《伤寒论》第135条大陷胸汤主之_中医|伤寒论|五运六气|黄帝外灸

【原文135】伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。

【译释】本条经文是承接134条而来。134条是谈虚实夹杂的结胸证，本条是谈寒热夹杂的结胸证。太阳病“中风”与“伤寒”结胸证临床表现，是以寒、热、虚、实作鉴别，病位相同，时间相同，发病人相同，但寒、热、虚、实不同，而治法相同的统一归档。

“伤寒六七日”，伤寒者，即“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。”。六七日，从辰术数顺行至酉为六日，戌为七日，或者从戌术数顺行至卯为六日，辰为七日，正常六七日是可以痊愈的。
伤寒不但没好，反而出现“结胸热实”，“中风”出现“结胸”者是“医反下之”，而本“结胸热实”医者无用药发病。成无己说：“伤寒六七日，则是传里之实热也。”，他说是由阳明传入里。因辰戌顺行至卯酉，卯酉为阳明。吴谦证实此言：“伤寒六七日，结胸不因误下而成此热实之证。”，且程应旄支持由阳明传入说法：“表热盛实转入胃府，则为阳明证；表热盛实不转入胃府，而陷入于膈，则为结胸证。”
本条文争论最大的是“热实结胸”与“寒实结胸”，其中柯琴将此二者讲述比较清楚：“六七日中，详辨结胸有热实，亦有寒实。太阳病误下，成热实结胸，外无大热，内有大热也。太阴病误下，成寒实结胸，胸中结硬，外内无热症也。沉为在里，紧则为寒，此正水结胸胁之脉。心下满痛，按之石硬，此正水结胸胁之症。”
汪琥支持柯琴“寒实结胸”的说法：“或问脉沉紧，焉知非寒实结胸？”

同时共鸣是寒热夹杂结胸证有曹颖甫“关上脉沉紧者，寒与热并居于中脘也。中脘气阻，故心以下痛。水气与热结而成痰，故按之石硬。”汪琥：“胸中者，阳气之所聚也。邪热当胸而结直至心下，石且痛，则脉不但沉紧，甚至有伏而不见者，乌可以脉沉紧为非热耶？”程应旄：“表热盛实转入胃府，则为阳明证；表热盛实不转入胃府，而陷入于膈，则为结胸证。”既为阳明传入，肯定有热劫持。
“脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”脉沉紧为寒实。“心下痛”，指胸膈鸠尾之下，胃上脘部疼痛。“石硬”【易·說卦傳】艮爲山，爲小石。用手触诊胃上脘处象石头一样坚硬，大陷胸汤和解。
本人赞同曹颖甫说法：本条是水气与热结成痰，寒热夹杂的结胸证。故以“用大黄、芒硝以去实热，甘遂以下湿痰，而结胸自愈。此证不由误下而成，治法与之相等。”
“结胸热实”及“脉沉而紧”是指脉象出现寒拯夹杂。其卦象坎为水卦，动初爻，变卦为水泽节卦；

其术数戊子岁，少阴君火司天。阳明燥金在泉，其妻术数癸卯。以戊癸化火为帝，子卯二气相持故此“心下痛，按之石硬者”，结胸证根源。
水为坎卦，错卦和综卦均为离为火卦。在术数上常见于五个：甲午、丙午、戊午、庚午、壬午；常用方剂有五：葛根汤，葛根加半夏汤，麻黄汤，柴胡汤，大青龙汤。

【附】

1、戊子岁初之气。自丁亥年大寒日寅初。至是岁春分日子初。凡六十日八十七刻半。主位少角木。客气太阳水。中见火运。水胜火。地气迁。燥将去。寒乃始。蛰复藏。水乃冰。霜复降。风乃至。阳气郁。民反周密。关节禁固。腰脽痛。炎暑将起。中外疮疡。宜调太阳之客。以苦补之。以咸泻之。以苦坚之。以辛润之。岁谷宜丹。间谷宜稷。则寒不为邪。
2、癸卯岁二之气。自春分日酉正。至小满日未正。凡六十日有奇。主位少徵火。客气少阳火。中见火运。三火相符。以行舒荣之化。阳乃布。民乃舒。物乃生荣。厉大至。民善暴死。是岁火气适平。厉无暴死。宜治少阳之客。以咸补之。以甘泻之。以咸耎之。岁谷用白。间谷用豆。乃无火邪之害。是气也。司气以热。用热无犯。

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