《伤寒论》第67条茯苓桂枝白术甘草汤_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文67】伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤方
茯苓四两　桂枝三两（去皮）　白术二两　甘草二两（炙）
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
【译释】其实我们在学习前面的经文时，给我们带来很多明显的思路就是病是以表证为主就先治标，病是以里证为主的就先治里，对待疾病首先要辨别疾病的表里关系。不管是表还是里如果没有切中病机，治疗不当均可加重病情。比如说：如果是以里证为主的虽有表证，先解表，可能会引起疾病加重。
就拿伤寒病来说吧，吐或是下后，就会出现心下部位：气逆胀满，感觉气上冲胸部，动则头晕目眩，脉沉紧，这是里虚气逆，表阳不足的情况，如果再发汗就会扰动经气，使身体“振振摇”，这就是错误的解表导致病情加重。假如出现这样的情况怎么办？可以使用茯苓桂枝白术甘草汤方来和解。辨别要点在脉象上的区别：脉脉沉紧与脉浮紧，浮紧为表证，沉紧为里证，《内经》常常会把这样的情况称为：太过或者是不及来区别。

【周易术数】术数定位见己巳术数，己巳岁厥阴风木司天。少阳相火在泉。对应的卦象为地升风卦，动二爻，变卦为地山谦卦，升卦由风下地上组成，天干为己土运不及，巽是风，人夹在中间，故此“身为振振摇”。

使用茯苓桂枝白术甘草汤，目的就是与天干己土保持一致，正如成无己说：阳不足者，补之以甘，茯苓，白术，生津液而益阳也，里气逆者，散之以辛，桂枝甘草，行阳散气。
【病理研究】当预测时卦象相符，而临床病证、脉象舌像不相符时，我们要考虑得到错卦，综卦的阴阳颠倒而引发的疾病。

地升风卦的错卦是天雷无妄卦。其术数有五：乙卯、丁卯、己卯、辛卯、癸卯。病位在少阴、太阴。少阴者，常用的方剂有五：附子汤、桃花汤、猪肤汤、麻黄附子细辛汤、黄连阿胶汤；太阴者，方剂仅一首：桂枝汤。
地升风的综卦是泽地萃卦。其术数分阴阳。阴者，术数有五：乙未、丁未、己未、辛未、癸未，病位在厥阴，常用的方剂有三：白头翁汤、栀子豉汤、吴茱萸汤，其中癸未无方；阳者，术数有五：甲申、丙申、戊申、庚申、壬申，常用的方剂仅有一首：四逆汤。
【附】
1、己巳岁二之气。自春分日卯正。至小满日丑正。凡六十日有奇。主位太徵火。客气太阳水。中见土运。湿寒合德。以行舒荣之化。寒不去华。雪水冰。杀气施化。霜乃降。名草上焦。寒雨数至。阳复化。民病热於中。其法宜治太阳之客。以苦补之。以咸泻之。以苦坚之。以辛润之。岁谷宜苍。间谷宜稷。则寒邪无害。

【历代医家注解】

金·成无己《注解伤寒论》

吐下后，里虚气。上逆者，心下逆满，气上冲胸；表虚阳不足，起则头眩；脉浮紧，为邪在表，当发汗；脉沉紧，为邪在里，则不可发汗。发汗则外动经络，损伤阳气，阳气外虚，则不能主持诸脉，身为振振摇也，与此汤以和经益阳。

清·吴谦《医宗金鉴》

伤寒若过发汗，则有心下悸，叉手冒心，脐下悸，欲作奔豚等证。今误吐下，则胸虚邪陷，故心下逆满，气上冲胸也。若脉浮紧，表仍不解，无汗当用麻黄汤，有汗当用桂枝汤，一汗而胸满气冲可平矣。今脉沉紧，是其人必素有寒饮相挟而成。若不头眩，以瓜蒂散吐之，亦自可除。今乃起则头眩，是又为胸中阳气已虚，不惟不可吐，亦不可汗也。如但以脉之沉紧为实，不顾头眩之虚，而误发其汗，则是无故而动经表，更致卫外之阳亦虚，一身失其所倚，故必振振而摇也。主之以苓桂术甘汤者，涤饮与扶阳并施，调卫与和荣共治也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

伤寒初起，正宜发表，吐下非法也。然吐下后不转属太阴，而心下逆满，气上冲胸，阳气内扰也；起则头眩，表阳虚也。若脉浮者，可与桂枝汤如前法。今脉沉紧，是为在里，反发汗以攻表，经络更虚，故一身振摇也。夫诸紧为寒，而指下须当深辨。浮沉俱紧者，伤寒初起之本脉也；浮紧而沉不紧者，中风脉也。若下后，结胸热实而脉沉紧，便不得谓之里寒。此吐下后而气上冲者，更非里寒之脉矣。盖紧者弦之别名，弦如弓弦，言紧之体，紧如转索，谓弦之用，故弦紧二字可以并称，亦可互见。浮而紧者名弦，是风邪外伤。此沉紧之弦，是木邪内发。观厥阴为病气上撞心，正可为此症发明也。吐下后胃中空虚，木邪为患，故君茯苓以清胸中之肺气，而治节出；用桂枝散心下之逆满，而君主安。白术培既伤之胃土，而元气复；佐甘草以调和气血，而营卫以行，头自不眩，身自不摇矣。若遇粗工，鲜不认为真武病。

清·黄元御《伤寒悬解》

吐伤胃阳，则病上逆，浊气冲塞，故心下逆满。阳气浮升而无根，故起则头眩。下泻脾阳，则病下陷，风木抑郁，故脉沉紧。木愈郁而愈升，升发太过，而不得平，故气上冲胸。又复发汗，以亡经中之阳，温气脱泻，木枯风动，于是身体振摇，势如悬旌。此缘于水旺土湿而风木郁动也，苓桂术甘汤，苓、术泻水，桂枝疏木，而甘草补中也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，茯苓桂枝白术甘草汤主之。脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，真武汤主之。（此条订正）

苓桂术甘为痰饮主方，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，为水气凌心，此与痰饮篇“胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”者，其病正同。惟“发汗动经，身瞷动，振振欲擗地”者，即后文真武汤证。盖发汗阳气外泄，水气乘虚而上，则为头眩。阳气散亡，气血两虚，故气微力弱，不能自持，而振振动摇，若欲倾仆者然。然则本条“茯苓桂枝白术甘草汤主之”，当在“头眩”之下，“发汗动经身为振振摇者”下，当是脱去“真武汤主之”五字。盖汗出阳亡，正须附子以收之也，况脉之沉紧，正为肾气虚寒乎。此与后两条用附子同例。张隐庵乃谓“振振摇为中胃虚微，振振欲擗地为心肾两虚”，不知何所依据而强分二也。

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