【原文49条】脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重，心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

一、静态解读：本条经文论述表证误下致里虚，禁用汗法而待其自和的辨治原则。
病因病机：太阳表证，脉见浮数，为正邪交争于表，本当发汗解表。若误用下法，徒伤里气，导致阳气受损，气血生化不足，形成“里虚”状态。此时表邪未解，里气已伤，属表里同病而里虚为急。
症状与鉴别：误下后出现“身重”“心悸”，此非单纯表证之身疼，乃阳气虚、清阳不充肌肉所致；心悸为心阳受损、心神失养之象。关键脉象为“尺中脉微”，尺脉候里、候肾，微为阳弱，是里阳虚的确据。此与纯实之表证身痛、脉浮紧截然不同。
治则与预后：因里气已虚，不可再发虚其表，故曰“不可发汗”。治疗重心转为扶助里气，待正气恢复，表里之气充实（“表里实”），机体津液输布复常（“津液自和”），便能自然汗出而邪随汗解。此属机体自我调节的“战汗”式向愈机转，其预后关键在于里气能否自复。
本条突出“凭脉辨证”与“保胃气、存津液”思想，强调里虚禁汗，揭示疾病向愈有赖于人体正气的恢复与调和。

二、动态解读：时间定位，人物定位，动态病源，灵魂之动等四方面解读
时间定位：本条经文列于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》篇，其病证之时令背景，当定位于“太阳寒水”主令的终之气，即公历11月22日至次年1月20日前后。此时天地之气进入冬令收藏、阳气闭藏的阶段。人亦应之，肌表腠理固密以御寒，阳气敛藏于内。若感受外寒，治疗本当顺应“收藏”之性，以汗法助阳气外达驱邪。然此时若误用攻下之法，最易悖逆时令，重伤在里萌动生发之少阳相火（属冬藏之阳气），导致“收藏”失职，“生发”受损，引发下文的复杂变证。
人物定位：本证易感人群，可定位于生辰为寅年、申年出生者。此二年份客气为少阳相火司天或厥阴风木在泉，其人先天体质禀赋偏于“火风相煽”，即阳气升发疏泄之势偏旺，阴液内守之性相对不足。此类体质者于冬季，其内蕴之火气与当令之寒气形成内外张力，一旦感寒，易呈现“寒包火”之态。若医者只见其可能存在的内热烦躁之象（为火风体质之常），而忽略时令主气与表寒本质，误用下法，则会造成下文所述的特定损伤。
动态病源：经文关键在“尺中脉微，此里虚”。此处的“微”与“虚”，不仅是静态的症状描述，更深层地指向一种因误治触发的 “动态不及”之数理状态。
具体而言，联系前文第44、45条反复强调“太阳病，外证未解，不可下也”，此“不可下”之戒，在动态运气观下，特指如丁未年（木运不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉）或辛未年（水运不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉）等终之气时段。此时，客气与主气皆为太阳寒水，形成“客主寒寒叠加”的异常严寒气候。
在此气候下，寅申年生人（火风体质）感寒，其病机为：外有“湿寒”（未年太阴湿土司天之影响兼夹寒水）严密包裹，内有“风火”（体质之本）严重郁闭。此时正确治法当辛苦温透散，开表闭以泄郁热。若误用苦寒下法，则如釜底抽薪，不仅不能解除外寒，反而直折体内郁闭待发的少阳生发之机（即“火风”之根），导致阳气骤然下陷、虚衰，脉象由浮数急转为“尺中脉微”。此“里虚”实为体质禀赋中的“生发之气”被误下动态摧折后的“不及”状态。
灵魂之动：本条文的灵魂，在于揭示了时间（终之气寒水当令）、体质（寅申年生人火风禀赋）、误治（不当之下法）三者共振所触发的特定病理转归。其动态病机为：在收藏（时令）与郁发（体质）的矛盾背景下，误下强行镇压了本欲抗邪外出的生发之气（灵魂之动），导致阳气从“郁而欲伸”的动态，骤然转为“衰而内陷”的动态。因此，“不可发汗”是警示不可再耗伤已损的阳气；“当自汗出乃解”则是预言，唯有等待人体自我调节，使被挫伤的“生发之机”（灵魂）重新振作，表里之气自和，方能以“自汗”形式完成此前被中断的抗邪外达过程。

金·成无己《注解伤寒论》

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