【原文20】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
桂枝加附子汤方
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子。将息如前法。
桂枝加附子汤方
桂枝三两（去皮） 芍药三两 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片）
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今加附子。将息如前法。
《伤寒论》第20条陈述过汗致阳虚漏汗证，病机为卫阳亏虚、液损及阳。适逢丙辰年终之气阶段，寒水司天与湿土在泉交织，形成寒湿笼罩之气化格局。本运气条件下人体阳气易受困遏，腠理开阖失司，与经文陈述“发汗遂漏不止”之机形成时空呼应，呈现天人相应的病理特征。
五运六气背景
时间：围绕丙辰年终之气，对应小雪至大寒节气段。
岁运：为水运太过，寒水之气盛行；终之气阶段水运叠加寒湿之气。
司天在泉：司天之气为太阳寒水，在泉之气为太阴湿土。
主气客气：主气系太阳寒水（固定），客气属太阴湿土（轮转）。
客主加临：太阴湿土（客气）加临太阳寒水（主气）之态势。
运气病机：为寒湿困表，阳气耗损：寒水主令伤阳气，湿土客气阻气化，形成表阳不固而湿郁内停的特殊病理环境。
《伤寒论》20条经文病机
《伤寒论》20条发汗过峻导致卫阳大伤，腠理失固而汗漏不止；阳失温煦则恶风；津液外泄则小便难、四肢失濡；阳虚不能化津，筋脉失养故见四肢拘急、屈伸不利；为阳虚液脱，阳伤为主而津损为次。
运气病机与经文病机契合
丙辰年终之气寒湿壅盛之局，与桂枝加附子汤证高度相应。寒水司天易伤阳气，湿土在泉阻碍气化，人体腠理在此气化环境下更易开泄失常；外感病过汗后，阳气随汗液外泄之势尤甚，呈现“漏不止”之危候；寒湿困遏使阳气不得宣通，加重四肢拘急症状，小便难亦与湿浊内停相关；运气条件放大阳虚不固之病机。
桂枝加附子汤加减化裁
原方局限：重在温阳固表，化湿、滋阴之力不足，于湿浊内停或阴液大伤者力有未逮。
加减方案：寒湿重者加苍术、茯苓运脾化湿；阳虚甚者增干姜助附子温中；津伤明显加白芍、五味子酸甘化阴；兼气短加黄芪益气固表。
终之气运用警惕
失治转归：过汗伤阳若不及时固护，可发展为阴阳两脱之危候；寒湿相搏易传入太阴，出现下利、水肿等变证。
防治要点：发表需严格把握汗法尺度；阳虚之人预用温中之法；药后宜啜热粥助药力，忌食生冷碍阳气来复。
丙辰年终之气寒湿肆虐，人体阳气易损难复。《伤寒论》20条陈述过汗致阳虚漏汗证，正与本运气背景下卫阳不固、寒湿困表之病机相合。桂枝加附子汤温阳固表之法，不仅针对阳虚汗漏之证，更与岁运寒水太过、在泉湿土困阻之气化格局相呼应，体现“谨守气机，无失病宜”的治则要义。
五运六气背景
时间：围绕丙辰年终之气，对应小雪至大寒节气段。
岁运：为水运太过，寒水之气盛行；终之气阶段水运叠加寒湿之气。
司天在泉：司天之气为太阳寒水，在泉之气为太阴湿土。
主气客气：主气系太阳寒水（固定），客气属太阴湿土（轮转）。
客主加临：太阴湿土（客气）加临太阳寒水（主气）之态势。
运气病机：为寒湿困表，阳气耗损：寒水主令伤阳气，湿土客气阻气化，形成表阳不固而湿郁内停的特殊病理环境。
《伤寒论》20条经文病机
《伤寒论》20条发汗过峻导致卫阳大伤，腠理失固而汗漏不止；阳失温煦则恶风；津液外泄则小便难、四肢失濡；阳虚不能化津，筋脉失养故见四肢拘急、屈伸不利；为阳虚液脱，阳伤为主而津损为次。
运气病机与经文病机契合
