《伤寒论》第93条太阳病,先下之而不愈

作者:江满春 来源:武汉中医 2024-03-19 15:25 我要评论

【原文】太阳病,先下之而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。里未和,然后复下之。 【译释】解读本条经文是对83、84、85、86、

【原文93】太阳病,先下而不愈,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。里未和,然后复下之。

 
【前言】本条经文是倒装句,应该是这样排列:“先下而不愈。太阳病,因复发汗,以此表里俱虚,其人因致冒,冒家汗出自愈。所以然者,汗出表和故也。里未和,然后复下之。”
  锁定居住在西南地域的少阴君火六气人群,主气为太阳寒水,客气为少阴君火。在终之气冬至节气前后,此时气候反常本应寒冷,却是暖冬,病人出现便秘的症状。医者忽略了此时间是冬季,冬季其性属寒凉,过度使用寒凉中草药而下之,是违背自然规律。将“寒邪”引狼入室,寄宿于人体,但便秘并未痊愈,而留下病根。
  病人在次年三之气,
主气为少阳相火,客气太阳寒水,夏至节气前后,西南地域区气候如同蒸锅样闷热。病人汗出不爽,伴有头痛、微恶寒、手脚冰凉,用现代词汇讲叫暑湿感冒,因为此“因”,而医者又判断失误,使用“寒邪”袭表的方药给病人治疗,因此种原由导致病人表里皆虚。
  西南地域地下水源丰富,空气中潮湿度过大,使用汗法治疗后,玄府大开,“湿邪”逞虚而入。冒,同帽。形容头戴着一顶大棉帽。“冒家”是指病人头部,湿重如裹。对于此类湿重的病人,此时气候如居在蒸笼中闷热,无须用药,汗出后自愈。所以说,此种排汗,就是排寒湿,寒湿排尽,汗自止,其卫表就和谐了。如果卫表已和谐,但里证,阳明腑实的问题,并未解决,汗出而止后,可以再使用下法治疗。
  本条经文细玩特点:以“先下”、“因”、“和”三词汇,是打开本条经文的钥匙。是“先下”而找“可下”之因,误用寒凉之药,引“寒邪”入内寄宿于体内;又因“因”而寻“因”,因暑湿感冒而误用辛温解表药,致表里俱虚,玄府张开,又给“湿邪”可逞之机,病人头重如裹,顺天“蒸”而驱湿散寒,湿寒之邪随而汗出,不药而愈。以“和”而求和,当外和而内不和,可复下之。
  第一、“太阳病,先下而不愈”,本句经文是倒装句,容易给我们后学者带来理解上的错误。应当将其理顺为:“先下而不愈。太阳病,”
  重点理解“先”字,医者为何“下”?病人先患有可“下”之疾,故“先下”
  本句经文的意思:居住在西南地域的少阴君火六气人群,在终之气,主气太阳寒水,客气少阴君火。此时气候反常:“阳气布。候反温。蛰虫乃见。流水不冰。民乃康平。其病温。”暖冬的到来,病人患便秘病,医生忽略了冬季本性寒,使用寒凉“承气汤”类的药物进行治疗,违背自然规律,因“下”法导致“寒邪”停滞且植入体内,但便秘并未痊愈,而留下病根。
  ①先,嵌乾卦,对应时间是指立冬节气至大雪节气期间。
  ②而,嵌屯卦,対应时间是在农历十一、十二月间。打开屯卦的钥匙:六三爻,阳位阴居,为不得位。外坎震,坎为水,震为木,水寒土溃,木郁。内艮坤,上艮为止,一阳二阴,阳不与阴同流合伍,下坤,为地、为阴,阴气重浊下行,土反侮木,木郁。
  屯卦的错卦是鼎卦,打开鼎卦的钥匙,我们在下句经文讲。
  第二、“太阳病,因复发汗,以此表里俱虚。”本句经文重点理解“因”,何为“因”?病人在三之气时,主气为少阳相火,客气为太阳寒水。此时气候如同蒸锅样闷热,病人汗出不爽,有头痛,微恶寒,手脚冰凉,用现代中医病名暑湿感冒,此为“因”。但因医者判断失误,使用“寒邪”袭表的方药治疗,因此种原因导致病人表里皆虚。
  承上,屯卦的错卦是鼎卦。
  鼎卦,对应的时间是农历五月、六月间。是指小暑节气与大暑节气之间。此时气候类似是树木在燃烧,厨师在做烹饪的感觉。
