【原文69】发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
茯苓四逆汤方
茯苓四两 人参一两 甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破八片）
右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
茯苓四逆汤方
茯苓四两 人参一两 甘草二两（炙） 干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破八片）
右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
【前言】本条经文首先锁定发病人群是少阳相火六气人。概定少阳相火寅类六气人群，疾病起于四之气大暑节气后第十一天的丁酉日，疾病暴发于五之气，霜降节气后第十三天的壬申日；少阳相火申类六气人群，疾病起于四之气处暑节气后第十六天的癸酉日，疾病暴发于五之气，霜降节气后第十三天的壬申日。病人出现：形寒肢冷。口干引饮。咽干咽痛。心痛。心悸。胸闷烦燥。肢体浮肿，小便不利等症状，有类似感冒，又类似水气凌心病情，故医者先用汗法治疗，未达到预期目的，又使用下法逐水。殊不知是人为暴饮灌水所引起，医者未切中病机，以发汗伤心阳，又下后伤心阴，故阴阳俱损，病仍不解，反而出现烦躁。用茯苓泻水之邪，人参入戊土而益胃气，走己土而助脾阳，附子、甘草、干姜温补火土。
本条细玩特点：土胜为顺，水胜为逆，燥土制水不可取。
第一、“发汗，若下之”，汗法治疗，多见于感受风寒；下法治疗，多见于有可下之症。
①“汗”字，嵌涣卦，其数为戊申，是指少阳相火申类、寅类的六气人群，疾病起于四之气，农历七月，医者使用汗法治疗，多见于太阳病伤寒证或者是中风证。
②“若”字，嵌入巽卦，巽为风，为顺从，阳多阴少，故阴顺从阳。又嵌观卦，观卦之意：观察事物的开始与发展。
那么到底是观察什么呢？重点是观察“下”，“下”里有文章。
③“下”字，嵌乾卦，乾应期数天干是庚，地支数为酉。是指观察“先庚三日,后庚三日”，这句话是出自巽卦，是指阳气有旺盛之时，也会有衰退之时，阳消阴长，更替变化。庚前三日是丁数，庚后三日是癸数，如果配地支呢？那就是丁酉、癸酉。
是指少阳相火寅类六气人群，疾病起于四之气大暑节气后第十一天的丁酉日，主位少宫土。客气太阳水。中见木运。寒两降。民病暴仆。振栗谵妄。少气嗌乾。引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
疾病暴发于秋分节气后第八天的丙申日，主位少商金。客气太阳水。中见水运。水金相和。又气与运同。岁之司气。是为玄化。时令至此。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜治太阳之客。
对于少阳相火申类六气人群，疾病起于四之气处暑节气后第十六天的癸酉日，主位太宫土。客气太阳水。中见火运。寒湿之气。下奉少阴之今。寒雨降。民病暴引。振栗谵妄少气。嗌乾引饮。及为心痛。瘫肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
疾病暴发于五之气，霜降节气后第十三天的壬申日。主位少商金。客气太阳水。中见木运。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜治太阳之客。
④“下”字，嵌入卦，全名水雷屯，坎上震下，坎为水，震为木，可以理解为木倒生于水中，寒水木冻，苓桂术甘汤不中。又以上为左，下为右，左旋则升，右转则降，故逆也。水寒则土陷木郁，补火生土，大地回暖皆是春。
第二、“病仍不解，烦躁者，”病是征对“四之气，民病暴引。”这句话而言，并非是感受风寒，
①“病”字，嵌坎卦。“坎为心病”，是指水胜火衰则烦躁。“不解”，是指医者未切中病机。
第三、“茯苓四逆汤主之。”用茯苓泻寒水之邪；人参入戊土而益胃气，走己土而助脾阳；附子、甘草、干姜温补火土。
本条细玩特点：土胜为顺，水胜为逆，燥土制水不可取。
第一、“发汗，若下之”，汗法治疗，多见于感受风寒；下法治疗，多见于有可下之症。
①“汗”字，嵌涣卦，其数为戊申，是指少阳相火申类、寅类的六气人群，疾病起于四之气，农历七月，医者使用汗法治疗，多见于太阳病伤寒证或者是中风证。
②“若”字，嵌入巽卦，巽为风，为顺从，阳多阴少，故阴顺从阳。又嵌观卦，观卦之意：观察事物的开始与发展。
