【原文29】伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
甘草干姜汤方
甘草四两（炙） 干姜二两（炮）
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
芍药甘草汤方
芍药四两 甘草四两（炙）
右二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
调胃承气汤方
大黄四两（去皮，清酒浸） 甘草二两（炙） 芒硝半升
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，少少温服之。
四逆汤方
甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破八片）
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。

今天来讲《伤寒论》第29条，静态分析，从病机，症状，用方三方面谈。本条经文核心关键词“一误三变，三步补救”。
初始病机（犯错之前）
病人本来的情况：阴阳两虚。
他虽然有“脉浮、自汗出、微恶寒”这些类似感冒的表证，但同时有“小便数（频数，阳虚不能固摄）、心烦、脚挛急（抽筋，阴液不足，筋脉失养）”这些里虚的标志。
这就像一个国家，边防（体表）有点小骚乱，但国内（体内）兵力（阳气）和粮草（阴液）都已经严重不足了。
误治与剧变（一误三变）
医生犯了关键错误：“反与桂枝汤，欲攻其表”。
“误汗伤阳。”在阴阳两虚的情况下，发汗药（如桂枝汤）会强行调动体内本就不足的阳气和水液去体表，导致内部瞬间空虚。这就好比把守城的最后一点兵力和粮草都调去了边境，国内立刻大乱。
于是，病情急剧变化，出现三大症状：
“便厥”，手脚冰冷。这是阳气被耗，无法温暖四肢。
“咽中干，烦躁”，阴液被伤，虚火上扰。
“吐逆”，脾胃的阳气受损，无法正常运化，胃气上逆。

三步补救方案
面对这个复杂局面，张仲景展示了精妙的“急救三步法”，优先级极高：
第一步：急救回阳 —— 甘草干姜汤
“先复其阳。”在阴阳俱虚时，优先抢救最危急的阳气。阳气是人立命的根本。用甘草干姜汤这剂温和的“强心针”，温补中焦脾胃的阳气。一旦阳气恢复，“厥愈、足温”，生命体征就稳定了。

第二步：继复其阴 —— 芍药甘草汤
“再舒其筋。”阳气问题解决后，紧接着处理阴液亏虚导致的“脚挛急”。芍药酸寒益阴，甘草甘缓补中，两味药酸甘化阴，如同给干涸的筋脉补充津液，筋脉得到滋养，脚就能伸展自如了。

第三步：兼清胃热 —— 调胃承气汤
“微清胃燥。”这是可选步骤。如果在第—步误汗中，津液损伤导致胃肠产生了一点燥热，病人出现“谵语（说胡话）”，就少量给一点调胃承气汤，像用温和的清洁剂轻轻涤荡一下肠腑，中和热邪即可。
最后，经文还补充了最严重的情况：如果一错再错，用了更猛的发汗或烧针，导致阳气衰亡，那就必须用大热的四逆汤来回阳救逆了。
本条经文体现了中医“保胃气、存津液”的核心思想，以及辨证施治、随证治之的灵活性，是临床急救的典范。

第二，动态讲解本经文中“一场“暖冬”里的身体危机”，从时间定位，人物定位，动态病源，灵魂契合等四方面来分讲
时间定位——非常规的“伤寒”，暖冬藏火
条文起首“伤寒”，定位于“终之气”（每年小雪至大寒，约11月22日至1月20日）。这本是太阳寒水当令、万物闭藏的严冬。然而，在某些特殊的年份（如用户提到的乙巳、丁巳等“巳年”），终之气的“客气”却是少阳相火。这就好比本该天寒地冻的冬天，却突然气候回暖，流水不冰，草木萌动，形成了一个 “应寒反暖”的暖冬格局。此时的“伤寒”，不再是纯粹的寒邪，而是裹挟着“伏火”的邪气，更容易直接扰动人体内在的平衡。

人物定位——天生的“易燃”体质，寅申火风
在这样的“暖冬”里，谁最容易中招？正是生辰属寅、申年出生的人。根据五运六气理论，这类人为“火风相煽”体质，天生内热偏盛，像一堆干燥的柴火。外感“伤寒”这个诱因一旦出现，身体会迅速出现“心烦”等内热反应。此时，若医生只看到“脉浮、自汗”的表象，忽略了其“火体”的本质，便已埋下了误治的祸根。

