《伤寒论》第74条中风发热，六七日不解而烦

【原文74】中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。

一、静态讲解：（病因、病机、症状与方治）
本条文论述太阳病表证未解，邪气内传太阳膀胱腑，形成“太阳蓄水证”之重证——水逆。
病因：太阳中风，表邪未解，或经误下，邪气随经入腑。
病机：病机为外有表邪，内有水蓄。表邪入里，影响膀胱气化功能，导致水液代谢失常，津液不得上承，故“渴欲饮水”；水蓄下焦，进而上逆于胃，胃失和降，故“水入则吐”。此“吐”非胃热，乃水气上逆所致，故名“水逆”。
症状：发热（表证）、烦（表里俱病，心神受扰）、渴欲饮水（气不化津）、水入则吐（水邪上逆）。为典型的表里同病，但以里之蓄水为重。
用方：五苓散主之。方中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利水，白术健脾制水，桂枝通阳化气兼解表。全方共奏化气行水、兼解表邪之效，使气化水行，表解津布，则口渴、水逆自除。

二、动态讲解（时间、体质、病源与运气）
时间（运气周期）：条文列于太阳病篇，与“太阳”之气相应。从运气学角度，此证易发于终之气（主气为太阳寒水，约公历11月22日至次年1月20日）。此时天寒地冻，阳气深藏，若人体感寒，易使气机凝滞，水液代谢障碍，为“蓄水”证的形成提供了外部时令条件。
体质（先天禀赋）：易感此证的体质，常与寅年（甲寅、丙寅等）或申年（甲申、丙申等）出生者相关。其六气体质格局为“少阳相火司天，厥阴风木在泉”，形成先天“火风相煽”之体。此类体质阳气偏旺，性情易急，体内气机本就活跃升发，若受外寒闭郁，易导致水火气机失调。
病源（运气病机）：当“火风之体”者，在终之气的寒水环境中感受风寒，若再经汗、下等法误治，内外环境交织，易触发复杂病机。
例一：寅年人遇癸酉年终之气。癸年火运不及，燥气盛；酉年阳明燥金司天，少阴君火在泉。终之气客气少阴君火加临于主气太阳寒水之上，形成“寒、燥、火”交织的复杂气候。火风之体在此环境下，外寒束表，内火被郁，加之燥伤津液，最易出现气化不利、津不上承的“渴欲饮水”；水邪内蓄上逆的“水入则吐”。病机与74条高度契合。
例二：申年人遇己酉年终之气。己年土运不及，风气盛行。酉年六气格局同上。终之气同样是少阴君火加临太阳寒水。全年“风、燥、火”盛行，易耗伤津液，终之气客火加临主寒，形成寒热错杂之局。风火之体感此邪气，津亏与水停并存，故见口渴而水入不受，发为水逆。
运气（条文灵魂契合）：无论是己酉年还是癸酉年的终之气运气描述，均提到“阳气布，候反温……流水不冰”。这揭示了在寒冬季节出现反常的“温化”气候（客气少阴君火的影响），正是导致人体“寒包火郁、气化失常”的关键运气背景。这与74条所述，在表寒未解（中风发热）基础上，出现里热扰神（烦）、气不化津（渴）、水气上逆（吐）的复杂病机，其灵魂深度契合。

三、易经数理：（癸酉、己酉，渐卦，旅卦、药钥）

将特定岁运（癸酉、己酉）嵌入易经卦序，可窥见其象数层面的病机隐喻及五苓散的“解钥”作用。

癸酉术数嵌“渐卦”。渐卦（风山渐）象征渐进、渗透。其上九爻辞：“鸿渐于逵，其羽可用为仪，吉。” 爻象为高飞之鸿雁，羽毛华美可为仪饰，但高高在上，有脱离水源、孤悬于天之象。对应人体，喻指阳气（火）浮越于上（客气少阴君火加临），不能下交以化阴水，导致上焦虚燥而渴（其羽为仪），下焦水蓄不化（鸿雁离水），上下不交，气化之机停滞。此即“水逆”之象，虽“仪”美而内伏凶机。
己酉术数嵌“旅卦”。旅卦（火山旅）象征羁旅、不安定。其上九爻辞：“鸟焚其巢，旅人先笑后号啕。丧牛于易，凶。” 爻象极为凶险：鸟巢被焚（喻阳气焚灼，津液耗伤），旅人先喜后悲（喻病情变化急骤，渴饮而旋即吐逆）。“丧牛于易”，牛为坤土、为脾，喻指在变易（疾病、误治）中丧失了脾胃运化水湿的功能（土运不及），导致水邪泛滥上逆，大凶之兆。此爻象生动描绘了水逆证急骤、虚阳浮越、土不制水的病势。
五苓散是打开困局的钥匙。面对“渐卦”上九的上下不交，与“旅卦”上九的焚巢丧土之凶，五苓散正是化解之钥。方中桂枝，如春风（合风山渐之象），启动气化，沟通上下，引浮越之火下交于肾水（解决“渐”之困）；白术健脾培土，重建堤防（挽回“丧牛”之失）；茯苓、猪苓、泽泻导水下行，扑灭逆上之水邪（平息“焚巢”之险）。全方通过温阳化气、健脾利水，重建人体“地气上为云，天气下为雨”的正常气化循环，故能同时解锁“渐卦”与“旅卦”所隐喻的阴阳不交、水火不济之危局。

【参考文献】

1. 张仲景. 《伤寒论》.
2. 黄帝内经素问. 《六元正纪大论》、《至真要大论》等.
3. 王冰注，林亿等校. 《重广补注黄帝内经素问》.
4. 邵雍. 《皇极经世书》.
5. 历代五运六气、易医会通相关著述.

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