二、动态解读（时间，体质，病源，运气）

时间： 本条病机的典型演变与终之气（小雪至大寒，公历11月22日至次年1月20日）高度契合。此时太阳寒水主令，阳气潜藏，若气候应寒反温，或寒湿交加，则人易感此证。

体质： 生于子午之年者，体质受少阴君火与阳明燥金司天在泉的影响，内蕴“火燥”之性，为发病的内因基础。

病源（寒包湿火）： 将“火燥”体质置于终之气的严寒湿冷环境中，便构成“寒包湿火”的复杂态势：外有寒湿束表困脾，内有郁火伏热。具体到特定年份的运气加临，其病机演变尤为典型：
壬戌年终之气（木火之体感寒湿）： 壬年为木运太过，戌年太阳寒水司天、太阴湿土在泉。终之气，主气太阳寒水，客气太阴湿土。形成“木火”之体（子午之体），感受“寒风、湿令”之气。寒湿外束，引动内郁之木火，湿与热结，湿热内蕴。《伤寒论》第98条“胁下满痛、不能食、小便难、身黄”正是湿郁热伏的表现。
戊戌年终之气（火燥之体感寒湿）： 戊年为火运太过，戌年太阳寒水司天、太阴湿土在泉。终之气，主气太阳寒水，客气太阴湿土。形成“火燥”之体（午年），感受“寒风、湿令”之气。此为最典型的“寒包湿火”模型——外寒湿闭郁，内火郁伏，火与湿合，湿热熏蒸肝胆，发为黄疸。

灵魂契合：
壬戌年终之气： 《内经》云“主位太羽水（寒），客气太阴土（湿），中见木运（风）……湿令行……寒风以至”。此即“恶风寒、颈项强”（外寒湿），“胁下满痛、不能食、小便难、身黄”（内湿郁）的完整气象模型。
戊戌年终之气：“主位少羽水（寒），客气太阴土（湿），中见火运（热）……湿令行……寒风以至”。此即“寒包湿火”的典型模型，内火外湿相合，熏蒸肝胆。医者不识其本为寒湿郁热，反以苦寒攻下，重伤脾阳，使湿从寒化，由湿热转为寒湿，病机益发复杂。
三、易经易理（壬戌，戊戌，萃卦，谦卦，药钥）
壬戌数嵌萃卦（寒湿凝聚之象）：壬戌年之数内嵌《易经》萃卦（䷬）。萃卦象曰：“泽上于地，萃”。泽水泛滥于地上，有聚而不流之象，恰如寒湿之邪凝聚中焦，气机阻滞。上六爻辞：“齎咨涕洟，无咎”。形容人悲泣哀叹、涕泗横流之态，正应患者被寒湿所困、苦闷不堪之状。萃卦揭示此时病机核心在“聚”——寒湿凝结，气机壅塞，治当“聚而通之”，而非强行攻下。

戊戌数嵌谦卦（寒包火郁之象）： 戊戌年之数内嵌《易经》谦卦（䷎）。谦卦象曰：“地中有山，谦”。山本高耸，却屈居地下，恰似内火被外寒湿所遏、郁而不发之态。上六爻辞：“鸣谦，利用行师，征邑国”。“鸣谦”者，虽谦而声名外闻，喻指内火郁极而鸣，欲求外达；“行师征伐”则喻需以刚猛之药破散外束之寒湿（“邑国”），为内火打开出路。

卦象与病机契合：
萃卦上六爻——寒湿凝聚： 患者“不能食、胁下满痛、身黄、小便难”，正是寒湿聚于中焦，气化不行之象。湿性重浊粘滞，如泽水聚地，非轻剂可解。

谦卦上六爻——火郁求伸： “手足温”一症，正是内火被寒湿所遏、不甘伏匿而外露之象，即“鸣谦”之征。然外有寒湿固结，火不得出，故需“行师征伐”以破其藩篱。

药钥（小柴胡汤的禁忌本质）： 小柴胡汤为和解少阳之枢的“药钥”，其性升发透达，能启转枢机。
对萃卦之病（寒湿凝聚之症）： 其功在“聚”而不在“通”。湿邪胶着，非柴胡轻清可解，反有助湿之弊，如以竹篙拨泥，愈拨愈滞。
对谦卦之病（寒包火郁之症）： 病机是外寒湿闭郁太甚，内火虽“鸣”而不能出。小柴胡汤虽能疏肝，却无“行师征伐”以破散外束寒湿之猛力，不能为内郁之火打开出路。若强与之，非但火不得出，反助其热，与内湿相合，更增其困。

第98条“柴胡汤不中与也”，实因小柴胡汤这把“钥匙”，打不开萃卦的湿郁之门，也冲不破谦卦的寒湿之围。此即医圣制方之精义——非其治也，虽和剂亦为虎狼。

【参考文献】

1. 张仲景《伤寒论》明·赵开美刻本
2. 成无己《注解伤寒论》
3. 柯琴《伤寒来苏集》
4. 《黄帝内经·素问》五运行大论篇、六元正纪大论篇
5. 王冰《重广补注黄帝内经素问》
6. 张介宾《类经图翼·运气》
7. 黄元御《伤寒悬解》
8. 《周易》王弼注、孔颖达疏

金·成无己《注解伤寒论》

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，则邪气在半表半里，未为实，反二三下之，虚其胃气，损其津液，邪蕴于里，故不能食而胁下满痛。胃虚为热蒸之，熏发于外，面目及身悉黄也。颈项强者，表仍未解也。小便难者，内亡津液。虽本柴胡汤证，然以里虚，下焦气涩而小便难，若与柴胡汤，又走津液，后必下重也。不因饮水而呕者，柴胡汤证。若本因饮而呕者，水停心下也。《金匮要略》曰∶先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。饮水者，水停而呕；食谷者，物聚而哕，皆非小柴胡汤所宜，二者皆柴胡汤之戒，不可不识也。

清·吴谦《医宗金鉴》