【原文11】病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
《伤寒论》第11条陈述了寒热真假的辨证特色，揭示了疾病表象与本质相反的病理机制。本条与五运六气理论中“客主加临”所致寒热错杂状态深度契合，在终之气阶段（小雪至大寒），外界气候的寒水主气与不同的火热客气相结合，极易引发人体内部阴阳格拒，出现内在病机与外在症候相反的特殊表现，是运气影响病机转化的典型例证。
五运六气背景
时间：围绕子午之年与卯酉之年的终之气阶段，从小雪至大寒节气时段。
大运：子午之年为阳干太过之年，火运太过；卯酉之年为阴干不及之年，金运不及。两者均在终之气时段展现出特殊影响。
司天在泉：子午之年，司天为少阴君火，在泉为阳明燥金；卯酉之年，司天为阳明燥金，在泉为少阴君火。司天与在泉之气共同定调全年气化框架。
主气与客气：终之气的主气固定为太阳寒水。客气轮回变化：子午之年，终之气的客气为阳明燥金；卯酉之年，终之气的客气为少阴君火。
客主加临：指轮转的客气加临固定的主气之上。其格局为“客气在前，主气在后”，二者相互作用，共同形成本时段的气候特征与致病特点。
运气病机：终之气阶段，主气为寒，若客气为少阴君火（卯酉之年），则形成“火加于寒”的加临格局，阳热被外寒郁遏，易成内热外寒；若客气为阳明燥金（子午之年），则形成“金加于寒”的格局，清凉收敛之气加剧外寒，也可郁闭内在阳气而化热。两者皆可导致表里寒热错杂之证。
《伤寒论》11条经文病机
《伤寒论》11条经文阐述了“真寒假热”与“真热假寒”两种阴阳寒热格拒的病机。“身大热，反欲得衣者”，外在热象为假，是虚阳浮越于体表所致（热在皮肤），内在阳气衰微、阴寒凝滞才是本质（寒在骨髓）；“身大寒，反不欲近衣者”，其外在寒象为假，是阳热深伏、郁遏于内而不能外达所致（寒在皮肤），里热炽盛才是根本（热在骨髓）。
运气病机与经文病机契合
终之气的运气格局为经文陈述病机提供了特定的发生条件。主气太阳寒水营造了外在寒冷的环境。若逢卯酉之年，客气少阴君火加临，则形成“外寒内火”之气，人体感之，阳热被外寒闭郁于内，极易出现“阳热深伏骨髓”而“体表反显寒象”的真热假寒证；若逢子午之年，客气阳明燥金加临寒水之主气，金气清凉收引，助长寒凝，若人体阳气本虚，则可能导致阴寒内盛，通迫虚阳浮越于外，形成“阴寒凝滞骨髓”而“体表反显热象”的真寒假热证。运气因素造就的寒热错杂气候环境，是诱发本类复杂病机的重要外因。
终之气运用警惕
失治转归：本时段误治，寒热真假辨误，其变证迅疾。真热假寒误用热药，犹如泼油救火，助长里热，可致津枯热厥、神昏谵语；真寒假热误用寒药，则雪上加霜，直折残阳，可致阳亡液脱、冷汗厥逆。
防治要点：临证终之气时，遇寒热之症，必审其详。首审查患者内在真实意愿（如欲衣与否），参合口燥、渴饮、尿赤、便溏、脉象重按有力无力等里证，穿透表象，直窥本质，治疗时谨守“甚者从之”之则，采用反佐法等，防药病格拒。
《伤寒论》第11条揭示了寒热真假辨别的重点在“欲”与“不欲”，与五运六气终之气“客主加临”所形成的特殊寒热错杂气候高度相吻合。子午、卯酉之年，客气或火或金加临太阳寒水主气之上，构成人体内热外寒或内寒外热的病机外在诱导条件，经文虽未出方，却呈现以最高阶的辨证原则，警示医者必须参合运气，详审内证，方能识破假象，避免误治，在复杂病机中把握阴阳格拒之本质。
五运六气背景
时间：围绕子午之年与卯酉之年的终之气阶段，从小雪至大寒节气时段。
大运：子午之年为阳干太过之年，火运太过；卯酉之年为阴干不及之年，金运不及。两者均在终之气时段展现出特殊影响。
司天在泉：子午之年，司天为少阴君火，在泉为阳明燥金；卯酉之年，司天为阳明燥金，在泉为少阴君火。司天与在泉之气共同定调全年气化框架。
主气与客气：终之气的主气固定为太阳寒水。客气轮回变化：子午之年，终之气的客气为阳明燥金；卯酉之年，终之气的客气为少阴君火。
客主加临：指轮转的客气加临固定的主气之上。其格局为“客气在前，主气在后”，二者相互作用，共同形成本时段的气候特征与致病特点。
