《伤寒论》第6条太阳病，发热而渴_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文6】太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痢，时瘛疭（chizong）。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

【前言】太阳病中温病以及误治后转变为风温的证候、症状及误治后果，为中医临床提供了重要的辨证施治依据。
本条经文细玩特点：温病的治疗应以清热养阴为主，避免使用发汗、泻下等伤津耗液的方法。
  禁发汗：温病不可轻易发汗，因为发汗会进一步耗散体内的津液，加重病情。若误用发汗法，可能导致身体灼热，如火烧一般，转为风温病。
  禁泻下：温病也不宜使用泻下法，因为泻下会过度消耗体内的津液和阳气，导致小便不利、直视失溲等严重症状。
  禁火攻：火攻也是温病的禁忌之一，因为火攻会进一步耗伤体内的阴液和阳气，加重病情。若被火攻，患者可能出现面色发黄、惊痫、瘛疭等症状。

第一、“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”是对温病典型症状的描述，准确地描述了温病的典型症状及病因病机，为中医临床诊断和治疗提供了重要的依据。
1、太阳病与温病的关系
太阳病是中医的一种证型，指人体太阳经脉所处的部位发生了病变，可能会引发发热、怕冷、头痛等症状。太阳病通常可以分为伤寒、太阳中风、温病三种类型，而温病是其中的一种特殊类型。
2、温病的典型症状
  发热：温病患者通常会有明显的发热症状，这是由于温热邪气侵袭人体，导致体内阳气亢盛所致。
  口渴：温病患者会出现口渴的症状，这是温热邪气伤阴，体内津液受损的表现。这种口渴并非普通的口干舌燥，而是内热的狂热表现，说明温热邪气伤人以伤害人体阴液为主，会出现里热重、发热重而恶寒轻甚至不恶寒的现象。
  不恶寒：与太阳伤寒和太阳中风不同，温病患者通常不会感到恶寒。这是因为温热邪气已经侵袭体内，与体内的阳气相争，导致恶寒的刺激被完全抑制。
3、温病的病因与病机
  内因：太阳经脏腑阴虚或其他经脏腑阴虚，抗温热之邪的力量下降。阴虚则烦热，又外感温热之邪，此邪伤阴，导致温热邪气乘虚侵入人体。
  外因：温热邪气侵袭人体，尤其是当人体阴虚时，温热邪气更容易乘虚而入。
第二、“若发汗已，身灼热者，名曰风温。”本句经文揭示了风温病的一种典型表现及其成因与特点。在治疗风温时，应准确辨证，采用清热解毒等治法，避免误治导致病情加重。
1、“若发汗已 ”，指的是患者已经经过了发汗的治疗过程。在中医中，发汗通常用于治疗外感风寒等病邪侵袭的疾病，通过发汗可以驱散病邪，恢复机体的平衡。

2、“身灼热者 ”，指的是发汗后，患者的身体出现了灼热的症状，即身体发烫，像火烤一样。

3、“名曰风温 ”，指的是这种发汗后身体灼热的症状，被命名为“风温”。

风温的成因与特点
  成因：风温是由风热之邪侵袭人体所致。风热之邪具有“风为百病之长”的特点，易夹杂其他病邪致病。同时，风性开泄，易伤津耗气；热邪煎熬津液，炼液成痰，导致气血逆乱。
  特点：风温的主要临床表现包括发热、咳嗽、咽痛、舌红苔黄等。其中，发热多不恶寒反怕热，汗出后热不解，伴有头痛、身痛、口渴等症状。此外，风温患者还可能出现脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出等症状。
风温的治疗与误治
  治疗：风温的治疗通常以清热解毒为主，常用方剂有银翘散和桑菊饮。银翘散由金银花、连翘等组成，具有辛凉解表的功效；桑菊饮则由桑叶、菊花等组成，可疏风散热。同时，患者应保持充足的休息，避免过度劳累，并注意补充水分，促进体内毒素排出。
  误治：如果将风温病当作一般的风寒外感而用发汗之法，就会出现身灼热等症状，使病情加重。此外，如果误用下法（如泻下药）或火法（如火熏、艾灸等）治疗风温，也会使病情加重，甚至危及生命。因此，在治疗风温时，必须准确辨证，避免误治。
第三、“风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”本句经文描述准确地概括了风温病的主要症状和体征，为中医临床诊断和治疗提供了重要依据。
风温的概念
1、“风温为病”，作为中医病症名，是温病的一种类型，通常是由于外感风热之邪，或冬伤于寒，春季感受风热之邪而发病。其症状复杂且多变，对人体健康构成严重威胁。

