【原文1】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。
今天，我来解读《伤寒论》的第一条。虽说历代及近代注家很多很多，但他们均是以静态方式来解读，这种方式解读并非不好，而是我个人认为这些仅是为初级《伤寒论》入门提供了基础的骨架子：病机、症状、治法。我们渴望得到的中医精髓的内容，没有完全披露出来，总给我们的感觉是有一层蒙蒙的薄纱未揭开，看的见，却摸不着。
如今，是中医兴盛时代，如果还停留在初级模式，我感觉落伍了。今天我来讲的《伤寒论》既有静态的基础内容，又有动态的探索，更加真实的展示《伤寒论》贴近日常生活，从冰冷的“死”条文，还原“活”的临床艺术。
静态解读是初级入门的基础，就象我刚刚起萌于大学课堂里，老师手拿着人体模型的骨架，大家怀着好奇之心，听着老师在讲台上比划着，我觉得中医太伟大了。通过多年临床实践的探索，再回头读《伤寒论》时，我发现其味道与教科书上感觉有新的发现，那就是用动态方式探索《伤寒论》，将一个个鲜活生命的人，放入自然界，记录自然的规律，与人的气血、性情与生命活动以及活动的时间，将《伤寒论》从一部“静态的方书”还原为一部“动态的健康档案”，正是我们从新认知过程中的必经之路。
那我们来解读《伤寒论》第一条吧：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”我们大家都知道，这是太阳病的提纲。所谓提纲：就如一颗大树的主干，没有树枝及树叶，如同老师手中的“骨架子”。这就是中医基础里学到的病机，症状，根据矛盾点，给出方案，化解矛盾。
《伤寒论》第一条病机为：风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞。临床症状，也就是诊断标准：脉浮（表证）、头项强痛（太阳经证）、恶寒（寒邪特征）。治法化解矛盾：辛温解表。这些几乎都刻在我们的大脑里了，但仅止于此，而面对活生生的病人时，依然会感到隔阂。
那么“动态”又是怎样的呢？怎样让条文“活”在当下呢？何为“太阳病”？这是一个关键词，“太阳”与“病”我将其拆开理解吧。
“太阳”：有广义与侠义之分，在中医基础教材里为狭义的是指太阳经脉（足太阳膀胱经，手太阳小肠经）与太阳膀胱腑，小肠腑；但在运气学里，它是代表时间及气候环境的定位，终之气太阳寒水为主气，是每年小雪至大寒（约11月下旬至1月下旬）这段时间。
“太阳病”，这个的“病”，也有广义与狭义之分。狭义的太阳病，所讲的是患病之人，得病后的症状：“脉浮，头项强痛而恶寒。”广义的太阳病，是指客气加临于主气之上，就有了复杂气候环境，导致人受其害而患病，典型症状如：脉浮、头项强痛而恶寒。虽说结果都一样，但我们知道了引起疾病的原由，知道发病的时间，环境，可以提前做到先知先觉，提前预防，我们不是为了治病而治病，要得到的结果是使人不得病，前者是敌人来了，我就打，却忽略了提前防范的意识。
“太阳病”：是外感病的初期阶段，邪在肌表，正气奋起扺抗外邪所表现出的证候。如果引进五运六气的自然背景后，将“太阳病”，“动”的灵魂植入框架里，那又是怎样的呢？我们来看看以下两个举例吧。
例如：2022年（年号为：壬寅年）：终之气，主气为太阳寒水，客气为厥阴风木，那就是厥阴风木客气加临于太阳寒水之上，形成了“风”、“寒”的复合病邪，易侵袭人体发生了太阳病：恶寒、发热，还伴有“风”的特性：瘙痒、抽搐、眩晕、游走性疼痛等等，那么条文就“活”了，我们则可能将治疗太阳病的桂枝汤、麻黄汤，与调和肝风的药物加减化裁。
又例如：2025年（年号为：乙巳年）：终之气，主气为太阳寒水，客气为少阳相火，那就是少阳相火客气加临于太阳寒水之上，形成了外热内寒，或“寒被热郁”的天地气化环境。病人的太阳病症状（恶寒、身痛）还会出现口干、咽痛、心烦等里热迹象，这就以动态地解释为什么太阳病篇会衍生出“表寒里热”的大青龙汤证。
“动”的核心是在“太阳病”病位与病机平台，会与当年、当季的运气气化特点相结合，演“变”出千变万化的临床表现，关于“太阳病”的诊断，在庚年可能是燥夹寒，但在乙年就可能夹湿、夹热、夹风。
