伤寒论

《伤寒论》第133条结胸证悉具,烦躁者,亦死

作者:江满春 来源:武汉中医 2021-10-02 11:32 我要评论

【原文133】结胸证悉具,烦躁者,亦死。 【译释】解读本条经文是承接132条而来。前几条对结胸证何时可下?何时下之过早?在脉象上均已讲述清楚。本条是对结胸证死证的第二种情况

【原文133】结胸证悉具,烦躁者,亦死。
【译释】解读本条经文是承接132条而来。前几条对结胸证何时可下?何时下之过早?在脉象上均已讲述清楚。本条是对结胸证死证的第二种情况作以论述。
  “结胸证悉具”,悉具:全面熟悉了解,了如指掌的意思。
  成无己对结胸烦躁者死的观点是:“结胸证悉具,邪结已深也。烦躁者,正气散乱也。邪气胜正,病者必死。”也就是说结胸证病久,治疗下法不及时,延误病情,错过了最佳治疗时间,出现烦躁的问题即为“死证。

  方有执、吴谦、魏荔彤、柯琴等赞等同成无己的观点。
  张兼善,程知,程应旄等闭而不谈结胸烦躁的问题。
  黄元御补充说明
正气散乱即为中气之败“迁延日久,结胸证无一不具,若见烦躁,则热极矣。上热极者,下寒必极,如是者,虽不下,而亦死。非死于上热,非死于下寒,乃死于中气之败也。”
  曹颖甫的观点是脾肾虚寒:“若浊阴内闭孤阳不归,脾肾虚则里寒益剧,里寒剧则标热益炽。譬之油灯将灭,必反大明,此结胸证悉具,所为烦躁而亦死者也。”他引用了张志聪的注解:“今之患结胸而死者,皆由正结;引用了陈修园的阴盛格阳之说:邪实固结于内,正虚反格于外。
所谓“正结,即是太阴病,甲己化土也,正合仲景以甲己土为南政,其他均为北政。在卦象对应的是泽水困卦,“油灯将灭,必反大明”戴阳证,也就是说泽水困卦的错卦为山火贲卦呗。
 

 
  山火贲卦其术数有五:甲午丙午庚午戊午壬午均为阳。但兵分两路:一路为少阴,一路为厥阴;
  少阴对应方剂有五:真武汤,四逆汤,大承气,苦酒汤,白通汤;
  厥阴对应方剂有三首:栀子豉汤,吴茱萸汤,白头翁汤,其中戊午无方。仲景所描述的结胸证烦躁者死,曹认为是指这个术数。



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