《伤寒论》第76条发汗后，水药不得入口为逆

【原文76】发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。
栀子豉汤方
栀子十四个（擘）香豉四合（绵裹）
右二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。
栀子甘草豉汤方
栀子十四个（擘）甘草二两（炙）香豉四合（绵裹）
右三味，以水四升，先煮栀子、甘草，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。
栀子生姜豉汤方
栀子十四个（擘）生姜五两香豉四合（绵裹）
右三味，以水四升，先煮栀子、生姜，取二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐者，止后服。

一、静态解读（病因、病机、症状、用方）
本条经文论述汗后变证与虚烦证治。首段“发汗后，水药不得入口为逆”指出过汗损伤胃阳，胃气上逆，致水药难入，若再误汗，必致中阳衰败，吐下不止。次段为“发汗吐下后，虚烦不得眠”，其病机为汗吐下后，余热郁扰胸膈，热扰心神，轻则失眠，重则“反复颠倒，心中懊憹”。栀子豉汤以栀子清热除烦、豆豉宣郁透热，共奏清宣郁热之功。若兼少气者，加炙甘草益气和中，为栀子甘草豉汤；若兼呕吐者，加生姜降逆止呕，为栀子生姜豉汤。三方皆针对热郁胸膈之证，为清热除烦、宣畅气机之代表方。

二、动态解读（时间、体质、病源、运气）

时间与气候条文列于太阳病篇，其发病时间对应于五运六气之终之气（公历11月22日至次年1月20日），主气为太阳寒水，气候应寒。此时人体阳气潜藏，过汗治疗易损伤阳气，致表虚里逆。

体质：先天体质为生于寅年（如1986丙寅）或申年（如1992壬申）之“六气人”。寅年与申年司天为少阳相火，在泉为厥阴风木，形成“火风相煽”之体，其特点为内热偏盛、津液易亏，易从阳化热。病源与病机：当“火风之体”的六气人，遇终之气寒水当令，外寒束表，内热郁闭，形成“寒包火”格局。若感寒后误用汗、吐、下法，则表寒虽去，里热未清，反因津伤阳损，致余热郁于胸膈，扰乱心神，发为虚烦懊憹之证。

运气案例
例1：寅年出生的六气人，在乙酉年终之气的气候环境中
乙年金运不及，风气盛行；酉年阳明燥金司天、少阴君火在泉。终之气客气少阴君火加临主气太阳寒水，形成“火加于寒”之局。全年风、燥、火、寒交织，火风体质者在此气候下，汗后易成热郁胸膈，津气两伤，出现虚烦、少气或呕逆。
例2：申年出生的六气人，在辛酉年终之气的气候环境中
辛年水运不及，火气盛行；酉年六气同例1。终之气为少阴君火加临太阳寒水，气候“候反温，流水不冰”。体质内热叠加气候温热，汗下后更易伤津化热，热扰胸膈而发为本证。

运气：辛酉年与乙酉年终之气，皆出现“少阴君火加临太阳寒水”，气候反常偏温。气候与火风体质、误治三者相合，正切中第76条“发汗吐下后，虚烦不得眠”之病机——外寒内热，汗后热郁，心神被扰。

三、易经数理（辛酉，乙酉，小过卦，遁卦，药钥）

辛酉岁与小过卦
辛酉年干支对应小过卦。小过上六爻辞：“弗遇过之，飞鸟离之，凶，是谓灾眚shěng。”此爻寓“过而不遇，失中致凶”之意，对应于病情中误汗、误下，治疗“过之”而正气受损，邪热郁闭，如飞鸟离群，烦躁不安。栀子豉汤类方之清宣郁热，正是使过亢之热得以宣泄，复归中和，化解“小过”之凶。

2. 乙酉岁与遁卦乙酉年干支对应遁卦。遁卦上九爻辞：“肥遁，无不利。”此爻寓“退避得当，无所不利”之意。在病机中，汗吐下后，邪热未去而正气已虚，当以清透之法治之，使热邪自然消退，而非强攻，正合“遁”之退避智慧。栀子豉汤清宣郁热而不伤正，豆豉轻宣透邪，恰似“肥遁”之妙，使邪去而人安。

3. 方药与卦象的对应
栀子豉汤类方为化解小过卦上六之“过”、遁卦上九之“退”的“药钥”。
栀子：性寒，清三焦之热，直折火势，对应“小过”之亢热。
豆豉：轻清宣透，引郁热外散，对应“遁”之退邪之道。
甘草：益气和中，防清热之过；生姜：降逆止呕，兼护胃气。二者皆在清热中顾护正气，使治疗归于中道。
三方共奏清热不伤正、宣透不耗津之效，正合“各依其气，必清必静，则邪气自衰”（《素问·至真要大论》）之旨，使人体回归阴阳平和。

【参考文献】 1. 张仲景.《伤寒论》.
2. 黄帝内经素问. 五运行大论、六微旨大论.
3. 王冰注. 黄帝内经素问.
4. 顾植山.《五运六气解读<伤寒论>》.
5. 邵雍.《皇极经世》.
6. 李阳波.《开启中医之门——运气学导论》.

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