  打开鼎卦的钥匙:除了九三爻得位,其它均不得位,阳多阴少,寒热错杂。提示三之气,夏至节气前后,气候闷热,暑热寒湿错杂,人如同在蒸笼里烹饪样,受害于“中”“中”是指脾胃,太阴病有寒化与热化之分,此时气候导致其病阳明热化,故而患便秘病,手脚反冰凉,四肢怕冷。鼎卦内兑乾,百病从口入嘛,兑为口,乾为凉,是指吃进寒凉之物,不排除病人自己解决便秘而吃寒凉之药物,或者寒凉水果之类的食物,缓解便秘之苦。
  ①复,复卦对应时间是农历十一月份,冬至节气前后。打开复卦的钥匙:初九爻阳位阳居,为得位,是指阳气慢慢的向上升起,这叫阴盛阳弱。
  “复”字,还嵌泰卦,象辞曰:“后以财成天地之道,辅相天地之宜,以左右民。”这里的“后”,是指“土”是指居住在西南地域的少阴君火类人群。
  复卦的错卦是天风姤卦。
  姤卦对应时间是在农历五月,夏至节气前后。它与复卦是一对,阴极阳生,阳极阴来,一阳来自冬至,一阴来自夏至,自然界相互转换。
  打开姤卦的钥匙:初六爻阳位阴居,为不得位,本来阴气是重浊向下,因处于地位过低,无下降空间,上五阳爻热盛至极,阴气自然而然被蒸发掉,故反复使用汗法治疗导致阴阳表里俱虚。
  ③虚,嵌升卦,对应方位是西南方。是指居住在西南地域的少阴君火的六气人群,升卦描述太阳从地面上缓缓升起。打开升卦的钥匙:升卦初六为阴,阳位阴居,这叫不得位,本阴气是重浊向下,而阳气清轻向上。初六阴爻本性是应该向下运动,但它处于的位置很低,没有向下运动的空间,受上九二九三阳爻的诱惑,蒸发,只能是清轻向上运动,而升卦上卦是坤,三阴爻在上,地上的水气在上升于天上,云里聚集了很多水份。
  升卦的错卦是天雷无妄卦,打开无妄卦的钥匙,下句经文讲。
  第三、“其人因致冒,冒家汗出自愈。”本句经文重点理解“因”,何为“因”?此“因”是指地域方位地下水源丰富,湿气过重,使用汗法治疗后,玄府大开,湿邪逞虚而入。“冒家”冒,同帽;如同头戴着一顶大棉帽,是指病人头部,湿重如裹。对于此类湿重的病人,此时气候如居蒸笼中闷热,无须用药,汗出后自愈。
  承上,升卦的错卦是天雷无妄卦。
  无妄卦,九五卦辞曰:“无妄之疾,勿药有喜。”九五乾为天,天道自然无为,无妄之象。在立夏前后,气候反常,“寒气行。雨乃降。民病寒。反热中。痈疽。注下。心热瞀闷。”无妄卦外乾震,乾是指气候凉,冬季之象,冬季树木枯萎凋谢,故曰“无妄之疾。”疾,疾病,这里指树木枯萎,冬季树木枯萎,这是自然之理,并非因为患病,所以无需救治,只要熬过了,一切都会好转。打开无妄卦的钥匙:内巽艮,巽卦是底下的湿气被阳气所控制,寒由内向外排;艮卦,艮为止,它是不会与湿同流合伍。故汗出是排寒,寒排尽,汗自止。
  第四、“所以然者,汗出表和故也。”所以说,此种排汗,就是排寒,寒排尽,汗自止,卫表和谐的原故。
  ①“和”字,嵌入中孚卦,对应时间是立夏节气后第六天壬戌日,打开中孚卦的钥匙:二个阴爻在中间,四根阳爻在外边,如同内空外实,形容卫表防御坚实。本卦最显著特点:九五阳位阳居,六四阴位阴居,初九也是阳位阳居,这都得位;但九二,六三,上九均不得位,九二阴位阳居,这是腹有中热,六三阳位阴居,这是心中有寒,上九阴位阳居,是指大脑,神明,因腹中有热,导致便秘,阳明腑实,会导致神乱。
  中孚卦内艮震,打开内卦钥匙:木郁化风吹火。先讲艮卦,艮为止,对应人体的胃,它是一阳在上,二阴在下,“止”阳向上升发已无空间,受到上六的排斥,二阴在下,浊气下行,阳气不愿与浊同流合伍,故有热,但不散发水气,这叫火郁。
  再看震卦,震卦是两阴压一阳,阳气在下清轻向上运动,浊气在上重浊向下运动,两阴压一阳,寒水致土溃,这叫木郁。
  中孚卦的错卦,是小过卦。打开小过卦的钥匙,下句经文讲。
  第五、“里未和,然后复下之。”卫表已和谐,但里,阳明腑实的问题,并未解决,汗出而止后,再使用下法治疗。
  承上,中孚卦的错卦,是小过卦。
  小过卦,对应的地域是东南方向。打开小过卦的钥匙:阴在外,阳在内,说的好听点是阴阳对侍,不好听的是阳被阴囚禁,小过卦则是背道而行。内经云:“阴在内,阳之守也;阳在外,阴之使也”守是守于内,使是行于外,这是阴阳之间在物质方面相互依存、相互转化,互为根基,在功能方面相互役使、支配,为用的关系。






