《伤寒论》第94条太阳病未解，脉阴阳俱停_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文94】太阳病未解，脉阴阳俱停（一作微），必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。

【前言】本句经文是倒装句，应该这样排列：“必先振栗，脉阴阳俱停，汗出而解。太阳病，未解，但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。”纠正后，便于后学者共同研读，相互交流。
“太阳病”是一语双关，既指四之气“燥温”，又指五之气暑之“燥温”，因气候复杂秋“燥”多变有直接关联，提醒医者辨病辨证要仔细观察分析。锁定少阳相火的六气人群，疾病起于四之气，病人患太阳病温燥证时，突然出身体畏寒、怕冷、肢体颤动，出了一身汗后就痊愈了。当然，也有的病人皮肤瘙痒而起的小疹子，奇痒无比，但汗出痒止。
  疾病暴发于五之气，少阳相火的六气人群，因秋燥而“嗌乾引饮”诱发“气门乃闭”寒湿之邪重浊下行，寄宿在四肢肌肉之间。但也有的人振汗后并未自愈，多见于以下两种情况。
  ①如果“阳脉微”，刚为阳，当阳受损；柔是指阴，而阴渐增。是指振汗后阳气受损，浊阴则有余，感受暑热秋燥之邪，顺传中焦，多从湿化，而为太阴湿化证，应祛暑解表、清热化湿而缓解。
  ②如果“阴脉微”，柔为阴，当阴受损；刚是指阳，而阳渐增，机体阴阳失衡，感受暑热寒湿之邪，传入中焦也会从燥化，为阳明内热壅盛，故使用下法可和解，如果有可下便秘之疾，应用调胃承气汤和解。
调胃承气汤是先以甘草保其中，以芒硝，大黄泻热，胃中和缓，热泻腑通则安。
  本条经文细玩特点：以“太阳病”、“先振栗”等词汇，打开本条经文的钥匙。以“太阳病”一语双关，找到“温燥”与“凉燥”，四之气与五之气之间，自然寒来暑往的规律。“先”字，破解起病之时，立秋节气前后。以“振栗”二字，仔细观察疹痒与振颤，疹痒因湿动而化风，振颤因外寒而内热，虽症状不同，受自然暑来寒去的规律，但均能阴阳俱停，振汗出而解。从“不解”到“解”，道出太阴湿化，阳明燥化之因，阳虚阴盛则湿化，以汗解；阳盛阴虚则燥化，以“宜”知“泰”，以“否”通“下”。

  第一、“脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。”本句经文是倒装句，应该这样排列：“必先振栗，脉阴阳俱停，汗出而解。太阳病，未解。”纠正后，便于后学者共同研读，相互交流。是指少阳相火寅、申类的六气人群。
  疾病起于四之气，立秋节气后第七天的己酉日，主位少宫土。客气太阳水。中见土运。运土得位。太阳居之。寒雨降。病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
  疾病暴发于五之气，寒露节气后第四天戊申日。主位太商金。客气太阳水。中见火运；火胜金。水制之。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜调太阳之客。
如此类推：对于少阳相火申类的六气人群，则疾病起于四之气乙酉日、疾病暴发于五之气甲申日。

①“振栗”二字，缘自《黄帝内经》己酉岁，四之气，“病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。”此言中“振栗”二字。“栗”字是指植物的种子，引申皮肤上凸起的湿疹。
“振”字，嵌蛊卦、恒卦。嵌蛊卦，本意盛米的容器里长虫子了，引入人体皮肤瘙痒而起的小疹子，奇痒无比。
②“振”字，嵌恒卦，如果以泰卦做参照的话，是将泰卦初九与六四互换变恒卦，这叫湿动木郁化风。打开恒卦的钥匙：外阴而内阳。内经云：“阴在内，阳之守也;阳在外，阴之使也”这是自然规律。外阴内阳，形容人们易发寒包热疾病，外瑟瑟发抖手足冰凉，头部却汗出不止。
这个病是怎么来的呢？看恒卦外卦是震巽，震为雷，巽为风，震卦是二阴压一阳，湿寒之气重浊向下，水胜土溃木郁；巽卦是二阳在上一阴于下，阴气的属性是重浊向下，可是下无发展空间，只能被二阳牵着鼻子向上升起。看恒卦内卦兑乾，兑为口，纳入寒凉。乾为寒凉，也就是说人们过量饮水，水性寒凉，“嗌乾引饮”而留下的隐患。
第二、“太阳病，未解，但阳脉微者，先汗出而解；”在四之气，立秋后，乙酉日、己酉日，有的病人感受太阳病暑湿证时，振汗后并未自愈。“阳脉微”，“微”知微知彰，知柔知刚，刚为阳，当阳受损；柔是指阴，而阴渐增。是指振汗后阳气受损，浊阴则有余，感受暑热寒湿之邪，顺传中焦，多从湿化，而为太阴湿化证，应祛暑解表、清热化湿而缓解。
①“解”字，嵌解卦，其数丙申，解卦的错卦是家人卦，其数丙寅，锁定患病之人为少阳相火寅、申类六气人群。
第三、“但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。”是指有的病人感受太阳病暑湿证时，振汗后并未自愈。
“阴脉微”，“微”知微知彰，知柔知刚，柔为阴，当阴受损；刚是指阳，而阳渐增，机体阴阳失衡，感受暑热寒湿之邪，传入中焦也会从燥化，为阳明内热壅盛，故使用下法可和解，如果有可下便秘之疾，应用调胃承气汤和解。
调胃承气汤是先以甘草保其中，以芒硝，大黄泻热，胃中和缓，热泻腑通则安。

