【原文38】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
大青龙汤方
麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十枚（去皮尖） 生姜三两（切） 大枣十枚（擘） 石膏如鸡子大（碎）
右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。
《伤寒论》大青龙汤证多角度解析：静态病机、五运六气与易经数理贯通
一、静态病机与治则
《伤寒论》第38条病证属太阳伤寒兼郁热证，病因乃风寒外束，卫阳闭遏；病机为表实无汗，阳郁化热。辨证关键在于“不汗出而烦躁”：无汗为寒邪闭表之甚，烦躁为阳郁化热之象。需与单纯太阳伤寒（麻黄汤证）及表虚中风（桂枝汤证）严格鉴别，后者以汗出脉缓为特征。
大青龙汤以麻黄汤为基础，倍麻黄至六两，峻散表寒；佐石膏清解内热；配桂枝、杏仁宣通营卫，生姜、大枣、甘草调和脾胃。全方共奏外散风寒、内清郁热之效，为表里双解之重剂。文末强调禁忌：若见脉微弱、汗出恶风之表里俱虚证，误服可致阳亡液脱，出现“厥逆、筋惕（ti）肉瞤（run）”等变证。煎服法要求“取微似汗”，并警示“汗多亡阳”，体现张仲景顾护阳气的治疗思想。
《伤寒论》大青龙汤证多角度解析：静态病机、五运六气与易经数理贯通
一、静态病机与治则
《伤寒论》第38条病证属太阳伤寒兼郁热证，病因乃风寒外束，卫阳闭遏；病机为表实无汗，阳郁化热。辨证关键在于“不汗出而烦躁”：无汗为寒邪闭表之甚，烦躁为阳郁化热之象。需与单纯太阳伤寒（麻黄汤证）及表虚中风（桂枝汤证）严格鉴别，后者以汗出脉缓为特征。
大青龙汤以麻黄汤为基础，倍麻黄至六两，峻散表寒；佐石膏清解内热；配桂枝、杏仁宣通营卫，生姜、大枣、甘草调和脾胃。全方共奏外散风寒、内清郁热之效，为表里双解之重剂。文末强调禁忌：若见脉微弱、汗出恶风之表里俱虚证，误服可致阳亡液脱，出现“厥逆、筋惕（ti）肉瞤（run）”等变证。煎服法要求“取微似汗”，并警示“汗多亡阳”，体现张仲景顾护阳气的治疗思想。
二、五运六气动态解析
从五运六气角度分析，大青龙汤证的形成与特定时空背景密切相关，体现了“天人相应”的动态病机观，其理论源于《黄帝内经》运气七篇。
时间定位：“太阳中风”之“太阳”，既指六经病位，暗合六气之终之气（小雪至大寒，约11月22日至次年1月20日）。主气为太阳寒水，天寒地冻，人体阳气潜藏，腠理致密，感邪后易成表闭重证。寒主收引则脉紧，阳气郁极则化热，故见“脉浮紧”与“烦躁”并见，符合“寒包火”病机特征。
人物定位：子午年出生者，司天为少阴君火，在泉为阳明燥金，形成“火燥”体质基础。其人气机特点为阳热内伏、津液易伤，遇寒邪外束时，易致“内外合邪”，郁热内生。
动态病源模型
以丙午年终之气为例：
岁气特点：水运太过（太羽），客气阳明燥金，主气太阳寒水。水运太过加强寒凝之性，客气燥金收敛腠理，形成“寒燥”气候格局。
病机对应：外寒闭表致腠理闭塞（不汗出），体质“余火”被郁而化热（烦躁），正合《素问·六元正纪大论》“余火内格，肿于上咳喘”之描述。证非单纯表寒，非阳明里热，而是寒邪外束与阳郁化热并存。
治则契合：大青龙汤中麻黄、桂枝开表散寒以解外闭，石膏清解内热以平烦躁，姜枣草杏调和营卫以助正气，恰能应对“外寒内热”之动态格局。
本模型揭示冬季表寒里热证的形成与岁气相关，但临床不可机械套用。医者仍需遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，以脉证为辨证重点。五运六气理论为疾病发生提供了时空背景，而非直接预测工具，需结合患者具体表现灵活运用。
从五运六气角度分析，大青龙汤证的形成与特定时空背景密切相关，体现了“天人相应”的动态病机观，其理论源于《黄帝内经》运气七篇。
时间定位：“太阳中风”之“太阳”，既指六经病位，暗合六气之终之气（小雪至大寒，约11月22日至次年1月20日）。主气为太阳寒水，天寒地冻，人体阳气潜藏，腠理致密，感邪后易成表闭重证。寒主收引则脉紧，阳气郁极则化热，故见“脉浮紧”与“烦躁”并见，符合“寒包火”病机特征。
人物定位：子午年出生者，司天为少阴君火，在泉为阳明燥金，形成“火燥”体质基础。其人气机特点为阳热内伏、津液易伤，遇寒邪外束时，易致“内外合邪”，郁热内生。
动态病源模型
以丙午年终之气为例：
岁气特点：水运太过（太羽），客气阳明燥金，主气太阳寒水。水运太过加强寒凝之性，客气燥金收敛腠理，形成“寒燥”气候格局。
病机对应：外寒闭表致腠理闭塞（不汗出），体质“余火”被郁而化热（烦躁），正合《素问·六元正纪大论》“余火内格，肿于上咳喘”之描述。证非单纯表寒，非阳明里热，而是寒邪外束与阳郁化热并存。
治则契合：大青龙汤中麻黄、桂枝开表散寒以解外闭，石膏清解内热以平烦躁，姜枣草杏调和营卫以助正气，恰能应对“外寒内热”之动态格局。