动态病源——时空能量的共振，火水未济
乙巳、丁巳、己巳、辛巳、癸巳年，其终之气都存在一个共同的核心病机：主气为太阳寒水（冬令），客气为少阳相火（暖流）。这构成了《周易》中的“未济”卦象，火性炎上，水性润下，二者能量无法正常交济。
映射到人体，便是 “阴阳两虚”的动态失衡：
少阳相火（客气） 在外鼓动，耗伤人体津液，导致“自汗出、小便数、心烦、脚挛急”等阴虚之象。
太阳寒水（主气） 在内牵制，暗伤人体阳气，导致“微恶寒”等阳虚之基。
患者的身体，正如这异常的气候，内部（阴与阳）正处于一个极度脆弱且分离的“未济”状态。
灵魂契合——误治与救逆的必然，以甘泻火
至此，条文中的误治与救逆方案，与时空病机产生了深刻的灵魂契合。
误治的根源：在“火水未济”的格局下，使用桂枝汤这类辛温的“攻表”药，等于在干燥的柴堆上（火风体质）又扔下一把火（辛温发汗），同时破坏了仅存的收藏之气（冬令封藏）。这直接导致阳气外亡（“便厥”）、阴液枯竭（“咽中干”），身体彻底崩溃。
救逆的智慧：张仲景的急救三步法，完美呼应了“以甘泻之”的运气治疗总原则。
甘草干姜汤：主药甘草，味甘，首要任务是泻火（缓和少阳相火的急迫）、补中（重建被破坏的中土脾胃），以此为基础来回阳。
芍药甘草汤：芍药与甘草相配，正是 “酸甘化阴” ，大补被耗伤的津液，如同为干涸的土地降雨。
调胃承气汤：仍是重用甘草，配合大黄、芒硝，以“甘”缓“峻”，微清阳明燥热，是“以甘泻之”的另一种运用。
本条文远非一个孤立的医案。它描绘了在 “暖冬藏火” 的异常时空下，一位 “寅申火风” 体质者，身体内部出现 “火水未济” 的危重格局。医者一着不慎，便引发阴阳离决。而医圣的救逆法则，其灵魂正与五运六气的核心—— “以甘泻火” 高度契合，通过重建中土，来调和水火，让身体回归阴阳既济的平衡态。

最后，从易经视角下，讲解第29条：当“火风体质”误治后的三种人
《伤寒论》第29条中，连续“若....若.....若”三个字，如同提示三种在审判疾病误治后病情的不同走向。这并非偶然，恰恰暗合了“火风体质”之人（寅申年生）在“暖冬”时空下，身体上可能出现的三种病情表现，不同种变化都早已写在对应年份的易经卦象里。
三“若”观变，上爻定局
危局初现（对应乙巳年 · 水天需卦）
卦象启示：需卦上六“入于穴，有不速之客三人来，敬之终吉”。
病机演绎：“穴”象征人体阳气衰微、陷入阴寒的危境（便厥）。“不速之客三人”，正是误治后接连出现的咽干、烦躁、吐逆这三组症状。它们不请自来，局面凶险。此时唯一的生路是“敬之”——即严格遵守医圣的指令，先予甘草干姜汤“敬复其阳”。阳气一来，就像主人有了底气，才能从容应对“不速之客”，故能“终吉”。

僵持与转机（对应己巳年 · 雷天大壮卦）
卦象启示：大壮卦上六“羝羊触藩，不能退，不能遂，无攸利，艰则吉”。
病机演绎：这一幕是“脚挛急”的生动写照。身体像一头公羊（羝羊），筋脉痉挛好比角被篱笆（藩）卡住，不能退（脚无法伸直），不能遂（也无法放松），痛苦不堪。“艰则吉”提示，此症需要耐心调治。而芍药甘草汤正是通过酸甘化阴，柔肝舒筋，帮这头“羊”从篱笆中解脱出来，使脚得以伸展。

过亢与调和（对应丁巳年 · 风天小畜卦）
卦象启示：小畜卦上九“既雨既处，尚德载……君子征凶”。
病机演绎：“既雨既处”描绘了雨已下过（喻指发汗后）但又未完全停止的状态，体内津液受伤，但残余的邪热与糟粕相结合，化燥成实，导致 “胃气不和，谵语” 。此时若再像“君子”一样猛攻（征凶），必伤正气。正确做法是“尚德载”——以承载缓和为德，只少与调胃承气汤，轻微涤荡肠胃，如同疏通沟渠，令其调和即可。
而辛巳年对应的大有卦上九“自天佑之，吉无不利”，正预示着若能遵循此“观变定方”的法则，辨证精准，用药如神，人体便能得到如天相助的康复。反之，若像夬卦上六所警示的“无号，终有凶”，在病情剧变时未能察觉（无号），一错再错，最终便会酿成大祸。
本条经文，用“若....若......若”三个字，为我们展开了三种动态的病机。而五运六气对应的卦象上爻，正是这三部“灵魂剧本”。它告诉我们：
观“三若”之变，如占上爻之象；察身体之微，如解卦辞之玄。在临床中，若能具备这等“观象知变”的洞察力，便能如执枢机，应对自如。

【参考文献】
1.《伤寒论》· 作者：[汉] 张仲景
2.《黄帝内经》· 作者：托名黄帝，实为多位医家合集
3.《伤寒例》· 作者：[晋] 王叔和
4.《三因极一病证方论》· 作者：[宋] 陈无择
5.《运气辩与临证录》· 作者：陆儋辰 等
6.《周易》· 作者：周人（集体创作）
7.《周易与中医学》· 作者：杨力
8.《医易通论》· 作者：邹学熹
9.伤寒论讲稿》· 作者：刘渡舟
10.《思考中医》· 作者：刘力红

金·成无己《注解伤寒论》

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