伤寒论

《伤寒论》第16条太阳病三日,已发汗,若吐,若

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2020-06-24 13:56 我要评论

【原文16】太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。 观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可

【原文16】太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。
 


观其脉证,知犯何逆,随证治之。桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。
【译释】已知太阳病正常的情况七日可以自愈。伤寒论五运六气术数六十个。这些术数既可以记录年、也可以记录月、还可以记录日。日为第一圈,月为第二圈,年为第三圈。常见二圈循环的术数是:乙巳,丁巳,辛巳,己巳,癸巳,见黄帝内经云:“岁气之交,天气胜者,则阳明之复,地气胜者,则有太阳之复,观其胜复各依其治法治之”。这些术数是承接在上年与下年交接的初之气,在泉“地气胜者”,太阳报复而引发的疾病,均以调理阳明的客气为主,使用治法是:“以酸补之,以辛泻之,以苦泻之”,常用的方剂即为桂枝汤加减。
如果是二之气患病者出现发热、汗出、恶风、脉浮紧太阳病四大证。《内经》:“民病热中,宜调太阳之客,以苦补之,以咸写之,以苦坚之,以辛润之”使用桂枝汤的话是没有对症,这是其一。
其二,辛巳、丁巳,己巳、癸巳。这四个易发病日,除了第15条已经讲述的辛巳日外,还有值得注意的列入上太阳证:丁巳,己巳、癸巳三日,第一告知使用桂枝汤是无效,第二告知有传经的可能,谨慎对待。
①太阳病三日,是承接第15条没有讲述完辛巳日后的三个生病日:即丁巳,己巳、癸巳三日。
②已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者。如果是肌肤表证的用发汗的办法就可以了;如果脾胃中焦受寒邪的攻击,使用吐法来解决即可。如果肠胃腑受寒邪的攻击,出现胀满,使用下法来解决即可。如果出现肢体拘紧,四肢酸痛,使用溫针的办法也是可以治愈的。
③仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。坏病,应该念(pei)病。使用上四法依然得不到缓解,那就是秋季得病,冬季复发,也就是我们常常所讲的热证凉发,易爆发瘟疫方面的疾病。使用桂枝汤是无效的。本译释见《禮·月令》仲秋,蟄蟲坏戸。孟冬,使有司坏城郭。
④观其脉证,知犯何逆,随证治之。因温病的复杂变化多端,难以确定固定的治疗方案,所以要灵活思路,和救治原则,不能按照术数死板的办法来推算定方治疗,应该辩证、辩病、辩时救治,仔细观察,审慎辩证,按证立法,遣方用药。
⑤桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。桂枝性味辛温,温通营卫,解肌发汗,散四肢风痛,如果患者出现太阳病的浮紧脉象,发热、汗不出的表实证的情况,此病邪在皮毛而不是在肌肉腠理,这不是桂枝汤证,不可以使用桂枝汤治疗。
⑥常须识此,勿令误也。如果辩证不清楚,误用桂枝汤,会导致火郁加重,易流寇入内,引发逆向,传病的可能。张师告诫医家“常须识此,勿令误也”。



 
 

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