那么到底是观察什么呢？重点是观察“下”，“下”里有文章。
③“下”字，嵌乾卦，乾应期数天干是庚，地支数为酉。是指观察“先庚三日,后庚三日”，这句话是出自巽卦，是指阳气有旺盛之时，也会有衰退之时，阳消阴长，更替变化。庚前三日是丁数，庚后三日是癸数，如果配地支呢？那就是丁酉、癸酉。
是指少阳相火寅类六气人群，疾病起于四之气大暑节气后第十一天的丁酉日，主位少宫土。客气太阳水。中见木运。寒两降。民病暴仆。振栗谵妄。少气嗌乾。引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
疾病暴发于秋分节气后第八天的丙申日，主位少商金。客气太阳水。中见水运。水金相和。又气与运同。岁之司气。是为玄化。时令至此。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜治太阳之客。
对于少阳相火申类六气人群，疾病起于四之气处暑节气后第十六天的癸酉日，主位太宫土。客气太阳水。中见火运。寒湿之气。下奉少阴之今。寒雨降。民病暴引。振栗谵妄少气。嗌乾引饮。及为心痛。瘫肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
疾病暴发于五之气，霜降节气后第十三天的壬申日。主位少商金。客气太阳水。中见木运。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜治太阳之客。
④“下”字，嵌入卦，全名水雷屯，坎上震下，坎为水，震为木，可以理解为木倒生于水中，寒水木冻，苓桂术甘汤不中。又以上为左，下为右，左旋则升，右转则降，故逆也。水寒则土陷木郁，补火生土，大地回暖皆是春。
第二、“病仍不解，烦躁者，”病是征对“四之气，民病暴引。”这句话而言，并非是感受风寒，
①“病”字，嵌坎卦。“坎为心病”，是指水胜火衰则烦躁。“不解”，是指医者未切中病机。
第三、“茯苓四逆汤主之。”用茯苓泻寒水之邪；人参入戊土而益胃气，走己土而助脾阳；附子、甘草、干姜温补火土。
【历代医家注解】
金·成无己《注解伤寒论》
发汗若下，病宜解也，若病仍不解，则发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁。与茯苓四逆汤，以复阴阳之气。
清·吴谦《医宗金鉴》
此又承上条言。先汗后下，于法不逆，病应解而仍不解，反烦躁者，以别其治也。盖汗、下俱过，表里两虚，阴盛格阳，故昼夜见此扰乱之象也。当以四逆汤，壮阳胜阴，更加茯苓以抑阴邪，佐人参以扶正气，庶阳长阴消，正回邪退，病自解而烦躁安矣。大青龙证，不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁，属实；此条病不解之烦躁，乃汗下后之烦躁，属虚。然脉之浮紧沉微，自当别之，恐其误人，故谆谆言之也。
汪琥曰：伤寒汗下，则烦躁止而病解矣。若阴盛之烦躁，强发其汗，则表疏亡阳；复下之，则里虚亡阴。卫阳失护，荣阴内空，邪仍不解，更生烦躁，此亦虚烦虚躁，乃假热之象也。只宜温补，不当散邪，故以茯苓四逆汤主之。
清·柯琴《伤寒来苏集》
未经汗下而烦躁，为阳盛；汗下后而烦躁，是阳虚。汗多既亡阳，下多又亡阴，故热仍不解。姜、附以回阳，参、苓以滋阴，则烦躁止而外热自除，此又阴阳双补法
清·黄元御《伤寒悬解》
汗下亡阳，土败水侮，阳气拔根，扰乱无归，故生烦躁。茯苓四逆汤，茯苓、参、甘泻水而补土，干姜、附子温脾而暖肾也。
清·曹颖甫《伤寒发微》
发汗，若下后，病仍不解，津液之不足，要为理所必至。使津液不足而胃中燥热，是必渴欲饮冷而为白虎汤证。惟胃液燥于中，水气寒于下，绝无蒸气以相济，则胃中燥气，上薄心藏，而厌闻人声，畏见生客，时怒小儿啼哭，或忽喜观看书籍，不数行，辄弃去，是之谓阳气在上，下焦水液不能不与之相接，谓之火水未济。水不得阳热蒸化则不温，不温则阳热独抗于上，此时欲卧不得，坐不得，欲行不得，反复颠倒。顷刻间屡迁其所，而手足不得暂停，是之谓燥。此时用茯苓人参增胃液以濡上燥，合四逆汤以温下寒，而发其蒸气，使蒸气与胃液相接，则水火既济而烦燥愈矣。愚按烦燥不定，系少阴阴虚，阳气外浮，故烦燥。此与上文“昼曰烦燥，夜而安静者”，并责之虚。但前证阴虚不甚，故不用人参，而但用干姜附子汤。此证阴虚太甚，故用人参，为小异耳。
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