《伤寒论》第76条发汗后,水药不得入口为逆

作者:江满春 来源:湖北武汉好中医 2024-02-23 09:46 我要评论

【原文】发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀

【原文76】发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。
发汗吐下后,虚烦不得眠;若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。
若少气者,栀子甘草豉汤主之。若呕者,栀子生姜豉汤主之。
栀子豉汤方
栀子十四个(擘) 香豉四合(绵裹)
    右二味,以水四升,先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。
栀子甘草豉汤方
栀子十四个(擘) 甘草二两(炙) 香豉四合(绵裹)
右三味,以水四升,先煮栀子、甘草,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。
栀子生姜豉汤方
栀子十四个(擘) 生姜五两 香豉四合(绵裹)
    右三味,以水四升,先煮栀子、生姜,取二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分二服,温进一服,得吐者,止后服。
【前言】本条经文贯穿了“发”、“汗”、“后”、“水”、“药”、“得”、“口”、“为”、“逆”、“若”、“下”、“止”、“虚”、“者”、“复”、“心”、“中”、“气”等十八字,均为易经隐藏密码,嵌入乾卦、坤卦、涣卦、泰卦、坎卦、无妄卦、颐卦、井卦、巽卦、观卦、屯卦、艮卦、升卦、复卦等十四卦。
  锁定了四之气,主气为太阴湿土,客气为太阳寒水。“寒雨降。病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疚。骨痿便血。”
  概定寅类六气人群在大暑节气第三天乙酉日,申类六气人群在处暑节气第九天辛酉日,患太阳病湿温证。
受气候炎热的影响“嗌乾引饮”、“少气”,医者审题有误,原本有“咽干引饮”津液亏虚,反使用汗法治疗,发汗则亡阳。故“若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。”
  重点理解“后”字,嵌入泰卦,医者要明白打开泰卦的钥匙是井卦;打开否卦的钥匙是无妄卦或观卦,无妄卦是可以不药而愈的,观卦是通过仔细观察,审病求因,对证用药。
  而医者错误的使用汗法治疗,导致病人出现不适的临床表现:水和药均不能入口,入口就吐。这是胃阳受损,胃气上逆的表现。
  注重因时令节气的不同,又因六气人群生活习惯有异,医者应严格遵守三因制宜原则,故治病方法不能千篇一律,否则会一错再错,当然和解的办法,也是需要仔细观察,审病求因,对证处理。
  如果一错再错“更发汗”,由无妄卦变升卦,这是阴阳错换,“必吐下不止”,阳气更损,寒从中生,寒湿邪气下注于肠中,则下利和呕吐并见且逐渐加重。错误的使用汗法治疗后,损伤中气,导致胃气上逆,浊气壅塞瘀滞,心火不能下行,故心中烦热,胸中窒塞,阴阳之间同性相互排拆的病态,虚火扰心,就会出现心烦,难以入眠。
  如果严重则会来回错乱,神昏颠倒,心中烦躁不安,可用栀子豉汤和解。淡豆豉入肺,肺气降,胃气自降而安。其性寒而味苦,寒能入足太阳寒水膀胱经,苦能入手太阳寒水小肠经,气寒能清,苦能开泄;栀子开郁泻火,疗心中懊憹颠倒而不眠。
  如果“少气”,为邪热灼肺金,肺失肃降,香豉入肺,肺气肃降,甘草调胃而补中气,栀子涤浊瘀而清虚烦。
  如果呕吐,或者是干呕,淡豆豉清肺之热,生姜降胃逆而止呕吐,栀子荡浊瘀而清虚烦。
  本条细玩特点:打开本条经文的钥匙就两个字“药”与“虚”“药”字,嵌入的是无妄卦,“勿药有喜”,它是打开否卦的钥匙;而“虚”字,嵌入的是升卦,是本应不药而愈,而医者胡乱作为,将阴阳“反复颠倒”。如要化解矛盾,反乱拔正,需医者仔细观察,审病求因,对证处理。
 
