《伤寒论》第76条发汗后,水药不得入口为逆

作者:江满春 来源:湖北武汉 2025-02-13 15:17 我要评论

【原文】发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀

【原文76】发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。
发汗吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。
若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。
栀子豉汤方
栀子十四个(擘) 香豉四合(绵裹)
    右二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
栀子甘草豉汤方
栀子十四个(擘) 甘草二两(炙) 香豉四合(绵裹)
右三味,以水四升,先煮栀子、甘草,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。
栀子生姜豉汤方
栀子十四个(擘) 生姜五两 香豉四合(绵裹)
    右三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。
 
【前言】本条经文首先锁定少阳相火的人群,患太阳病湿温,该病起于四之气之酉日,暴发于五之气之申日。受气候炎热的影响“嗌乾引饮”、“少气”,医者审题有误,原本有“咽干引饮”津液亏虚,反使用汗法治疗,发汗则亡阳。故“若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。”
  因医者错误的使用汗法治疗,导致病人出现不适的临床表现:水和药均不能入口,入口就吐。这是胃阳受损,胃气上逆的表现。
  注重因时令节气的不同,又因六气人群生活习惯有异,医者应严格遵守三因制宜原则,故治病方法不能千篇一律,否则会一错再错,当然和解的办法,也是需要仔细观察,审病求因,对证处理。
  如果一错再错“更发汗”,这是阴阳错换,“必吐下不止”,阳气更损,寒从中生,寒湿邪气下注于肠中,则下利和呕吐并见且逐渐加重。错误的使用汗法治疗后,损伤中气,导致胃气上逆,浊气壅塞瘀滞,心火不能下行,故心中烦热,胸中窒塞,阴阳之间同性相互排拆的病态,虚火扰心,就会出现心烦,难以入眠。
  如果严重则会来回错乱,神昏颠倒,心中烦躁不安,可用栀子豉汤和解。淡豆豉入肺,肺气降,胃气自降而安。其性寒而味苦,寒能入足太阳寒水膀胱经,苦能入手太阳寒水小肠经,气寒能清,苦能开泄;栀子开郁泻火,疗心中懊憹颠倒而不眠。
  如果“少气”,为邪热灼肺金,肺失肃降,香豉入肺,肺气肃降,甘草调胃而补中气,栀子涤浊瘀而清虚烦。
  如果呕吐,或者是干呕,淡豆豉清肺之热,生姜降胃逆而止呕吐,栀子荡浊瘀而清虚烦。
  本条细玩特点:打开本条经文的钥匙就两个字“药”与“虚”“药”字,“勿药有喜”,而“虚”字,是本应不药而愈,而医者胡乱作为,将阴阳“反复颠倒”。如要化解矛盾,反乱拔正,需医者仔细观察,审病求因,对证处理。
  第一、“发汗后,水药不得入口为逆,”
  1、首先辨病先辨人,锁定发病是少阳相火寅类、申类的六气人群。
  2、所患疾病是太阳病湿温证。
  3,明确疾病起于四之气之酉日,暴发于五之气之申日。
 例如:少阳相火寅类六气人群,疾病起于四之气,白露节气后第十二天的乙酉日,主位太宫土。客气太阳水。中见金运。金水相生。寒雨降。病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疚。骨痿便血。宜治太阳之客。
  疾病暴发于五之气,立冬节气后第十天的甲申日,主位少商金。客气太阳水。中见土运。金生水。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君于周密。是岁土运制之。寒邪乃微。宜治太阳之客。
  又例如:少阳相火申类六气人群疾病起于处暑节气后第四天的辛酉日,主位少宫土。客气太阳水。中见水运。气与运同。是谓司气。寒雨降。病暴仆。振栗。谵妄少气。嗌乾引。饮及为心痛痈肿疟寒疮疡之疾。骨痿血便。宜治太阳之客。
  疾病暴发于五之气霜降节气第一天的庚申日,主位太商金。客气太阳水。金莲统之。金得其位。与水相生。阳乃去。寒乃来。雨乃降。气门乃闭。刚木早凋。民避寒邪。君子周密。宜治太阳之客。
少阳相火寅、申类气人群,患太阳病湿温证时,受气候炎热的影响“嗌乾引饮”,医者审题有误,原本有“咽干引饮”津液亏虚,又使用汗法治疗,发汗亡阳。故“若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。”
  4、仲景明确指出:有些疾病是可以不药而愈的。而医者辨人辨病失误,错误的方案给病人治疗后,出现一些不适的临床表现:水和药均不能入口,入口就吐。这是胃阳受损,水湿内停,胃气上逆的表现。
  第二、“若更发汗,必吐下不止”,如果再用汗法治疗,阳气更损,寒从中生,水湿更多,下注于肠中,则下利和呕吐并见且逐渐加重。
  ①“若”字,嵌观卦,本义为仔细看,仰视。由下往上看,阴仰视阳。当位的阴爻六四,带领众阴爻观瞻中正的阳爻九五。
  第三、“发汗吐下后,虚烦不得眠”,使用汗法治疗后,损伤中气,导致胃气上逆,浊气壅塞,心火不能下行,故心中烦热,胸中窒塞,这是阴阳之间同性排斥之病态,虚火扰心,就会出现心烦,难以入眠。
  第四、“若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。”如果严重的来回错乱,神昏颠倒,心中烦躁不安。“懊憹”,是指烦闷。用栀子豉汤和解。淡豆豉入肺,肺气降,胃气自降而安。其性寒而味苦,寒能入足太阳寒水膀胱经,苦能入手太阳寒水小肠经,气寒能清,苦能开泄;栀子开郁泻火,疗心中懊憹颠倒而不眠。
  ①“中”字,嵌坤卦,坤内干为庚,外干为戊,戊前三日为乙,后三日为辛。故其数是乙酉、辛酉。
乙酉,雷山小过卦,小过大象为坎,上下各两个阴爻包住中间的两个阳爻,两阳坎陷于四阴之中,阴胜于阳,因此为小过。
  辛酉,天山遁卦,遁就是退避的意思,本卦最显著的特点是当位的九三阳爻,面对初六,二六两阴爻向上运动,势不可挡,故选择退避。正因为是退避故此之间相互杀伤力并不大。
  第五、“若少气者,栀子甘草豉汤主之”,“若”字,嵌观卦,由下向上看。“少气”,为热灼肺金,肺失肃降,香豉入肺,肺气肃降,甘草调胃而补中气,栀子涤浊瘀而清虚烦。
  第六、“若呕者,栀子生姜豉汤主之”。如果呕吐,或者是干呕,淡豆豉清肺之热,生姜降胃逆而止呕吐,栀子荡浊瘀而清虚烦。








成无己;“发汗后,水药不得入口,为之吐逆。发汗亡阳,胃中虚冷也。若更发汗,则愈损阳气,胃气大虚,故吐下不止。
发汗吐下后,邪热乘虚客于胸中,谓之虚烦者热也,胸中烦热郁闷而不得发散者是也。热气伏于里者,则喜睡,今热气浮于上,烦扰阳气,故不得眠。心恶热,热甚则必神昏,是以剧者反复颠倒而不安,心中懊 而愦闷。懊者,俗谓鹘突是也。《内经》曰∶其高者因而越之。与栀子豉汤以吐胸中之邪。
少气者,热伤气也,加甘草以益气;呕者,热烦而气逆也,加生姜以散气。少气,则气为热搏散而不收者,甘以补之可也;呕,则气为热搏逆而不散者,辛以散之可也。”

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