《伤寒论》第75条 未持脉时,病人手叉自冒心

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2024-02-22 09:40 我要评论

【原文】未持脉时,病人手叉自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。 【前言】本条经文是对五苓

【原文75】未持脉时,病人手叉自冒心,师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。
【前言】本条经文贯穿“手”、“自”、“心”、“师”、“教”、“试”、“而”、“者”、“两”、“耳”、“无”、“所”、“以”、“重”、“发”、“汗”、“如”、“后”、“饮”、“多”等二十字,嵌入了艮卦、需卦、复卦、师卦、观卦、无妄卦、屯卦、乾卦、坎卦、明夷卦、坤卦、涣卦、离卦、泰卦、谦卦等十五卦,是锁定四之气,提醒医者对待六气人群所发疾病,应三因制宜。认真观察事物的发生,发展及结果,并应有主观判断,解决的能力。列举两例作以说明:①例如“叉手自冒心”,提示不要见手汗就用桂枝甘草汤,虽说皆为虚证,对于四之气的寅类、申类六气人群,它是可以不药自愈,用药后反而出现耳聋。②例如“发汗后”在四之气的寅类、申类六气人群,是因气候炎热,使用汗法治疗后,“民病暴饮”,过量饮水,或者灌水都会令人喘,五苓散是解决“口干欲饮,小便不利”的好方药,但能不用药,尽量还是不用为好,“欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。”本条细玩特点:观卦与临卦,都是仔细观察,观卦的意思是由下往上看,而临卦则是居高临下看,分析问题对我不利的因素核心要害在什么地方,便于出对应之策。
 