①发,【易·乾卦】六爻发挥。【坤卦】发於事业。
②汗,【易·涣卦】涣汗其大号。
③后,【易·泰卦】后以财成天地之道。
④水,【易·乾卦】水流濕。【易·說卦】坎爲水。
⑤药,【易·无妄】勿药有喜。
⑥得,【易·乾卦】知得而不知喪。
⑦口,【易·頤卦】自求口食。
⑧为,【易·井卦】井渫不食,为我心恻。
⑨逆,【易·說卦】知來者逆,是故易逆数也。
⑩若,【易·巽卦】用史巫纷若,吉。【易·观卦】有孚颗若。
⑪下,【易·乾卦】本乎地者亲下。【易·屯卦】以貴下賤。
⑫止,【易·艮卦】艮,止也。時止則止,時行則行。
⑬虚,【易·升卦】虚邑。【易·繁辞传】周流六虛。
⑭者,【易·乾卦】元者,善之長也。
⑮复,【易•復卦】反复其道。【易•泰卦】无往不復。
⑯心,【易·復卦】復其見天地之心乎。
⑰中,【易·坤卦】黃裳元吉,文在中也。
⑱气,【易·乾卦】同氣相求。
【译】 本条经文嵌入乾卦、坤卦、涣卦、泰卦、坎卦、无妄卦、颐卦、井卦、巽卦、观卦、屯卦、艮卦、升卦、复卦等十四卦,锁定发病时间在四之气。概定发病人群,是寅类六气人群在大暑节气第三天乙酉日,及申类六气人群在处暑节气第九天辛酉日。因患太阳病湿温证,受气候炎热的影响“嗌乾引饮”。医者审题有误,原本有“咽干引饮”津液亏虚,却使用汗法治疗,发汗亡阳。故“若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。”
  重点理解“后”字,嵌入泰卦,医者要明白打开泰卦的钥匙是井卦;打开否卦的钥匙是无妄卦或观卦,无妄卦是可以不药而愈的。而医者使用汗法,错误的治疗方案,导致病人出现不适的临床表现:水和药均不能入口,入口就吐。这是胃阳受损,水湿内停,胃气上逆的表现。
  注重因时令节气不同,又因六气人群生活习惯有异,医者应严格遵守三因制宜原则,故治病方法不能千篇一律,否则会一错再错,当然和解的办法,也是需要仔细观察,审病求因,对证处理。
  第一、“发汗后,水药不得入口为逆,”
  1、要明确发病的时间是四之气,四之气主气为太阴湿土,客气为太阳寒水。“寒雨降。病暴仆。振栗谵妄。少气。嗌乾引饮。及为心痛痈肿疮疡疟寒之疚。骨痿便血。”
  2、要锁定发病的人群,寅类、申类的六气人群。
  3、在四之气患太阳病湿温证时,受气候炎热的影响“嗌乾引饮”,医者审题有误,原本有“咽干引饮”津液亏虚,又使用汗法治疗,发汗亡阳。故“若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕。”
  4、重点理解“后”字,嵌入泰卦,井卦是打开泰卦的钥匙;无妄卦是打开否卦的第二把钥匙,无妄卦在75条明确指出,有些疾病是可以不药而愈的。而医者辨证失误给病人治疗后,出现一些不适的临床表现:水和药均不能入口,入口就吐。这是胃阳受损,水湿内停,胃气上逆的表现。
  ①“发”字,嵌入乾卦,乾卦五行属金,应期申日或者是酉日。
  ②“汗”字,嵌入涣卦,它是打开否卦的第一把钥匙。二爻和四爻交换位置。刚来而不穷,柔得位乎外与上同。阳爻下行,资源涣散。
  ③“后”字,嵌入泰卦,阴在上,阳在下,阴气是向下运行,而阳气向上运行,这叫阴阳交济,故为通泰。打开此卦钥匙的办法:上卦与下卦之间相互吸引,而中间有强烈的挤压力。如何化解强烈的挤压呢?“小往大来”小是指阴,大是指阳。阴气前往,阳气前来,内刚健,外柔顺。