丙辰年终之气寒湿壅盛之局，与桂枝加附子汤证高度相应。寒水司天易伤阳气，湿土在泉阻碍气化，人体腠理在此气化环境下更易开泄失常；外感病过汗后，阳气随汗液外泄之势尤甚，呈现“漏不止”之危候；寒湿困遏使阳气不得宣通，加重四肢拘急症状，小便难亦与湿浊内停相关；运气条件放大阳虚不固之病机。
桂枝加附子汤加减化裁
原方局限：重在温阳固表，化湿、滋阴之力不足，于湿浊内停或阴液大伤者力有未逮。
加减方案：寒湿重者加苍术、茯苓运脾化湿；阳虚甚者增干姜助附子温中；津伤明显加白芍、五味子酸甘化阴；兼气短加黄芪益气固表。
终之气运用警惕
失治转归：过汗伤阳若不及时固护，可发展为阴阳两脱之危候；寒湿相搏易传入太阴，出现下利、水肿等变证。
防治要点：发表需严格把握汗法尺度；阳虚之人预用温中之法；药后宜啜热粥助药力，忌食生冷碍阳气来复。
丙辰年终之气寒湿肆虐，人体阳气易损难复。《伤寒论》20条陈述过汗致阳虚漏汗证，正与本运气背景下卫阳不固、寒湿困表之病机相合。桂枝加附子汤温阳固表之法，不仅针对阳虚汗漏之证，更与岁运寒水太过、在泉湿土困阻之气化格局相呼应，体现“谨守气机，无失病宜”的治则要义。
【名家注解】
金·成无己《注解伤寒论》
太阳病，因发汗，遂汗漏不止而恶风者，为阳气不足，因发汗，阳气益虚而皮腠不固也。《内经》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则出。小便难者，汗出亡津液，阳气虚弱，不能施化。四肢者，诸阳之本也。四肢微急，难以屈伸者，亡阳而脱液也。《针经》曰∶液脱者，骨属屈伸不利。与桂枝加附子汤，以温经复阳。
清·吴谦《医宗金鉴》
太阳中风，本当解肌，若大发其汗，如水流漓，因而遂漏不止，其人必腠理大开，表阳不固，故恶风也。液伤于内，膀胱津少，故小便难也。液伤于外，复加风袭，故四肢微急，难以屈伸也。宜桂枝加附子汤主之。服依桂枝汤法者，是于固阳敛液中，和荣卫解风邪也。
方有执曰：此太阳中风误汗之变证。小便难者，以汗漏不止，必亡阳、亡津液。亡阳则气不足，亡津液则水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太阳经，而为诸阳主气，气不足则化不行矣。
程知曰：此阳气与阴液两亡，复加外风袭入，与真武证微细有别，真武汤是救里寒亡阳之失，急于回阳者；桂枝加附子汤是救表寒漏风之失，急于温经者。
清·柯琴《伤寒来苏集》
太阳固当汗，若不取微似有汗而发之太过，阳气无所止息，而汗出不止矣。汗多亡阳，玄府不闭，风乘虚入，故复恶风。汗多于表，津弱于里，故小便难。四肢者，诸阳之末，阳气者，精则养神，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，故筋急而屈伸不利也。此离（“离”八卦之一，象征火）中阳虚，不能摄水，当用桂枝以补心阳，阳密则漏汗自止矣。坎（“坎”八卦之一，象征水）中阳虚，不能行水，必加附子以回肾阳，阳归则小便自利矣。内外调和，则恶风自罢，而手足便利矣。
漏不止，与大汗出同，若无他变症，仍与桂枝汤。若形如疟，是玄府反闭，故加麻黄；此玄府不闭，故加附子。若大汗出后而大烦渴，是阳陷于内，急当滋阴，故用白虎加人参汤。此漏不止而小便难，四肢不利，是阳亡于外，急当扶阳。此发汗虽不言何物，其为麻黄汤可知。盖桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽大汗出，而玄府能闭，但使阳陷于里，断不使阳亡于外也。
此与伤寒自汗出条颇同而义殊。彼脚挛急在未汗前，是阴虚；此四肢急在汗后，是阳虚。自汗因心烦，其出微；遂漏因亡阳，故不止。小便数尚未难，恶寒微不若恶风之甚，挛急在脚尚轻于四肢不利，故彼用芍药甘草汤，此用桂枝加附子，其命剂悬殊矣。
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