①手,【易·说卦】艮为手。
②自,【易·需卦】自我致寇,敬愼不敗也。【易·大有】自天右之。【易·乾卦】天行健,君子以自彊不息。
③心,【易·復卦】復其见天地之心。
④师,【易·师卦】多以军为名,次以师为名,少以旅为名。师者,举中之言。
⑤教,【易·观卦】圣人以神道设教。
⑥试,【易·无妄】无妄之乐,不可試也。
⑦而,【易·屯卦】宜建侯而不宁。
⑧者,【易·乾卦】元者,善之長也。
⑨两,【易·繁辞】兼三才而两之。
⑩耳,【易·說卦】坎为耳。
⑪无,【易·乾卦】无咎。
⑫所,【易·系辞下】交易而退,各得其所。
⑬以,【易·明夷】箕子以之。
⑭重,【易·乾卦】九三重刚而不中。【易·系辞】引重致远。虞注:“坤为重。”【易·繁辞】夫茅之为物薄,而用可重也。
⑮发,【易·乾卦】六爻发挥。【坤卦】发於事业。
⑯汗,【易·涣卦】涣汗其大号。
⑰如,【易·离卦】突如其來如。
⑱后,【易·泰卦】后以财成天地之道。
⑲饮,【易·需卦】君子以饮食宴乐。
⑳多,【易·谦卦】君子以裒多益寡。
【译】本条经文嵌入艮卦需卦复卦师卦观卦无妄卦屯卦乾卦坎卦明夷卦坤卦涣卦离卦泰卦谦卦等十五卦。锁定四之气,提醒医者对待六气人群所发疾病,应三因制宜。认真观察事物的发生,发展及结果,并应有主观判断,解决的能力。列举两例作以说明:①例如“叉手自冒心”,提示不要见手汗就用桂枝甘草汤,虽说皆为虚证,对于四之气的寅类、申类六气人群,它是可以不药自愈,用药后反而出现耳聋。②例如“发汗后”在四之气的寅类、申类六气人群,是因气候炎热,使用汗法治疗后,“民病暴饮”,过量饮水,或者灌水都会令人喘,五苓散是解决“口干欲饮,小便不利”的好方药,但能不用药,尽量还是不用为好,“欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。”
  第一、“未持脉时,病人手叉自冒心”本句经文对“手叉自冒心”,与“叉手自冒心”需要作鉴别。    ①“手叉”为单手,“叉手”为双手。②“自冒心”是指手冒汗。
  本句经文正确译释:在未开始诊脉时,病人手放在脉枕上,医生见病人手叉冒汗。
  第64条“叉手自冒心”叉手行拱手礼时的动作时,病人自我感觉手心有冒汗潮湿。
  很多医生解释双手按胸口,或者单手按胸口,建议认真把经文读透“心下悸,欲得按”,然后再发表意见,这是64条后句补充说明。
  “手叉自冒心”是指四之气,寅类、申类的六气人群,在酉日生病。四之气气候炎热之时,病人手叉冒汗是“民病暴引”,阳气伸展时,“暴饮”寒凉,这是冷饮抑制阳气伸展。
“叉手自冒心”是指五之气,午类、子类的六气人群,在申日生病。五之气此时交寒露、立冬节气是阳气内敛之时,过度发汗,使阳不能内敛,这是汗法打破了阴阳颠倒的规律。
  故两者处理的方法是不相同的,“手叉自冒心”可以身体通过“咳”来调节自愈;“叉手自冒心”应以桂枝甘草汤和解。
  “心”字,嵌入复卦,是指阴盛阳微,但七日必来复。此“自冒心”是因节令与六气人群之不同而异,故治疗的方法应异。
  第二、“师因教试令咳而不咳者,此必两耳聋无闻也。”医生因观察病人手冒汗,判断其心阳不足。于是教病人以咳的方式宣通心阳,令疾病由阴转阳,身体会向愈发展。“手叉自冒心”是不需要服药治疗的,如有服用,必然会两耳聋,听不见的。
  ①“师”字,嵌入师卦,打开师卦的钥匙是临卦,临卦的意思是由上往下观察。师卦九二阳爻内动,如果将师卦初爻阴爻变为阳爻,这样便可以牵制所有阴爻,恐防所有阴爻被九二阳爻野心泛滥,影响六五之帝位。故将师卦下卦之坎卦改变为兑卦,兑对肺,肺对咳,用兑的目的是牵制内震之动,故“令咳不咳。”
  ②“教”字,嵌入观卦,观卦是从下往上观察。它与临卦是相反的。道法自然,查找病因,必须仔细观察,既要发现问题的根原,更要有解决问题的办法。
  ③“试”字,嵌入无妄卦,药是治疗有病之疾,没有病就不要乱试吃药。
  第三、“所以然者,以重发汗,虚故如此”所以说,这样的原因,原本是阳气不足,发汗亡阳又耗津,精与血同源互化,血与津液同源互化,它们都同源于脾胃化生的水谷精微,故精与津液的关系也是同源同化的。在病理状态下,精亏可伴有津液不足,反之津液亏耗也可导致精的亏虚。所以说:“阳气虚,精气不得上通于耳故。”
  “以”字,嵌入明夷卦,与师卦同为坎宫,上坤下离,中存震坎,阴多阳少,阴盛阳衰,致使阳明之气,竟为邪气所干。
  第四、“发汗后,饮水多必喘,以水灌之亦喘。”为什么要“发汗”?是因为感受风寒,这句经文重点要理解“后”字,“后”字嵌入的是泰卦,涣卦是打开否卦的钥匙“饮水多必喘”“饮”字为需卦,需卦不是打开㤗卦的钥匙,渴水不能解决口渴,只会导致脾土湿陷而喘。“以水灌之亦喘”“以”字为明夷卦,明夷卦更不是打开泰卦的钥匙,水泛木郁,木郁则风动而喘。






成无己:“发汗多亡阳,胸中阳气不足者,病患手叉自冒心。师见外证知阳气不足也;又试令咳而不即咳者,耳聋也,知阳气虚明矣。耳聋者,阳气虚,精气不得上通于耳故也。”


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