《伤寒论》第71条太阳病,发汗后,大汗出

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2025-02-13 14:59 我要评论

太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。

【原文71】太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。
五苓散方
猪苓十八铢(去皮) 泽泻一两六铢 茯苓十八铢 桂枝半两(去皮) 白术十八铢
右五味,捣为散,以白饮和,服方寸匕,日三服,多饮暖水,汗出愈。如法将息。

 
伤寒论第71条太阳病,发汗后
【前言】 本条经文是指少阳相火寅类、申类的六气人群,患得暑湿感冒。该病起于四之气,暴发于五之气,而医者未经辨,则以初之气伤寒感冒汗法方子治疗后,出现大汗淋漓,口干欲饮,胃中干,烦躁失眠入睡难等症状。这是医者在治疗时,未切中病机,将初之气感受风寒的方子,给四之气感受暑湿的病人使用,导致火邪入里,阳明津液亏虚,和解的办法是口干时,小口小口呡水,将水含在嘴里,慢慢的润下去,修复胃气,胃气和自愈。若是口干欲饮,暴饮水,小便量少,这是火邪直中膀胱,水饮内停,抑制阳气向上或向外散发,导致膀胱气化失职,这是消渴病的事发之因。若还有低热、脉浮,口干欲饮,表未解尽,又因大量饮水,将火邪引狼入室,阳明火盛,表轻里重,用五苓散和解。
本条细玩特点:夏秋季是暑湿感冒 ,而用初之气风寒感冒汗法方子治疗,致大汗淋漓,口干欲饮,胃中干,阳明津亏,故“暴饮”。

  第一、“太阳病,发汗后”是指少阳相火寅类、申类的六气人群,患得暑湿感冒。该病起于四之气,暴发于五之气,而医者未经辨证,则以初之气伤寒感冒汗法方子治疗后,会出现哪些情况呢?
  少阳相火寅类六气人群,疾病起于四之气,处暑后第四天的辛酉日,主位少宫土。客气太阳水。中见水运。气与运同。是谓司气。寒雨降。病暴仆。振栗。谵妄少气。嗌乾引。饮及为心痛痈肿疟寒疮疡之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
  疾病暴发于五之气,寒露节气的庚申日,主位太商金。客气太阳水。金莲统之。金得其位。与水相生。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜治太阳之客。
  少阳相火申类六气人群,疾病起于四之气,大暑节气后第十一天的丁酉日。主位少宫土。客气太阳水。中见木运。寒两降。民病暴仆。振栗谵妄。少气嗌乾。引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
  疾病暴发于五之气,秋分节气后第八天的丙申日,客气太阳水。中见水运。水金相和。又气与运同。岁之司气。是为玄化。时令至此。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜治太阳之客。
  第二、“大汗出,胃中干,烦躁不得眠,”只因节令不同,因暑湿感冒,使用风寒感冒的方子,是医者未切中病机,导致病人出现大汗出,口干欲饮,又因过量饮水,将火邪引入胃中,热盛伤阴。胃为心之子,大汗亡阳,胃干伤阴,暴饮阳绝,故烦躁不寐。
  第三、“欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。”告戒病人想喝水,切记不可以灌水,和解口干最佳的办法,是小口小口呡水,将水含在嘴里,慢慢的润下去,胃气修复,胃气和自愈。
  第四、“若脉浮,小便不利,微热消渴者”,如果微热、脉浮,口干欲饮,表未解尽,又因大量饮水,将火邪引狼入室,阳明火盛,表轻里重。
  ①“若”字,嵌入观卦,观察事物发展与变化,而观察的方法是由下向上仰视,因为观卦上二爻是阳爻,下四爻为阴爻,所以阴爻都仰视阳爻,故由下向上看。这叫取类比象,分析疾病的原由:水饮内停于膀胱,是心火下移于膀胱,导致“小便不利”,心为君主。
  第五、“五苓散主之”过度使用汗法泻脾阳,己土湿陷,那么乙木就会被抑制,不能疏泄水道,导致饮停腹中,故小便不利。木郁风动,肺津伤耗,这是“消渴病”根源。用茯苓、猪苓、泽泻以泻湿而生津液,白术、苦、甘、气和,补中焦,除脾胃湿,升清阳而消食,用以止汗;以桂枝之温,助阳木生升,以行疏泄之责。

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