金·成无己《注解伤寒论》

脉阴阳俱停无偏胜者，阴阳气和也。经曰∶寸口、关上、尺中三处，大小浮沉迟数同等，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。今阴阳既和，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，阳不足而阴有余也，经曰∶阳虚阴盛，汗之则愈。阴脉微者，阴不足而阳有余也，经曰∶阳盛阴虚，下之则愈。

清·吴谦《医宗金鉴》

太阳病未解，当见未解之脉，今不见未解之脉，而阴阳脉俱停，三部沉伏不见；既三部沉伏不见，则当见可死之证；而又不见可死之证，是欲作解之兆也。作解之兆，必先见振栗汗出而始解者，乃邪正交争作汗故也。但作解之脉，不能久停，脉之将出，必有其先。先者何？先于三部上下、阴阳、沉伏不见处求之也。若从寸脉阳部微微而见者，则知病势向外，必先汗出而解；若从尺脉阴部微微而见者，则知病势向内，必自下利而解；如不自下利，若欲下之以和里，宜调胃承气汤主之。由此推之，则可知如不自汗出，若欲汗之以和表，宜麻桂各半汤主之也。观若欲下之，宜调胃承气汤，意甚轻活，无取于大下，俱在言外矣。

程应旄曰：振栗汗解，单指脉停者言。下边两解，不必有战汗，是指其脉渐出而言也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

言未解便有当解意，停者相等之谓。阳脉微二句，承上之词，不得作三段看。太阳病，阳浮而阴弱，是阳强也。今阳脉微即是阴阳俱停，病虽未解，已是调和之脉，其解可知矣。脉但浮者，为阳盛，必先烦而有汗；阳脉微者，为阳虚，必先振栗而汗出。振栗是阴津内发之兆，汗出是阳气外发之征也，此阴阳自和而愈，可勿药矣。但阴脉微而阳脉仍浮，阳气重可知。与风寒初中之脉虽同，而热久汗多，津液内竭，不得更行桂枝汤，亦不得执太阳禁下之定法矣。表病亦有因里实而不解者，须下之而表自解。若欲下之，有踌躇顾虑之意。宜者，审定之词。以其胃不调而气不承，故宜之。

此条是桂枝汤变局。阳已微，须其自汗；阳尚存，当知调胃。以太阳汗多，恐转属阳明。

清·黄元御《伤寒悬解》

太阳表证未解，脉忽尺寸俱停止而不动者，此气虚不能外发，营卫郁闭之故也，顷之必先振栗战摇，而后汗出而解。其未停止之先，尺寸之脉，必有大小不均。若但寸脉微弱者，是阳郁于下，必阳气升发，汗出而后解，此先振栗而后汗出者也。若但尺脉微弱者，是阴虚肠燥，下窍堵塞，得汗不解，必下之通其结燥，使胃热下泄而后解。阳明病，腑热蒸发，则汗出表解，今太阳病表证未解，是内热未实，此时若欲下之，宜于汗后用调胃承气，硝、黄、甘草，调其胃腑之燥热也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

师言太阳病未解，初未尝言欲解也。脉阴阳俱停不可通，「停」实「微」字之误，玩下文但阳脉微，但阴脉微两层，其误自见。按脉法云：「脉微而解者，必大汗出。」又曰：「脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，当战而汗出也。」浮紧为太阳本脉，芤则为营气微，微则血中热度不高，阳热为表寒所郁，不能外达，必待正与邪争而见寒战，乃能汗出而愈。「脉阴阳俱微」者，气血俱微，即脉法所谓本虚也。至如「但阳脉微者」，阴液充足，易于蒸化成汗，故先汗出而解。「但阴脉微者」，津液不足，中脘易于化燥，故下之而解也。张隐庵不知「停」字为「微」字之误，漫以「均」字释之，并谓表里之气和平。不知正气内微，勉与表寒相抗，至于振栗，然后发热汗出而解，一似疟发之状，其表里之不和平，显然可见，则张注不可通也。脉法又云：「脉大而浮数，故知不战，汗出而愈。」所以然者，以阳气本旺，表寒不能相遏，故能不待寒战，自然汗出而解。此正与阴阳俱微相反，病之当战汗出而解，与不待战而自汗解者，可以得其标准矣。

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