运气病机：终之气阶段，主气为寒，若客气为少阴君火（卯酉之年），则形成“火加于寒”的加临格局，阳热被外寒郁遏，易成内热外寒；若客气为阳明燥金（子午之年），则形成“金加于寒”的格局，清凉收敛之气加剧外寒，也可郁闭内在阳气而化热。两者皆可导致表里寒热错杂之证。
《伤寒论》11条经文病机
《伤寒论》11条经文阐述了“真寒假热”与“真热假寒”两种阴阳寒热格拒的病机。“身大热，反欲得衣者”，外在热象为假，是虚阳浮越于体表所致（热在皮肤），内在阳气衰微、阴寒凝滞才是本质（寒在骨髓）；“身大寒，反不欲近衣者”，其外在寒象为假，是阳热深伏、郁遏于内而不能外达所致（寒在皮肤），里热炽盛才是根本（热在骨髓）。
运气病机与经文病机契合
终之气的运气格局为经文陈述病机提供了特定的发生条件。主气太阳寒水营造了外在寒冷的环境。若逢卯酉之年，客气少阴君火加临，则形成“外寒内火”之气，人体感之，阳热被外寒闭郁于内，极易出现“阳热深伏骨髓”而“体表反显寒象”的真热假寒证；若逢子午之年，客气阳明燥金加临寒水之主气，金气清凉收引，助长寒凝，若人体阳气本虚，则可能导致阴寒内盛，通迫虚阳浮越于外，形成“阴寒凝滞骨髓”而“体表反显热象”的真寒假热证。运气因素造就的寒热错杂气候环境，是诱发本类复杂病机的重要外因。
终之气运用警惕
失治转归：本时段误治，寒热真假辨误，其变证迅疾。真热假寒误用热药，犹如泼油救火，助长里热，可致津枯热厥、神昏谵语；真寒假热误用寒药，则雪上加霜，直折残阳，可致阳亡液脱、冷汗厥逆。
防治要点：临证终之气时，遇寒热之症，必审其详。首审查患者内在真实意愿（如欲衣与否），参合口燥、渴饮、尿赤、便溏、脉象重按有力无力等里证，穿透表象，直窥本质，治疗时谨守“甚者从之”之则，采用反佐法等，防药病格拒。
《伤寒论》第11条揭示了寒热真假辨别的重点在“欲”与“不欲”，与五运六气终之气“客主加临”所形成的特殊寒热错杂气候高度相吻合。子午、卯酉之年，客气或火或金加临太阳寒水主气之上，构成人体内热外寒或内寒外热的病机外在诱导条件，经文虽未出方，却呈现以最高阶的辨证原则，警示医者必须参合运气，详审内证，方能识破假象，避免误治，在复杂病机中把握阴阳格拒之本质。
金·成无己《注解伤寒论》
皮肤言浅，骨髓言深；皮肤言外，骨髓言内。身热欲得衣者，表热里寒也；身寒不欲衣者，表寒里热也。
清·吴谦《医宗金鉴》
身体为表，藏府为里，此以内外分表里也。皮肤为表，骨髓为里；六府为表，五藏为里，此以身体之浅深，藏府之阴阳分表里也。病人，已病之人也：身大热，谓通身内外皆热，三阳证也。反欲得近衣者，乃是假热，虽在皮肤之浅，而真寒实在骨髓之深，阴极似阳证也。身大寒，谓通身内外皆寒，三阴证也。反不欲近衣者，乃是假寒，虽在皮肤之浅，而真热实在骨髓之深，阳极似阴证也。
【按】此以人之苦欲，测其寒热真假，而定阴阳之证也。当与少阴、厥阴病论中表热里寒、里热表寒、脉滑而厥、恶寒不欲近衣、口燥咽干等条参看。
【集注】
郑重光曰：皮肤者，骨髓之外，浮浅之分也；骨髓者，皮肤之内，沉深之分也。欲得近衣，借外以御内，此真寒也；体有着而成忤，不在衣之厚薄，此假寒也。不察人之苦欲，何以测其真寒、真热而定标本乎？
清·柯琴《伤寒来苏集》
此属内因，不是外感，亦不关于七情。病在形躯，不涉脏腑，亦不犯于经络。故无六经脉证之可凭，非天时寒热所可拘也。是病只在骨髓，不在皮肤。皮肤寒热，是指天时，不是指病。两身字言身当其时也。若指皮肤，则不可为骨髓非身矣。风寒之邪得之于骤，故无定体。或发热恶寒，或骨内热而脏腑寒，或手足寒而肠胃热，或内外皆寒，或表里俱热，此骨髓之邪积渐使然，故无定体。伤寒中风之寒，是时令之邪气，故感其邪者，畏而恶之。此大热大寒，是时令之正气，因病非外来，故反欲之。伤寒中风之发热，是人身之阳气，故能与寒气相争。此骨髓之寒热，是渐积之伏邪，故虽逢天令之大寒大热，亦不能除。时大热而身反欲复衣，时大寒而反欲裸身，此病在骨髓，与病营卫者不同。法当以六味、八味二丸，补肾中之真阴真阳，而骨髓之蓄热痼寒，可得渐平耳。原化嗣伯水攻之法，但可以资谭柄，而不可为继也。
转载请注明出处。
精彩导读
热门文章
关注我们
评论已关闭