【原文】得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。
【前言】本条经文首先锁定少阴君火子类、午类的六气人群，已知疾病暴发于终之气，反推得疾病起于三之气，先谈时间、再谈症状的方式，再谈医者处理的办法，最后谈处理后得到的结果等顺序展开论述。
仲景为何用心良苦？实际上是要医者鉴别小柴胡汤证，五苓散证，桂枝汤证。本属病在表，错误的使用下法，导致脾胃虚寒，当医者意识到辨证错误，想用柴胡汤和解，却不知黄芩大寒，而致错上加错，又添新病“后必下重，饮水呕，食谷哕。”
本条经文细玩特点：因“弱”而知不及，概定疾病暴发之时在终之气，反推疾病起于三之气。“食”字两次在经文中出现，“不能食，食谷则哕”，食嵌需卦，不能食则逆，那就是晋卦，其数则是乙巳与乙亥时间上的锁定。
第一、“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。” 首先要知道是何人“得病”？锁定少阴君火午类的六气人群。所谓“得病六七日”是指已经患病有六、七日，即是指暴发的时间。“脉迟浮弱”迟为寒；浮为风；弱为虚、为不及，论病人脉象分析虚实错杂，病位在太阳，故怕风寒；疾病当在半表半里之间，故手脚温暖。
①“弱”字，嵌大过卦，其数丙午，锁定少阴君火午类的六气人群，“弱”又代表不及的术数日发病时间，疾病暴发于终之气冬至节气后的癸亥日，主位太羽水。客气少阳火。中见火运。火气符会。畏火司令。阳乃大化。蛰虫出见。流水不冰。地气大发。草乃生。人乃舒。其病温厉。宜调少阳之客。
那么疾病起于三之气夏至节气后的壬戌日，主位少徵火。客气太阳水。中见木运。天政布。寒气行。雨乃降。民病寒。反热中。痈疽注下。心热瞀闷。宜治太阳之客。
第二、“医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。”解读本句经文我们要把上一句经联系起来分析：
①“医二三下之”医者为何要用下法？必须有“可下”之因，当表里兼证同时出现时，以里证为主，表证为辅时，可以先使用下法先救里，再治表。或者医者并不知道病在太阳，仅以“脉迟，小便难。”定病位在阳明，当然“脉迟，腹满，有潮热，大便不通”，其次“目及身黄”茵陈蒿汤，病位均在阳明，可用下法。但令人质疑的是“医二三下之”且多次使用下法，不排除利小便亦为下法。
②“不能食”胃中有热才能消食善饥。“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。”胃中寒湿阻遏导致胃气不降则“不能食”。当然不排除医者过度使用下法。“食”字，嵌需卦，其数乙巳，不能“食”，不是需卦，那就是晋卦。因为它与需卦，是错卦关系，其数乙亥，晋卦的本意是追着太阳跑，上卦为离，下卦为坤，离为火，坤则是湿浊，湿浊的属性是重浊向下运动，但是因离火在上，却改变了它的运动方式，故就有了“呕”、“哕”而气逆的病状。
③“胁下满痛，面目及身黄”当太阳病，传入少阳时，是“胁下硬痛，干呕不能食。”本句是指“中寒”脾胃寒湿导致气机逆乱，土反侮木，表现在胁下肋周脉络阻滞而胀满，胀痛。“面目及身黄”，面黄、目黄、身黄即阳明篇身目俱黄，寒湿在里不解。
④“恶风寒，颈项强，脉浮弱”这是太阳病中风的表证。应该用桂枝汤和解。
⑤“小便难，”常见两种情况：其一、阳明病，若下之，腹满，小便难；其二：太阳中风证，使用火劫发汗，导致阴虚则小便难。本句经文提示前者，在医者判断失误时，错误使用下法导致“小便难。”是比较合理。
