伤寒论

《伤寒论》第81条凡用栀子汤,病人旧微溏者,不

作者:江满春 来源:武汉中医 2021-11-17 14:27 我要评论

【原文81】 凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。 【历代医家注解】 金成无己《注解伤寒论》 病患旧微溏者,里虚而寒在下也,虽烦则非蕴热,故不可与栀子汤。《内经》曰∶先

【原文81】凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之。
 
《伤寒论》第81条凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服之
 
【历代医家注解】
金·成无己《注解伤寒论》  病患旧微溏者,里虚而寒在下也,虽烦则非蕴热,故不可与栀子汤。《内经》曰∶先泄而后生他病者,治其本,必且调之,后乃治其他病。
清·吴谦《医宗金鉴》  若汗、吐、下后,懊少气,呕逆烦满,心中结痛者,皆宜以栀子等汤吐之。以其邪留连于胸胃之间,或与热、与虚、与饮、与气、与寒相结而不实,则病势向上,即经所谓“在上者,因而越之”意也。若未经汗、吐、下,而有是证,则为实邪,非栀子汤轻剂所能治矣。又当以瓜蒂散重剂主之也。若病人旧微溏者,虽有是证,但里既久虚,不可与服,若与之,即使客邪尽去,亦必正困难支,盖病势向下,涌之必生他变也。本草不言栀子为吐剂,仲景用之以为吐者,何也?栀子本非吐药,以其味苦能吐,故用之以涌其热也。吐药不止栀子也,诸药皆可为之,惟要确审胸胃之邪,是寒、是热、是食、是水、是痰、是气,因何阻滞,使胸胃阳气不伸,遂以当用之药而吐涌之,自可愈也。如欲吐寒则以干姜桂皮之类,吐热则以栀子苦茶之类,吐食平胃食盐之类,吐水五苓生姜之类,吐痰稀涎橘皮之类,吐气流气枳朴之类。但形气弱者,药宜少,仍当佐以补中益气等升药为妥;形气壮者药宜多,更佐以瓜蒂、藜芦等猛药更效。凡煎吐药汤及调散,或用酸米汤,或用白汤,或用稀米粥,须备十余钟,令病者顿服一钟,即用指探吐药出,再服一钟,亦随用指探吐药出,再服再吐,以顺溜快吐为度,则头额身上自有微汗,所有病证轻减,即为中病,不必尽服余药。若过吐之,即使病尽除,恐损胸中阳气也,近世之医,以吐为古法不可用,久矣。皆因仲景之道不彰,其法失传,无怪乎其不敢用也。夫不知其妙,而不敢用,犹之可也,若竟委之曰古法不可用,则不可也。盖邪之在上者,非吐不愈。若如俗工所云,使病者畏不敢服,因循生变,致轻者重,重者死,夫谁之咎与抑、知汗、吐、下三法,用之诚当,其证无不立时取效,后之业医者,又安可只言汗下两法,而置吐法于不用,致使古法沦亡也耶!
程知曰:此言服栀子亦有禁忌也。病人旧微溏,里虚也,又服苦寒,则不能上涌,而反下泄,故禁之。
张志聪曰:此言栀子而不言豉者,申明栀子之苦,能下泄,故病人旧微溏,不可与服之也。
清·柯琴《伤寒来苏集》  向来胃气不实,即栀子亦禁用。用承气者,可不慎之欤?
清·黄元御《伤寒悬解》  栀子苦寒之性,泻脾胃而滑大肠,凡用栀子诸汤,设病人旧日脾阳素虚,大便微溏者,不可与服也。
清·曹颖甫《伤寒发微》  栀子味苦而主泄,能使脾湿下陷,故病人旧微溏者,不可与服。今人动以栀豉汤为吐剂,夫探吐之剂,当从口出。岂有反能下泻者,其谬一。第一节言汗吐下后之余邪,岂有吐后虚烦而更吐之理,其谬二。况呕逆者,加和生姜以止之,岂有吐剂而反能止呕者,其谬三。盖旧本方治后,有“得吐止后服”五字,此因瓜蒂散中有香豉而误。张隐奄本删之,具见特识,为标出之。


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