怎样让条文“活”在当下呢？而且能从理论到实践的跨越呢？要让《伤寒论》的条文不再是故纸堆，而成为指导当下临床的“活法”，我们从以下几步去理解：
首先回归病机，但不必死记症状。
静态记忆：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”
动态理解： 抓住其核心病机是“风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞”。那么，在临床上只要“脉浮，头项强痛而恶寒”病机符合，可列为太阳病。
结合运气，动态辨证
看病前先看天：我们在接诊一个外感病人时，先思考当下的运气格局：主气是什么？客气是什么？司天在泉是什么？例如：2025年五之气，主气为阳明燥金，客气是太阴湿土。一位家长带着孩子看病，诉说：不知道是不是孩子感冒了，偶尔咳嗽痰多，但看孩子舌苔厚腻，给我们高度提示孩子病机与“湿”有密切相关，首先考虑是否外感湿邪所致，人体最容易感受这种邪气，湿邪困脾，上袭于肺，完全可以引起这些症状，再就是考虑内伤因素，排除外感病史（恶寒、发热、流涕等）或者是经过问诊确认孩子长期饮食不结，我们可以判断孩子本身脾虚湿盛，当前的运气气候环境只是诱发与加重其内在的病理状态。因此这个运气格局提供了病邪性质以“湿”为主的判断方向，最终我们通过四诊合参来区分是外感、内伤，还是两者兼夹，从而制定正确的治疗方向，是宣化湿邪，还是健脾燥湿或者两者均兼顾，这为我们提供了一个宏观的“病邪性质”预判。
因人制宜：对于寅，申为少阳体质，子，午为少阴体质，辰，戌太阳体质，此六类相应年份出生的人群，又遇上素体阳虚怕冷，在寒水主气的冬天感冒，可直中少阴，则麻黄附子细辛汤证；而素体湿热（内因）的人，在（外因）太阴湿土客气加临太阳寒水时，形成了寒湿环境，内外合邪，表气被寒邪郁闭，内里被湿邪与热勾结，不得宣泄，形成了外寒内湿（或者湿热）的复杂证候，那么就使用外感风寒，内伤湿滞的藿香正气散。
又例：如果患者素体湿热较重，感受寒湿后，很容易“寒从热化”，迅速表现为 “外寒里热夹湿”，症状可能见恶寒、发热、周身酸痛、同时又见口干、口苦、胸闷、小便黄等。此时，藿香正气散力有不及，更适合选用 《伤寒论》的麻黄连翘赤小豆汤，或后世方如 羌活胜湿汤合黄芩滑石汤 等加减化裁，以解表、清热、利湿同治。
【参考文献】
[1] 张仲景. 伤寒论[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005
[2]黄帝内经素问[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012
[3]灵枢经[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2012
[4]顾植山. 五运六气三十二讲[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2021
[5]方药中. 中医运气学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018
[6]王琦. 中医体质学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2005
[7]刘力红. 思考中医[M]. 桂林: 广西师范大学出版社, 2006
[8]陆拯. 运气辨证与临证[M]. 北京: 中国中医药出版社, 2017
这一条是太阳病的提纲，也是表病的总纲。太阳之为病，从提法上来看，就反映了张仲景六经分证是依据脏腑经络的，不仅仅是一个病名。有了太阳才有太阳之为病。所以，首先就应当先向大家交代一下什么叫太阳，什么叫太阳病，什么是太阳的脉证，脉证的特点反映了什么。