本模型揭示冬季表寒里热证的形成与岁气相关，但临床不可机械套用。医者仍需遵循“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的原则，以脉证为辨证重点。五运六气理论为疾病发生提供了时空背景，而非直接预测工具，需结合患者具体表现灵活运用。
三、易经数理与病机贯通
《伤寒论》大青龙汤证与易理存在深层联系，体现了张仲景学术思想与东方哲学的内在统一性。这种关联基于对自然规律与疾病演变共同法则的认知，具有临床启示意义。
大过卦上六与病机深度契合
大过卦上六爻辞“过涉灭顶，凶，无咎”，生动刻画了阳气被阴寒困遏的病机本质。卦象中阴爻居顶，象征寒邪覆冒；下卦为巽，对应风动阳郁之机。此象与丙午年终之气“寒燥”格局形成精妙对应。
病机层面的三重呼应：
阴阳格拒的象征
“灭顶”之喻精准描述寒邪外束之甚：客气阳明金与主位太羽水共成“燥寒”环境，致腠理闭塞，对应“不汗出”之表实证。同时，“余火内格”正如卦中隐含的巽风鼓动，体现阳郁化热致“烦躁”的内在病机。
病势发展的动态
䷛大过卦上六位居顶端，暗示病势已发展到表里俱实的转折点。此与大青龙汤证“不汗出而烦躁”的危急病势相合，既需峻散表寒，又当清解内热，不容延误。
治疗转机的预示
“无咎”二字暗含生机，表明正气未衰，尚可任大青龙汤发散。这与临床所见体实者感邪的转归相应，为峻剂使用提供了理论依据。
易理与方药贯通
大青龙汤组方深刻体现化解“阴阳格拒”之智：
麻黄配桂枝破阴浊之闭，解“灭顶”之困；
石膏清阳郁之热，平“内格”之火；
姜枣草杏调和中焦，扶正祛邪。
此对应关系揭示古人对疾病发展规律的把握：五运六气描述外在气候与人体互动，易经卦象揭示内在病势特征，伤寒方药提供具体解决之道。
临床思维的启示
需强调解读旨在深化对病机本质的理解，而非提供预测工具。临床仍须严格遵循仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证原则，以具体脉证为处方依据。通过大过卦的意象解析，可更深刻体会大青龙汤证“表闭阳郁”的病机本质，以及在特定体质、时空中疾病表现的规律性特征。
【参考文献】
1. 张仲景《伤寒论》
2. 《黄帝内经·素问》
3. 《周易》
4. 顾植山《五运六气三十二讲》
5. 刘渡舟《伤寒论讲稿》
金·成无己《注解伤寒论》
此中风见寒脉也。浮则为风，风则伤卫；紧则为寒，寒则伤荣。荣卫俱病，故发热恶寒，身疼痛也。风并于卫者，为荣弱卫强；寒并于荣者，为荣强卫弱。今风寒两伤，则荣卫俱实，故不汗出而烦躁也。与大青龙汤发汗，以除荣卫风寒。若脉微弱，汗出恶风者，为荣卫俱虚，反服青龙汤，则必亡阳，或生厥逆，筋惕肉，此治之逆也。
清·吴谦《医宗金鉴》
太阳中风，脉当浮缓，今脉浮紧，是中风之病而兼伤寒之脉也。中风当身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中风之病而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者，太阳郁蒸之所致也。风、阳邪也，寒、阴邪也。阴寒郁于外则无汗，阳热蒸于内则烦躁，此风寒两伤，荣卫同病，故合麻桂二汤加石膏，制为大青龙汤，用以解荣卫同病之实邪也。
太阳中风，脉当浮缓，今脉浮紧，是中风之病而兼伤寒之脉也。中风当身不痛，汗自出，今身疼痛，不汗出，是中风之病而兼伤寒之证也。不汗出而烦躁者，太阳郁蒸之所致也。风、阳邪也，寒、阴邪也。阴寒郁于外则无汗，阳热蒸于内则烦躁，此风寒两伤，荣卫同病，故合麻桂二汤加石膏，制为大青龙汤，用以解荣卫同病之实邪也。
若脉微弱，汗出恶风者，即有烦躁，乃少阴之烦躁，非太阳之烦躁也。禁不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤之患生，而速其亡阳之变矣。故曰：此为逆也。喻昌曰：大青龙汤为太阳无汗而设，与麻黄汤证何异，因有烦躁一证兼见，则非此法不解。程应旄曰：此汤非为烦躁设，为不汗出之烦躁设。若脉微弱，汗出恶风者，虽有烦躁证，乃少阴亡阳之象，全非汗不出而郁蒸者比也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
风有阴阳，太阳中风汗出脉缓者，是中于鼓动之阳风。此汗不出而脉紧者，中于凛冽之阴风矣。风令脉浮，浮紧而沉不紧，与伤寒阴阳俱紧之脉有别也。发热恶寒，与桂枝症同。身疼痛不汗出，与麻黄症同。惟烦躁是本症所独，故制此方以治风热相搏耳。热淫于内，则心神烦扰。风淫末疾，故手足躁乱。此即如狂之状也。风盛于表，非发汗不解。阳郁于内，非大寒不除。此本麻黄症之剧者，故于麻黄汤倍麻黄以发汗，加石膏以除烦。凡云太阳，便具恶寒头痛。若见重者，条中必更提之。凡称中风，则必恶风。桂枝症复提恶风者，见恶寒不甚。此恶寒甚，故不见其更恶风也。
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