【原文74】中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
一、静态讲解：（病因、病机、症状与方治）
本条文论述太阳病表证未解，邪气内传太阳膀胱腑，形成“太阳蓄水证”之重证——水逆。
病因：太阳中风，表邪未解，或经误下，邪气随经入腑。
病机：病机为外有表邪，内有水蓄。表邪入里，影响膀胱气化功能，导致水液代谢失常，津液不得上承，故“渴欲饮水”；水蓄下焦，进而上逆于胃，胃失和降，故“水入则吐”。此“吐”非胃热，乃水气上逆所致，故名“水逆”。
症状：发热（表证）、烦（表里俱病，心神受扰）、渴欲饮水（气不化津）、水入则吐（水邪上逆）。为典型的表里同病，但以里之蓄水为重。
用方：五苓散主之。方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，白术健脾制水，桂枝通阳化气兼解表。全方共奏化气行水、兼解表邪之效，使气化水行，表解津布，则口渴、水逆自除。
二、动态讲解（时间、体质、病源与运气）
时间（运气周期）：条文列于太阳病篇，与“太阳”之气相应。从运气学角度，本证易发于终之气（主气为太阳寒水，约公历11月22日至次年1月20日）。天寒地冻，阳气深藏，若人体感寒，易使气机凝滞，水液代谢障碍，为“蓄水”证的形成提供了外部时令条件。
体质（先天禀赋）：易感此证的体质，常与寅年（甲寅、丙寅等）或申年（甲申、丙申等）出生者相关。其六气体质格局为“少阳相火司天，厥阴风木在泉”，形成先天“火风相煽”之体。此类体质阳气偏旺，性情易急，体内气机本就活跃升发，若受外寒闭郁，易导致水火气机失调。
病源（运气病机）：当“火风之体”者，在终之气的寒水环境中感受风寒，若再经汗、下等法误治，内外环境交织，易触发复杂病机。
例一：寅年人遇癸酉年终之气。癸年火运不及，燥气盛；酉年阳明燥金司天，少阴君火在泉。终之气客气少阴君火加临于主气太阳寒水之上，形成“寒、燥、火”交织的复杂气候。火风之体在此环境下，外寒束表，内火被郁，加之燥伤津液，最易出现气化不利、津不上承的“渴欲饮水”；水邪内蓄上逆的“水入则吐”。病机与74条高度契合。
例二：申年人遇己酉年终之气。己年土运不及，风气盛行。酉年六气格局同上。终之气同样是少阴君火加临太阳寒水。全年“风、燥、火”盛行，易耗伤津液，终之气客火加临主寒，形成寒热错杂之局。风火之体感此邪气，津亏与水停并存，故见口渴而水入不受，发为水逆。
运气（条文契合）：无论是己酉年还是癸酉年的终之气运气描述，均提到“阳气布，候反温……流水不冰”。这揭示了在寒冬季节出现反常的“温化”气候（客气少阴君火的影响），正是导致人体“寒包火郁、气化失常”的关键运气背景。与74条所述，在表寒未解（中风发热）基础上，出现里热扰神（烦）、气不化津（渴）、水气上逆（吐）的复杂病机，其灵魂深度契合。
三、易经数理：（癸酉、己酉，渐卦，旅卦、药钥）
将特定岁运（癸酉、己酉）嵌入易经卦序，可见其象数层面的病机隐喻及五苓散的“解钥”作用。
癸酉术数嵌“渐卦”：渐卦（风山渐）象征渐进、渗透。其上九爻辞：“鸿渐于逵，其羽可用为仪，吉。” 爻象为高飞之鸿雁，羽毛华美可为仪饰，但高高在上，有脱离水源、孤悬于天之象。对应人体，喻指阳气（火）浮越于上（客气少阴君火加临），不能下交以化阴水，导致上焦虚燥而渴（其羽为仪），下焦水蓄不化（鸿雁离水），上下不交，气化之机停滞。此即“水逆”之象，虽“仪”美而内伏凶机。
己酉术数嵌“旅卦”：旅卦（火山旅）象征羁（ji）旅、不安定。其上九爻辞：“鸟焚其巢，旅人先笑后号啕。丧牛于易，凶。” 爻象极为凶险：鸟巢被焚（喻阳气焚灼，津液耗伤），旅人先喜后悲（喻病情变化急骤，渴饮而旋即吐逆）。“丧牛于易”，牛为坤土、为脾，喻指在变易（疾病、误治）中丧失了脾胃运化水湿的功能（土运不及），导致水邪泛滥上逆，大凶之兆。此爻象生动描绘了水逆证急骤、虚阳浮越、土不制水的病势。
五苓散是打开困局的钥匙：面对“渐卦”上九的上下不交，与“旅卦”上九的焚巢丧土之凶，五苓散正是化解之钥。方中桂枝，如春风（合风山渐之象），启动气化，沟通上下，引浮越之火下交于肾水（解决“渐”之困）；白术健脾培土，重建堤防（挽回“丧牛”之失）；茯苓、猪苓、泽泻导水下行，扑灭逆上之水邪（平息“焚巢”之险）。全方通过温阳化气、健脾利水，重建人体“地气上为云，天气下为雨”的正常气化循环，故能同时解锁“渐卦”与“旅卦”所隐喻的阴阳不交、水火不济之危局。
【参考文献】
1. 张仲景. 《伤寒论》.