那么今天我们就开始研究太阳病，头一段他说：“太阳之为病，脉浮，头项强痛，而恶寒”。这一段，后世说是叫提纲啊，什么叫提纲？“提纲”两个字提的对，就是太阳病的纲领。我们更具体的来说，对于这个太阳病，它是一个概括的特征，凡是太阳病它必须有这个特征，那么也就是说太阳病啊，不是一个个别的病，像咱们说的那个现在的病名多了，是肝炎呐，肺炎呐，都是一个个别的病，它是专有一定的致病的因素，一定病变所在的地方，这种现在西医的病名一个病一个病的病名。这个虽然叫太阳病，它不是单独对一个病说的。这个太阳病啊，凡是脉浮，头项强痛而恶寒，有这一系列的证候反映，那么它就叫太阳病。太阳病它就是一般的证，无论什么病，象我们平常见的感冒啊，流感啊，伤寒啊，瘟疹啊等等的吧，它一开始发作都有着种情形，这是我们临床常见的东西了。
脉浮，头项强痛而恶寒，那么具备这种特征就叫太阳病，你就根据治疗太阳病的方法治疗，那是不会错的，这太阳病头一节说的就是这个。我们再深研究，那么根据这些证候，我们来更深入的认识太阳病。那这个脉浮说明什么问题呢？这个脉浮就是脉出来了，往外出来了。它怎么出来的呢？就是血管里头充血了，就是血液多了，所以它脉浮。血液多了就是血里头水份多了，他不是说一得病血到多了，哪有那事啊，是水份多了。
脉浮啊，就是我们身上外面这些浅在的动脉，有高度充血的这么一种情况，脉才出来了，尤其头项这个部位充血更加的厉害，所以在上边特别疼，而且强（qiang），这个强啊，就是强直的样子，这个在书的注里给改作 （jiang），这也通。这个强啊，现在河南人说身上哪个地方板（音）啊，他就说强。张仲景是河南人吗，可见这个强是河南的一个语言，还是对的。那么由于这个充血，是上半身厉害，越往上越厉害，这个我们在一般的感冒都得过，一得感冒这个脑袋的血管都蹦起来了，越往上越厉害。那么这说明什么呢？这个充血，靠着外面浅在动脉都充血，而上体部尤其厉害。“而恶寒”，这个恶寒就是体表热。我们平时的温度啊，他与外面的空气接触有一定的差距，他习惯了，忽然高起来了，与外面差距骤然加大了，就感觉外面的空气很袭（寒冷），这是肯定的，它加大了内外的差距了嘛，它就恶寒。那么根据证候的分析，我们还要想一想，这是怎么一个情况呢？人想要出汗，在出汗以前，它血管要扩张，大量的体液他往外来，这个时候呢，脉就浮了。而这个发汗呢，人要想出汗那，都在上体部，上体部面大嘛。那么这种情形，就把体液大量输送的上体部来了，所以脉也浮了，尤其上边更厉害，头项强痛。那么液体得随着热一起来吧，西医也是这么说法，液体和热一起来，外面的体温就增加，就感觉外面怕冷了。那么我们根据这些症状，就可以看出一些问题来。这是在出汗前期的一个证候，要出汗而没能出汗，它就“脉浮，头项强痛而怕冷（恶寒）”。
这我也查找西医书了，他就是这个样。太阳病是怎么样一个病呢，根据这个证候我们就可以得出这么一个结论，它是要出汗而达不到出汗，这么一种病理现象。这个中医有个传统的看法，这个看法还是对的，中医说正邪交争。所以说如果我们有了病了，我们的机体对这个疾病是要斗争的，它不等着，所以正邪交争，这是在中医中顶要紧的一句话。那么这个太阳病它为什么要出汗呢？这就是机体要通过出汗而解除疾病。就是这么一个道理，这个我们讲桂枝汤的时候再讲，在内经上也有。可见这个表证啊，就是这个太阳病是正与邪斗争，在哪呢？在表。这个机体利用发汗的机能，打算把这个疾病排除于体外。假如要是排除去了，那就好了，可是人这种自然的量能是有限度的，他有往往达不到，达不到就出现太阳病这种情况了，要出汗不能出汗，满上半身充血，所以就有这个脉浮头项强痛而恶寒。这个我们可以拿一本书看一看，这个人身体对（病邪）（抗病能力）不行，不用药…。所以没用…。这个水分从外边多了，里头就有空气，所以他容易放屁，这是咱们平常人都能观察出来的。可见人的身体有所刺激，它就要适应它，就与它斗争。那么，有的疾病的这种刺激是相当剧烈的，所以身体呢它就不能够（抵抗）。假如人身体没有这种卫外的机能的话，就活不了了，怎么样的卫生也不行，这空气中的病菌有得是，人遇到这种外在或内在的刺激，他都起来斗争，所以古人在长久的经验中他说“正邪交争”，在内经中讲的很好了，这一节先讲到这。
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