⑥“与柴胡汤，后必下重”，赐予柴胡汤和解，必定会治疗方法错误。明确指出脾胃寒湿证发黄有类似少阳胆郁发黄，用小柴胡汤来治疗“中寒”，黄芩本性大寒，清胃中热，使用后心加重“寒中而致肝脾郁陷”必定会加重脾胃病证。
一个“后”字两个意思：一是指肛门；二是“后”嵌泰卦，其数庚辰，如果“恶风寒，颈项强，脉浮弱。”那就应该用桂枝汤和解；泰卦的错卦是否卦，其数庚戌，还是桂枝汤和解。而不用小柴胡汤而损伤脾胃，中气不升而下陷；病证表现肛门下坠，或下利滞涩，传说中小柴胡汤是抵万汤，使用时须谨慎。
第三、“本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。”本句经文就“柴胡汤不中与也”来鉴别小柴胡汤证：①不欲食，并非不能食；②小便不利，并非小便难；③胁下痞硬，并非满痛；④或渴，并非不能饮水；⑤喜呕，并非饮水呕。
“渴而饮水呕”常见于两种情况：①是脾胃虚寒，阳不化津，津不上承，胃气不降而上逆；②是少阳胆热，热伤阴津，津不上承，胆热逆胃而不降。
“食则哕”这是“中寒”脾胃虚寒证。
仲景为何用心良苦？实际上是要医者鉴别小柴胡汤证，五苓散证，桂枝汤证。本属病在表，错误的使用下法，导致脾胃虚寒，当医者意识到辨证错误，想用柴胡汤和解，却不知黄芩大寒，而致错上加错，又添新病“后必下重，饮水呕，食谷哕。”
本条经文细玩特点：因“弱”而知不及，概定疾病暴发之时在终之气，反推疾病起于三之气。“食”字两次在经文中出现，“不能食，食谷则哕”，食嵌需卦，不能食则逆，那就是晋卦，其数则是乙巳与乙亥时间上的锁定。
第一、“得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。” 首先要知道是何人“得病”？锁定少阴君火午类的六气人群。所谓“得病六七日”是指已经患病有六、七日，即是指暴发的时间。“脉迟浮弱”迟为寒；浮为风；弱为虚、为不及，论病人脉象分析虚实错杂，病位在太阳，故怕风寒；疾病当在半表半里之间，故手脚温暖。
①“弱”字，嵌大过卦，其数丙午，锁定少阴君火午类的六气人群，“弱”又代表不及的术数日发病时间，疾病暴发于终之气冬至节气后的癸亥日，主位太羽水。客气少阳火。中见火运。火气符会。畏火司令。阳乃大化。蛰虫出见。流水不冰。地气大发。草乃生。人乃舒。其病温厉。宜调少阳之客。
那么疾病起于三之气夏至节气后的壬戌日，主位少徵火。客气太阳水。中见木运。天政布。寒气行。雨乃降。民病寒。反热中。痈疽注下。心热瞀闷。宜治太阳之客。
第二、“医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。”解读本句经文我们要把上一句经联系起来分析：
①“医二三下之”医者为何要用下法？必须有“可下”之因，当表里兼证同时出现时，以里证为主，表证为辅时，可以先使用下法先救里，再治表。或者医者并不知道病在太阳，仅以“脉迟，小便难。”定病位在阳明，当然“脉迟，腹满，有潮热，大便不通”，其次“目及身黄”茵陈蒿汤，病位均在阳明，可用下法。但令人质疑的是“医二三下之”且多次使用下法，不排除利小便亦为下法。
②“不能食”胃中有热才能消食善饥。“阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。”胃中寒湿阻遏导致胃气不降则“不能食”。当然不排除医者过度使用下法。“食”字，嵌需卦，其数乙巳，不能“食”，不是需卦，那就是晋卦。因为它与需卦，是错卦关系，其数乙亥，晋卦的本意是追着太阳跑，上卦为离，下卦为坤，离为火，坤则是湿浊，湿浊的属性是重浊向下运动，但是因离火在上，却改变了它的运动方式，故就有了“呕”、“哕”而气逆的病状。
