【原文149】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤。
半夏泻心汤方
半夏半升（洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙）各三两 黄连一两 大枣十二枚（擘）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
【译释】学习本条经文谈到三个问题：
1、病位介入在太阳与少阳之间，或者是少阳与阳明之间，或者是二阳并病，或者是三阳并病；
2、虽辩证失误，使用“而以他药下之”，但不变证。像这样的情况，前提必须有太阳，少阳，阳明证，其卦象的互卦、错卦、综卦的变化相同。这样的情况常见三种可能：①第一种可能是互卦相同，综卦也相同，例如：乾卦的互卦是乾卦，综卦也是乾卦；坤卦的互卦是坤卦，综卦也是坤卦；②第二种可能是仅综卦相同，互卦、错卦不相同，例如：大过卦的综卦也是大过卦，坎卦的综卦也是坎卦，离卦的综卦也是离卦，中孚卦的综卦也是中孚卦，小过卦的综卦也是小过卦；③第三种情况是互卦、错卦、综卦均相同，例如既济卦的互卦是火水未济、 错卦是火水未济、综卦是火水未济；
3、“结胸”与“痞”的鉴别，在痛与不痛之间。
“伤寒五六日”，伤寒为表实证。“五六日”，以辰戌为第一日，从辰顺行到申为第五日，顺至酉为六日，从戌顺行到寅为第五日，顺至到卯为六日。也就是说“寅申”两日为少阳，“卯酉”两日为阳明。概定了病发时间，概定发病的人群，概定发病的部位。
“呕而发热者，柴胡汤证具，复与柴胡汤”，“呕”恶心想吐。“发热”就是外感的发热情况。成无己说：“邪在半表半里之证”，在文字排列上按照卦象分析是坎上离下叠加而成的水火既济卦，病位在太阳，其术数常见于太过的五大术数：甲午，丙午，戊午，庚午，壬午。“柴胡汤证具”，“具”，【說文】共置也。这是柴胡汤病案中，临床共同的表现。
“而以他药下之，柴胡证仍在者”，即便医生辩证失误，使用承气类的药物泻下，但是患者的柴胡证恶心想吐，发热的临床症状依然还在。实则是说即便阴阳颠倒互卦、错卦、综卦的卦象变化，柴胡证恶心想吐，发热的临床症状依然还在，依然还是可以使用柴胡汤和解。
“此虽已下之，不为逆”虽说是使用下法，阴阳也确实颠倒了，但是互卦、错卦、综卦的结果是一样的。例如既济卦的互卦是火水未济、 错卦是火水未济、综卦是火水未济；“不为逆”不能为逆证处理。
半夏泻心汤方
半夏半升（洗） 黄芩 干姜 人参 甘草（炙）各三两 黄连一两 大枣十二枚（擘）
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
【译释】学习本条经文谈到三个问题：
1、病位介入在太阳与少阳之间，或者是少阳与阳明之间，或者是二阳并病，或者是三阳并病；
2、虽辩证失误，使用“而以他药下之”，但不变证。像这样的情况，前提必须有太阳，少阳，阳明证，其卦象的互卦、错卦、综卦的变化相同。这样的情况常见三种可能：①第一种可能是互卦相同，综卦也相同，例如：乾卦的互卦是乾卦，综卦也是乾卦；坤卦的互卦是坤卦，综卦也是坤卦；②第二种可能是仅综卦相同，互卦、错卦不相同，例如：大过卦的综卦也是大过卦，坎卦的综卦也是坎卦，离卦的综卦也是离卦，中孚卦的综卦也是中孚卦，小过卦的综卦也是小过卦；③第三种情况是互卦、错卦、综卦均相同，例如既济卦的互卦是火水未济、 错卦是火水未济、综卦是火水未济；
3、“结胸”与“痞”的鉴别，在痛与不痛之间。
“伤寒五六日”，伤寒为表实证。“五六日”，以辰戌为第一日，从辰顺行到申为第五日，顺至酉为六日，从戌顺行到寅为第五日，顺至到卯为六日。也就是说“寅申”两日为少阳，“卯酉”两日为阳明。概定了病发时间，概定发病的人群，概定发病的部位。
“呕而发热者，柴胡汤证具，复与柴胡汤”，“呕”恶心想吐。“发热”就是外感的发热情况。成无己说：“邪在半表半里之证”，在文字排列上按照卦象分析是坎上离下叠加而成的水火既济卦，病位在太阳，其术数常见于太过的五大术数：甲午，丙午，戊午，庚午，壬午。“柴胡汤证具”，“具”，【說文】共置也。这是柴胡汤病案中，临床共同的表现。
“而以他药下之，柴胡证仍在者”，即便医生辩证失误，使用承气类的药物泻下，但是患者的柴胡证恶心想吐，发热的临床症状依然还在。实则是说即便阴阳颠倒互卦、错卦、综卦的卦象变化，柴胡证恶心想吐，发热的临床症状依然还在，依然还是可以使用柴胡汤和解。