  ④“药”字,嵌入无妄卦,它是打开否卦的第二把钥匙,不是打开泰卦的钥匙:刚自外来为主于内。阳爻初九受阳气而来改变否势不利局面,意外的不药而愈。
  ⑤“口”字,嵌入颐卦,如同人的嘴巴在吃进食物。打开此卦的钥匙:是中间四个阴爻向内收缩,每个阴爻都在牵引初、上两个阳爻。提示注重因时令节气不同,又因六气人群生活习惯有异,医者应严格遵守三因制宜原则,故治病方法不能千篇一律。
  ⑥“为”字,嵌入井卦,井卦才是打开泰卦的钥匙,初爻和五爻交换位置。阳爻占据君位,中正有为,改善了整体的局面。
  第二、“若更发汗,必吐下不止”,如果再用汗法治疗,阳气更损,寒从中生,水湿更多,下注于肠中,则下利和呕吐并见且逐渐加重。
  ①“若”字,嵌入观卦,本义为仔细看,仰视。由下往上看,阴仰视阳。它是打开否卦的第三把钥匙:当位的阴爻六四,带领众阴爻观瞻中正的阳爻九五。
  ②“下”字,嵌入屯卦,外坎震,内艮坤。打开本卦的钥匙:六三阴爻不当位,其他爻促使其当位,以改善局面。己土湿陷,木郁抑遏。
  ③“下”字,嵌入乾卦,庚为阳,辛为阴,上为大,下为小,小为阴,锁定乙酉,辛酉。
  第三、“发汗吐下后,虚烦不得眠”,使用汗法治疗后,损伤中气,导致胃气上逆,浊气壅塞,心火不能下行,故心中烦热,胸中窒塞,这是阴阳之间同性排斥之病态,虚火扰心,就会出现心烦,难以入眠。
  ①“虚”字,嵌入升卦,误以为升卦是打开泰卦之象,岂不知升卦的错卦是无妄卦。打开升卦钥匙:如果初六阴爻,变阳爻,就是泰卦,一切想象是美好的。故柔以时升,虚火上炎。阴爻初六跟随阳爻九二九三向上运行。
  第四、“若剧者,必反复颠倒,心中懊憹,栀子豉汤主之。”如果严重的来回错乱,神昏颠倒,心中烦躁不安。“若”字,嵌入观卦,是打开否卦的钥匙。“懊憹”,是指烦闷。用栀子豉汤和解。淡豆豉入肺,肺气降,胃气自降而安。其性寒而味苦,寒能入足太阳寒水膀胱经,苦能入手太阳寒水小肠经,气寒能清,苦能开泄;栀子开郁泻火,疗心中懊憹颠倒而不眠。
  ①“复”字,嵌入复卦,打开复卦钥匙:阳气正当复起,所有的阴爻和初九呼应,但力量各不相同。
  ②“中”字,嵌入坤卦,坤内干为庚,外干为戊,戊前三日为乙,后三日为辛。故其数是乙酉、辛酉。
  第五、“若少气者,栀子甘草豉汤主之”“若”字,嵌入观卦,依然是打开否卦的钥匙。就“少气”是对应四之气,发病的病因。“少气”,为热灼肺金,肺失肃降,香豉入肺,肺气肃降,甘草调胃而补中气,栀子涤浊瘀而清虚烦。
  第六、“若呕者,栀子生姜豉汤主之”“若”字,嵌入观卦,仍然是打开否卦的钥匙。如果呕吐,或者是干呕,淡豆豉清肺之热,生姜降胃逆而止呕吐,栀子荡浊瘀而清虚烦。








成无己;“发汗后,水药不得入口,为之吐逆。发汗亡阳,胃中虚冷也。若更发汗,则愈损阳气,胃气大虚,故吐下不止。
发汗吐下后,邪热乘虚客于胸中,谓之虚烦者热也,胸中烦热郁闷而不得发散者是也。热气伏于里者,则喜睡,今热气浮于上,烦扰阳气,故不得眠。心恶热,热甚则必神昏,是以剧者反复颠倒而不安,心中懊 而愦闷。懊者,俗谓鹘突是也。《内经》曰∶其高者因而越之。与栀子豉汤以吐胸中之邪。
少气者,热伤气也,加甘草以益气;呕者,热烦而气逆也,加生姜以散气。少气,则气为热搏散而不收者,甘以补之可也;呕,则气为热搏逆而不散者,辛以散之可也。”



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