伤寒论

《伤寒论》第68条芍药甘草附子汤主之

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2021-11-11 09:51 我要评论

【原文68】发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。 【译释】伤寒病发热恶寒服用麻黄汤或者桂枝汤后,疾病即可痊愈,如果有的人出现服用汤药后,发汗了还没痊愈

【原文68】发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,芍药甘草附子汤主之。
【译释】伤寒病发热恶寒服用麻黄汤或者桂枝汤后,疾病即可痊愈,如果有的人出现服用汤药后,发汗了还没痊愈,但还恶寒,发热,根据仲景的意思还可以投汤再服,这种情况叫表实证。那么还有一类人群,会出现另一种情况,就是喝汤药发汗后,疾病也没痊愈,反而恶寒、怕冷加重,说明这类人群是体内虚弱的缘故,应当使用芍药甘草附子汤和解。
  仲景对于伤寒病的治疗原则:“急则治其标,缓则治其本。”出现表证先治标,擒贼先擒王,先抓头目,最后来治小裸裸,首先要辨别主证和兼证,当然兼证就是那些小裸裸啦。
【周易术数】在术数上常见于丁酉、癸酉术数。阳明燥金司天,少阴君火在泉。常见于四之气。其卦象为地泽临卦,动四爻,变卦为雷则归妹卦。
 
成无己:芍药之酸,收敛津液而益荣,附子之辛温,固阳而补卫,甘草之甘,调和辛酸而安正气。
成无己所说的“辛酸安正气
”实则是辛酸化甘的原则,附子之辛,芍药之酸,借用甘草之甘作为引导的方向,得到的是甘味,甘对应的是脾胃,脾胃在五行为土。八卦对应坤卦对应脾土,坎卦对应肾水。所谓“虚故也”泛指脾肾阳虚之故。
【病理研究】当预测时卦象相符,而临床病证、脉象舌像不相符时,我们要考虑得到错卦,综卦的阴阳颠倒而引发的疾病。
地泽临卦的错卦是天山遁卦,其术数分阴阳。阳者,术数有五:甲寅、丙、戊、庚、壬,病位在少阳及阳明,少阳者,方剂仅有一首:小柴胡汤;阳明者,方剂有三首:四逆汤、通脉四逆汤加猪胆、五苓散,其中、庚寅两术数无方;阴者,术数也有五:乙丑、丁、己、辛、癸。病位在少阴及太阴,少阴者,方剂仅有五首:附子汤、桃花汤、猪肤汤、麻黄附子细辛汤、黄连阿胶汤;太阴者,方剂仅有一首:桂枝汤。
地泽临卦的综卦是风地观卦,其术数分阴阳。阳者,术数有五:甲申、丙、戊、庚、壬,病位在少阳及阳明,少阳者,方剂仅有一首:小柴胡汤;阳明者,方剂有三首:牡蛎汤、竹叶汤、枳实栀子豉汤素食还加大黄,其中、庚申无方剂。阴者,术数也有五:乙未、丁、己、辛、癸。病位在少阴及太阴,少阴者,方剂仅有五首:真武汤、四逆汤、大承气汤、苦酒汤、白通汤;太阴者,方剂仅有一首:四逆汤。


【附】
1、
丁酉 岁四之气。自大暑日子正。至秋分日戌正。凡六十日有奇。主位少宫土。客气太阳水。中见木运。寒两降。民病暴仆。振栗谵妄。少气嗌乾。引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。以苦补之。以咸泻之。以苦坚之。以辛润之。岁谷宜丹。间谷宜稷。虽有寒邪。不能为害。
2、
癸酉 岁四之气。自大暑日子正。至秋分日戌正。凡六十日有奇。主位太宫土。客气太阳水。中见火运。寒湿之气。下奉少阴之今。寒雨降。民病暴引。振栗谵妄少气。嗌乾引饮。及为心痛。瘫肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。以苦补之。以咸泻之。以苦坚之。以辛润之。岁谷用丹。间谷用稷。乃无寒邪之害。

【历代医家注解】

金·成无己《注解伤寒论》
发汗病解,则不恶寒;发汗病不解,表实者,亦不恶寒。今发汗病且不解,又反恶寒者,荣卫俱虚也。汗出则荣虚,恶寒则卫虚,与芍药甘草附子汤,以补荣卫。
清·吴谦《医宗金鉴》
发汗病不解之「不」字,当是衍文。盖发汗病不解,则当恶寒,今日反恶寒者,正所谓病解之义也,病解恶寒,始谓之虚。
伤寒、发汗病不解,则当恶寒,非表虚也,是表邪犹在不解,仍当汗也。今发汗汗出,病已解,不当恶寒矣。反恶寒者,非表邪也,乃阳虚不能卫外所致,故以芍药甘草附子汤主之。盖用附子以扶阳,芍药以补阴,甘草佐附芍补阴阳而调荣卫也。
方有执曰:未汗而恶寒,邪盛而表实;已汗而恶寒,邪退而表虚,汗出之后,大邪退散,荣气衰微,卫气疏慢,而但恶寒,故曰虚。
清·柯琴《伤寒来苏集》
发汗后反恶寒,里虚也,表虽不解,急当救里,若反与桂枝攻表,此误也。故于桂枝汤去桂、姜、枣,加附子以温经散寒,助芍药、甘草以和中耳。
脚挛急与芍药甘草汤,本治阴虚,此阴阳俱虚,故加附子,皆仲景治里不治表之义。
清·黄元御《伤寒悬解》
汗泄血中温气,木郁阳陷,故表病不解,而反加恶寒。芍药甘草附子汤,芍药清风而敛营血,甘草培土而荣木气,附子暖水以补温气也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
发汗病不解,未可定为何证也。汗大出恶热,则为白虎汤证。外证不解,汗出恶风,则宜发汗,为桂枝汤证。若反恶寒者,则为营气不足。血分中热度太低,不能温分肉而濡皮毛,故反恶寒。芍药甘草汤在误服阳旦汤条下,原为血不养筋,两脚挛急,疏导营血下行之方治。今微丝血管中血热不充,至于不能抵御外寒,故用芍药甘草以疏达营血,使得充满于微丝血管中,更加熟附子一枚以助之,使血分中热度增高,而恶寒之证自愈。


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