“此虽已下之，不为逆”虽说是使用下法，阴阳也确实颠倒了，但是互卦、错卦、综卦的结果是一样的。例如既济卦的互卦是火水未济、 错卦是火水未济、综卦是火水未济；“不为逆”不能为逆证处理。
“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”吴谦说：“必蒸蒸而振战，然后发热汗出而解矣。盖以下后虚中、作解之状皆如是也。”“蒸蒸而振”，振【易·恒卦】易经隐藏密码。振恒在上。是指恒卦动上爻，变卦为火风鼎卦，会意为热气蒸发于上。恒卦的术数为己巳，是由太阳传入厥阴，见《伤寒论》“第73条 伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。”有的人可以汗出自解，有的人病在太阳汗出口渴，有的人病传厥阴，汗出不渴。
“若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之”，这句经文是可以参照《伤寒论》134条、135条、136条。是山雷颐卦，或者是坎卦变化而来，谈到颐卦本病在阳明，使用下法后，出现结胸，病位在太阳，颐卦是对应《伤寒论》134条经文；关于坎卦是由少阳并太阳，其司天术数为辛卯，或癸卯，在泉术数为丙子，或戊子，对应的是《伤寒论》135条，136条。
学习中医跟所学人悟性和坚韧性有巨大关系。学中医是需要悟性，老师可能就几句话，所说的这些知识都要你自己用心去品悟，我的经验告诉我，老师说的书中所说的，以及书上所讲的，未必都是对的，必须自己悟，在实践中去悟，你才能得到真知，其次就是你必须长期不协的努力坚持下去。第一是喜欢它，第二是好奇它，我想把里面的东西纠正，我想找到真实的东西，故此我一直在坚持下去。
“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤”，但者，裼也，【玉篇】脫衣见体也；满者，音悶，同懣，【說文】煩也，就是说胸前烦闷，没有“鞭痛”；痞者，【正字通】方书，不痛者为痞满，痛者为结胸。胸痹，有因下而结者，从虛及阳气下陷治之。有不因下而痞者，从上虛及痰饮食郁湿热治之。柴胡汤是和解不了的。疾病常发于冬末春初，终之气，患病的人群也不同，在卦象上常见于艮卦，常常是太阳、阳明并病，此环节如果没有阻断好，将会传入太阴，或者是厥阴，会出现四肢厥疼痛或者是腹胀痛，便秘等情况，故此提前阻断使用半夏泻心汤和解。
“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与也，宜半夏泻心汤”，但者，裼也，【玉篇】脫衣见体也；满者，音悶，同懣，【說文】煩也，就是说胸前烦闷，没有“鞭痛”；痞者，【正字通】方书，不痛者为痞满，痛者为结胸。胸痹，有因下而结者，从虛及阳气下陷治之。有不因下而痞者，从上虛及痰饮食郁湿热治之。柴胡汤是和解不了的。疾病常发于冬末春初，终之气，患病的人群也不同，在卦象上常见于艮卦，常常是太阳、阳明并病，此环节如果没有阻断好，将会传入太阴，或者是厥阴，会出现四肢厥疼痛或者是腹胀痛，便秘等情况，故此提前阻断使用半夏泻心汤和解。
其术数为丁丑，终之气，病位在太阳，艮卦动上爻，变卦为地山谦卦。其夫术数为壬辰，病位在少阴，其卦象为山风蛊卦。
同时要了解艮卦的互卦是雷水解卦，错卦是兑为泽，综卦是震为雷卦，这样才能知己知此百战百胜，这些套路我们都要了如指掌，方能扭转乾坤。
【附】
1、丁丑岁终之气。自小雪日酉正。至大寒日未正。凡六十日有奇。主位少羽水。客气太阳水。中见木运。水当其位。寒大举。湿大化。霜乃积。阴乃凝。水坚冰。阳光不治。感於寒。则民病关节禁固。腰脽疼。寒湿持於气交而为疾也。宜治太阳之客。以苦补之。以咸泻之。以苦坚之。以辛润之。岁谷宜玄。间谷宜稷。则寒不为邪。此六气 之常也。岁气之交。湿胜则有厥阴之复。寒胜则有太阴之复。其治各依其胜复之法。
2、壬辰 岁五之气。自秋分日申初。至小雪日午初。凡六十日有奇。主位少商金。客气少阴火。中见木运。木生火。火胜金。阳复化。草乃长、乃化、乃成。民乃舒。宜调少阴之客。以咸补之。以甘泻之。以酸收之。岁谷宜黅。间谷宜豆。虽有热邪。不能为害。
2、壬辰 岁五之气。自秋分日申初。至小雪日午初。凡六十日有奇。主位少商金。客气少阴火。中见木运。木生火。火胜金。阳复化。草乃长、乃化、乃成。民乃舒。宜调少阴之客。以咸补之。以甘泻之。以酸收之。岁谷宜黅。间谷宜豆。虽有热邪。不能为害。
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