《伤寒论》第139条太阳病，二三日，不能卧，但_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文139】太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，本有久寒也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

【译释】本条经文是对138条“正在心下”病位在太阳，小陷胸汤补充说明。并列出103条、136条作以鉴别，本条历代争论最多，分为两党对侍：以成无己、程知、汪琥一党；以吴谦，柯琴，黄元御等一党，各说千秋，本人以《周易》卦象作以还原修复，对错各自辨识。

“太阳病，二三日”，太阳病，其临床表现为头项强痛而恶寒。二三日，是顺行，还是逆行呢？辰戌为为第一日，辰顺行巳为第二日，午为第三日；戌为第一日，戌顺行亥为第二日，子为第三日。吴谦，柯琴，黄元御等人说：“二三日，正传阳明，少阳之时。”按照顺行规律那就不对，如果辰戌逆行，辰逆行第二日为卯，第三日为寅，戌逆行为第二日为酉，第三日为申。酉卯术数为阳明，寅申术数为少阳。这样就对上了吴谦，柯琴，黄元御等大家所说的传阳明，少阳。而成无己并未说传入阳明，少阳，只说：“太阳病，二三日，邪在表也。”程知，汪琥支持成的观点。

“不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，本有久寒也”，心者，形之君也，而神明之主也。心【易·復卦】的隐藏密码。復其見天地之心乎。天地以本爲心者也。其术数有五：乙卯、丁卯、己卯、辛卯、癸卯。病位在太阳。
“心下必有结”，心下，吴谦说：“心下，胃之分也”，胃者，阳明也。“必结”，结指结胸，实者，不能卧，睡不下，睡下就胸闷、喘；必然“但欲起”。这句经文可以意味卦象为艮上乾下叠加而成的山天大畜卦，其术数有太过和不及之分，当然其病也有虚实之分。太过术数有五：甲戌、丙戌、戊戌、庚戌、壬戌，病位在少阴；显然对不上太阳证，那么不及术数有五：乙亥，丁亥，己亥，辛亥，癸亥，病位在太阳，病位对上，我们再来看下一句经文……

“脉微弱者，本有久寒也”，这句话与前面“不能卧，但欲起，心下必结”自相矛盾，那么可以卦象意味为天地否卦，是由地天泰卦的综卦演变而来，刚好就对上了这段经文。我们回到《伤寒论》第103条：“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。”大畜卦、泰卦其术数相同，病位相同，方药也相同：调胃承气汤、柴胡龙骨牡蛎汤、大柴胡汤均为下法。成无己：“心下结满，有水分，有寒分，有气分，今脉微弱，知本有寒分。”

“反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。”这句经文是承接上138条经文小陷胸汤与103条的“呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈”是与大柴胡汤证对比作鉴别。病位均在“心下”，虽均为太阳病，因术数不同，患病的人群不同，治疗的方案也不相同。
我们再反回《伤寒论》“第136条伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”说明医者使用下法也是通过慎重考虑的。成无己：“医见心下结，而反下之，则太阳表邪乘虚入里，利止则邪气留结为结胸，利不止，至次日复如前下利不止者，是邪热下攻肠胃，为挟热利也。”说明很多人考虑是大陷胸，大柴胡汤，调胃承气汤，并没有考虑小陷胸汤，再次提醒，三因制宜的重要性。

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