③“胁下满痛，面目及身黄”当太阳病，传入少阳时，是“胁下硬痛，干呕不能食。”本句是指“中寒”脾胃寒湿导致气机逆乱，土反侮木，表现在胁下肋周脉络阻滞而胀满，胀痛。“面目及身黄”，面黄、目黄、身黄即阳明篇身目俱黄，寒湿在里不解。
④“恶风寒，颈项强，脉浮弱”这是太阳病中风的表证。应该用桂枝汤和解。
⑤“小便难，”常见两种情况：其一、阳明病，若下之，腹满，小便难；其二：太阳中风证，使用火劫发汗，导致阴虚则小便难。本句经文提示前者，在医者判断失误时，错误使用下法导致“小便难。”是比较合理。
⑥“与柴胡汤，后必下重”，赐予柴胡汤和解，必定会治疗方法错误。明确指出脾胃寒湿证发黄有类似少阳胆郁发黄，用小柴胡汤来治疗“中寒”，黄芩本性大寒，清胃中热，使用后心加重“寒中而致肝脾郁陷”必定会加重脾胃病证。
一个“后”字两个意思：一是指肛门；二是“后”嵌泰卦，其数庚辰，如果“恶风寒，颈项强，脉浮弱。”那就应该用桂枝汤和解；泰卦的错卦是否卦，其数庚戌，还是桂枝汤和解。而不用小柴胡汤而损伤脾胃，中气不升而下陷；病证表现肛门下坠，或下利滞涩，传说中小柴胡汤是抵万汤，使用时须谨慎。
第三、“本渴而饮水呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。”本句经文就“柴胡汤不中与也”来鉴别小柴胡汤证：①不欲食，并非不能食；②小便不利，并非小便难；③胁下痞硬，并非满痛；④或渴，并非不能饮水；⑤喜呕，并非饮水呕。
“渴而饮水呕”常见于两种情况：①是脾胃虚寒，阳不化津，津不上承，胃气不降而上逆；②是少阳胆热，热伤阴津，津不上承，胆热逆胃而不降。
“食则哕”这是“中寒”脾胃虚寒证。
【历代医家】
金·成无己《注解伤寒论》得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，则邪气在半表半里，未为实，反二三下之，虚其胃气，损其津液，邪蕴于里，故不能食而胁下满痛。胃虚为热蒸之，熏发于外，面目及身悉黄也。颈项强者，表仍未解也。小便难者，内亡津液。虽本柴胡汤证，然以里虚，下焦气涩而小便难，若与柴胡汤，又走津液，后必下重也。不因饮水而呕者，柴胡汤证。若本因饮而呕者，水停心下也。《金匮要略》曰∶先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。饮水者，水停而呕；食谷者，物聚而哕，皆非小柴胡汤所宜，二者皆柴胡汤之戒，不可不识也。
清·吴谦《医宗金鉴》「食谷者哕」四字，衍文。食谷呕者有之，从无哕者。得病六、七日，少阳入太阴之时也。脉迟，太阴脉也，浮弱太阳脉也，恶风寒太阳证也，手足温太阴证也，医不以柴胡桂枝汤解而和之，反二、三下之，表里两失矣。今不能食，下满痛，虽似少阳之证，而实非少阳也。面目及身发黄，太阴之证已具也；颈项强，则阳明之邪未已也。小便难者，数下夺津之候也，此皆由医之误下，以致表里杂揉，阴阳同病。若更以有少阳下满痛之一证不必悉具，而又误与柴胡汤，则后必下重，是使邪更进于太阴也。虽有渴证，乃系数下夺津之渴，其饮水即呕，亦非少阳本证之呕，缘误下所致，故柴胡汤不中与也。
程知曰：前言柴胡证，但见一证便是。此更言下满痛，亦有不宜柴胡者，以为戒也。