 
【历代医家注解】
金·成无己《注解伤寒论》冒者,郁也,下之则里虚而亡血;汗之则表虚而亡阳。表里俱虚,寒气拂郁,其人因致冒。《金匮要略》曰∶亡血复汗,寒多,故令郁冒,汗出则拂郁之邪得解,则冒愈。《金匮要略》曰∶冒家欲解,必大汗出。汗出表和而里未和者,然后复下之。
清·吴谦《医宗金鉴》 太阳表病,当汗不汗,先下之而愈,因复发其汗,以此表里俱虚,因虚其人致冒,理必然也。冒家者,谓凡因病而昏冒者也。然冒家或有汗出自愈,其所以然者,非表里俱虚,乃邪正皆衰,表里自和故也。得汗出而自愈者,和于表也;得下利而自愈者,和于里也。得里未和,然后下之,宜调胃承气汤和之。由此推之,得表未和,然后汗之,当以桂枝汤和之,自在言外矣。程知曰:冒者,神识不清,如有物为之冒蒙也。得汗出,表和而邪解矣。得表和而里未和,然后下之,明不得以其冒而认为入里之邪,遂致妄下,亦不得以其冒而认为表之未解,复妄用汗也。
汪琥曰:得里未和「里」字,诸注指二便言。窃思经文中既云然后下之,此专指大便而言,若利小便,则不言下矣。其义可不辨而自明。
 
清·柯琴《伤寒来苏集》太阳病,只得个表不和,初无下症,其里不和,多由汗下倒施而得也。表里俱虚,指妄汗下亡津液言。其阳邪仍实,故表里不解。冒者如有物蒙蔽之状,是欲汗之兆也。因妄下后阳气怫郁在表,汗不得遽出耳。待汗出冒自解,然但得个表和。其津液两虚,阳已实于里,故里仍未和。里症既得,然后下之,此虽复下,治不为逆矣。
 
清·黄元御《伤寒悬解》太阳病,先下之而不愈,伤其阴液,因复发汗,伤其阳津,表阳里阴,以此俱虚。表阳虚则阴气外束,里阴虚则阳气内郁,阳气内郁而不外达,其人因致昏冒,冒家汗出则自愈,所以然者,汗出则卫气外达,经脉和畅,阴退而阳宣也。表和之后,得里未和,然后下之。
清·曹颖甫《伤寒发微》太阳病本不应下,先行误下,里气先虚,因复发汗,表气再虚,然下后之发汗,水气也经下陷,有所牵制,虽发汗而汗必不畅。于是阳气不得畅行于表,而郁冒于上,必待汗液大泄,而郁冒始解。所以然者,皮毛既开,阳气之郁冒于上者,始得散布而出也。故治病之要,病在表者当先解表,表解后见里未和,然后用承气汤以下之。若清便自调者,则一汗可愈,无容再议攻下矣。

 

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