架下，会发现其与泽风大过卦，特别是上六爻的意象高度契合，从而在宇宙法则层面揭示了第34条病机的本质。
时空定位：丙午年对应“大过”之卦
根据干支与易卦的对应关系，丙午年对应的基卦为大过卦（䷛）。大过卦卦象为“泽灭木”，即兑泽在上，巽木在下，有水流覆没林木之象，喻示着阳刚过盛、本末俱弱的非常状态。这与丙午年“水运太过”（寒气过盛）的岁运特点完全呼应。
尤为关键的是，表征丙午年终之气动态变化的，正是大过卦的上六爻。爻辞曰：“上六：过涉灭顶，凶，无咎。” 此爻居于卦极，阴爻无力，身处险境，恰如阴柔者涉足深泽，遭遇灭顶之灾。此爻动，则全卦变，预示着旧体系（病态平衡）的终结与新阶段（康复或传变）的开始。
病机契合：“灭顶之灾”与“余火内格”
“过涉灭顶”的意象，与《内经》对丙午年终之气的描述及《伤寒论》第34条的病机形成了灵魂层面的共鸣。
“灭顶”即寒气困表，阳气被郁：大过卦上兑为泽，在人体可对应太阳寒水之表被寒气（水运太过、太阳寒水）重重包围。对于午年“火燥”之体的患者而言，其内在的少阴君火（阳气），就如同泽水下的树木，有被寒湿阴邪“灭顶”淹没之险。此即“表未解”的深层状态——不是简单的表证，而是阳气被外寒彻底困遏的危局。
“余火内格”即“灭顶”下的求生反应：爻辞言“凶，无咎”，意指虽处险境，但非其过，有解脱之道。对应病机，便是“余火内格”。当体内阳气（君火）被外部“灭顶”的寒气郁遏到极致，必然格拒、奔涌，寻找出路。此时误用下法，如同在将倾的堤坝上凿开一个缺口，导致被格拒的“余火”或上冲为“喘”，或外越为“汗”，或下迫为“利”。这一切，都是阳气在“灭顶”困境中的奋力抗争。
治法方药：破局之道
葛根黄芩黄连汤的组方，正体现了应对此“灭顶”之局的智慧。
葛根：其性升提，犹如在“灭顶”的泽水中，为被困的阳气（巽木）提供一根向上攀附、透达外出的浮木，实现“升阳解肌”之功。
黄芩、黄连：直折“内格”之火热，清解因郁极而产生的内热，如同清理被淹没环境中的淤积与腐浊。
甘草：调和诸药，稳固中焦，为破局提供稳定的基础。
从易经数理视角看，《伤寒论》第34条所记述的，正是特定时空（丙午年终之气/大过卦）下，特定体质（火燥之体）之人，在误治后触发“过涉灭顶”之局，继而展现“余火内格”之象的动态病理过程。葛根黄芩黄连汤，正是破此“灭顶”困局，导龙入海，使病机由“凶”转“无咎”的钥匙。

【名家注解】

金·成无己《注解伤寒论》

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