程应旄曰：以一渴证辨之，前条之手足温而渴者，热在里，未经数下，自能消水，今本渴而饮水则呕。知其渴为膈燥津亡之渴，数下中虚，不能消水，究于胃阳无涉。然则柴胡汤之于少阳，岂可云但见一证便是乎？又岂可云下之而柴胡证不罢者复与柴胡汤乎？
清·柯琴《伤寒来苏集》浮弱为桂枝脉，恶风寒为桂枝证，然手足温而身不热。脉迟为寒，为无阳，为在藏，是表里虚寒也。法当温中散寒，而反二三下之，胃阳丧亡，不能食矣。食谷则哕，饮水则呕。虚阳外走，故一身面目悉黄；肺气不化，故小便难而渴；营血不足，故颈项强；少阳之枢机无主，故胁下满痛。此太阳中风误下之坏病，非柴胡证矣。柴胡证不欲食，非不能食；小便不利，非小便难；胁下痞硬，不是满痛；或渴，不是不能饮水；喜呕，不是饮水而呕。与小柴胡汤后必下利者，虽有参、甘，不禁柴、芩、栝蒌之寒也。此条亦是柴胡疑似证，而非柴胡坏证。前条似少阴而实少阳，以条似少阳而实太阳坏病，得一证相似处。大宜着眼。
清·黄元御《伤寒悬解》得病六七日，脉迟浮弱，而恶风寒，是太阳中风脉证。手足温，是少阳证，而亦阳明、太阴中气之未败也。医乃二三下之，伤其中气，胆胃俱逆，故不能食而胁下满痛。浊气冲塞，颈项亦强。脾湿肝遏，遍身发黄而小便难者，与柴胡汤，黄芩寒中，肝脾郁陷，后必下重。本来作渴，而饮水则呕者，此土湿中寒，柴胡不中与也。不能容水，亦当不能纳食，饮水既呕，食谷亦哕也。
清·曹颖甫《伤寒发微》得病六七日，当是论列小柴胡汤证，兼及不宜小柴胡汤证。所恨诸家望文生训，不能补其脱漏，令仲师立言本旨，前后自相刺谬也。夫曰「得病六七日，脉迟浮弱」，与上「血弱气尽」何异。「恶风寒，手足温」，此证属肌理凝闭，与中风同。本书所谓「伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴」，正以足太阴脾主一身肌肉故也。此本桂枝二麻黄一汤证，医家不知病在太阳，而反二三下之，以致中气虚而不能食。太阳寒水，陷于胁下而成满痛。此与上「默默不欲饮食，邪正相抟，结于胁下」又何异。况「太阳病十日以去，胸满胁痛者，与小柴胡汤」成例具在，焉可诬也。若以小柴胡汤为禁忌，则后此阳明篇「胸胁满而不去，小柴胡汤主之。」「胁下满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。」少阳篇「胁下硬满，不能食，脉沉紧者，与小柴胡汤。」俱不可通矣。吾直谓满痛下遗脱「小柴胡汤主之」六字。「面目及身黄」以下乃为忌柴胡证，夫面目及身黄，即阳明篇身目俱黄，寒湿在里不解之证。轻则宜麻黄加术，重则桂枝附子、白术附子二汤可知也。「颈项强，小便难」，此太阳经输未解而里阴先竭，上文所谓亡津液之证，阴阳和必自愈者也。若寒湿在里之证，更投黄芩以撤热，则腹痛下利，可以立见。津液亡而更以柴胡劫其表汗，则虚阳吸于外，肠胃涸于内，必至欲大便而不得。虽下节颈项强手足温而渴者，未尝不用柴胡，但彼系未经二三度误下之证，不似此证之亡津液也，此所谓「与柴胡汤，后必下重」者也。若夫本渴，饮水而呕，是名水逆，为五苓散证，或中有留饮故也。于此而不以五苓散利其小便，导上逆之冲气，使之下行，反与小柴胡汤迫其战汗，致令阳气外浮，胃中虚冷，而食入呃逆矣，故曰：「食谷者哕也」无如庸工密传衣钵，动以柴胡汤为和解之剂，而不知为发汗之剂，何怪液虚者重虚之，卒令津枯胃败，致人于死而不自知也。
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