2. 黄帝内经素问. 《六元正纪大论》、《至真要大论》等.
3. 王冰注，林亿等校. 《重广补注黄帝内经素问》.
4. 邵雍. 《皇极经世书》.
5. 历代五运六气、易医会通相关著述.
中风发热，至六七日，则当解；若不解烦者，邪在表也。渴欲饮水，邪传里也。里热甚则能消水，水入则不吐；里热少则不能消水，停积不散，饮而吐水也。以其因水而吐，故名水逆。与五苓散和表里、散停饮。
清·吴谦《医宗金鉴》中风发热，六、七日不解而烦者，是有表证也。渴欲饮水，水入则吐者，是有里证也。若渴欲饮水，水入即消，如前条之胃干，少少与饮，令胃和则愈。今渴欲饮水，水入不消，上逆而吐，故名曰水逆。原其所以吐之之由，则因邪热入里，与饮相传，三焦失其蒸化，而不能通调水道，下输膀胱，以致饮热相格于上，水无去路于下，故水入则吐，小便必不利也，宜五苓散辛甘淡渗之品，外解内利，多服暖水，令其汗出尿通，则表里两解矣。方有执曰：中风发热，必自汗出，六七日不解而烦者，汗出过多，亡津液，而内燥也。表以外证未罢言，里以烦渴属府言。欲饮水者，燥甚而渴，希救故也。水入则吐者，伏饮内作，故外水不得入也。盖饮亦水也，以水得水，涌溢而为格拒，所以谓之水逆，与五苓散两解表里，汗出而愈也。
清·柯琴《伤寒来苏集》
表热不解，内复烦渴者，因于发汗过多。反不受水者，是其人心下有水气。因离中之真水不足，则膻中之火用不宣。邪水凝结于内，水饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱，此水逆所由名也。势必藉四苓辈味之淡者，以渗泄其水。然水气或降，而烦渴未必除，表热未必散。故必藉桂枝之辛温，入心而化液；更仗暖水之多服，推陈而致新。斯水精四布而烦渴解，输精皮毛而汗自出，一汗而表里顿除，又大变乎麻黄、桂枝、葛根、青龙等法也。暖水可多服，则逆者是冷水，热淫于内故不受寒。反与桂枝、暖水，是热因热用法。五苓因水气不舒而设，是小发汗，不是生津液，是逐水气，不是利水道。
清·黄元御《伤寒悬解》
中风发热六七日，经尽不解，而且烦渴思饮，外而发热，是有表证，内而作渴，是有里证。内渴欲饮水，而水入则吐者，是有里水瘀停也，此名水逆。由旧水在中，而又得新水，以水济水，正其所恶，两水莫容，自当逆上也。五苓散，桂枝行经而发表，白术燥土而生津，二苓、泽泻行水而泻湿也。多服暖水，蒸泻皮毛，使宿水亦从汗散，表里皆愈矣。
清·曹颖甫《伤寒发微》
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