2、“脉阴阳俱浮”，脉阴阳俱浮指的是脉象轻按、深压都是浮脉。浮脉主表证，风温病邪侵袭人体肌表，正邪相争于表，故脉象浮。

3、“自汗出”，风温病邪侵袭人体，导致卫气不固，汗液外泄，故见自汗出。

4、“身重”，风温病邪侵袭人体后，阻滞经络气血运行，导致身体沉重，活动不便。

5、“多眠睡”，风温病邪侵袭人体，导致心神不宁，加之身体沉重，故见多眠睡。

6、“鼻息必鼾”，风温病邪侵袭人体，导致肺气不利，呼吸不畅，加之身体肥胖或痰湿内阻，故见鼻息必鼾。

7、“语言难出”，风温病邪侵袭人体，导致肺气受损，声道不利，故见语言难出。

风温病的病因病机
风温病的病因主要是外感风热之邪，或冬伤于寒，春季感受风热之邪。其病机主要是风热之邪侵袭人体，导致卫气不固，汗液外泄，肺气不利，经络气血阻滞，心神不宁等。
风温病的治疗与预后
风温病的治疗应以清热解毒、疏散风热、宣肺化痰为主。然而，若误用下法或火法，则会导致病情加重，甚至危及生命。如风温病误用攻下法，会损伤阳气，导致小便不利、直视失溲等症状；若误用火法，则会助长虚阳，导致皮肤发黄、惊痫抽搐等症状。
预后方面，若风温病得到及时治疗，病情较轻者多可痊愈；若病情较重或误治，则可能导致病情恶化，甚至危及生命。
第四、“若被下者，小便不利，直视失溲；”如果患者接受了泻下治疗，可能会出现小便不利、双目呆滞无神以及小便失禁等症状。本句经文它提醒医生在运用泻下法治疗疾病时，要注意掌握分寸，避免过度泻下而伤及人体的正气。同时，也提示患者在接受泻下治疗后，要注意观察自己的身体反应，如出现小便不利、直视失溲等症状时，应及时就医并告知医生自己的情况。
1、“被下”，指泻下，即将肠中应吸收而未能吸收之物以药力催下。这通常是一种治疗方法，用于排除体内的积滞或湿热。
2、“小便不利”，多指尿量减少、排尿不畅，甚至完全闭塞不通排不出尿等。通常与津液损伤、肾气不足或膀胱气化不利等因素有关。
3、“直视” ，指两个眼睛呆滞，凝视无神，这是下焦肝肾阴伤的表现。
4、“失溲 ”这里的“溲”指小便，“失溲”即小便失禁。这通常是由于肾气不固、膀胱失约或尿道受损等原因所致。
  泻下治疗的副作用：泻下治疗虽然可以排除体内的积滞或湿热，但也可能对人体造成一定的损伤。特别是当泻下过度时，会伤及人体的津液和血液，导致小便不利等症状的出现。
  肝肾阴伤的表现：直视和失溲是肝肾阴伤的表现。泻下治疗可能伤及肝肾之阴，导致双目失养而呆滞无神，同时肾气不固而小便失禁。
第五、“若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；”本句经文是描述“风温”病症在误用火法治疗后的表现。如果被误用火法治疗，患者会轻微发黄，严重时会像惊痫一样，出现手足抽搐等症状。这进一步强调了风温病症的复杂性和治疗的难度，同时也提醒医生在治疗时要谨慎选择治疗方法，避免误治导致病情加重。
1、“若被火者” 指的是如果误用火法治疗，即用火烤，让其发汗，如火疗、灸法等。
2、“微发黄色” 火更伤津液，所以会发黄，呈现微发黄、没有血色的样子。
3、“剧则如惊痫 ”，指更严重的话就会像惊痫。其中，“惊痫”指身热面赤，睡眠不安，惊惕上窜，不发搐者；或上视身强，手足拳，发搐者。也有说法认为，小儿称“惊”，大人称“痫”。
4、“时瘛疭” ，指一阵一阵发惊恐，发抽动。其中，“瘛”指筋脉急，“疭”指筋脉缓。急者引而缩，缓者纵而伸，或伸或缩，动而不止，名曰瘛疭，现在认为是脑神经症状。
第六、“若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。”是关于温病及其错误治疗后果的描述。提醒我们在治疗温病时应该遵循正确的治疗方法，避免使用错误的治疗手段，以免加重病情、危及生命。同时，也强调了治病需要因人制宜、因病制宜的重要性。
1、“若火熏之” ，指的是对温病患者使用了火攻的治疗方法，如火针、熨背等，以期望通过大汗来驱邪外出。然而，这种方法对于温病患者来说是不适宜的。
2、“一逆尚引日” ，指的是如果温病患者首次接受了错误的治疗（如火攻），虽然病情会加重，但可能还有一定的生存时间。这里的“一逆”指的是首次错误治疗，“尚引日”则意味着病情虽然恶化，但尚未到无法挽回的地步。
3、“再逆促命期”，如果温病患者在首次错误治疗后，又接受了第二次错误的治疗（如再次火攻或其他不当治疗），那么病情将急剧恶化，生命将受到严重威胁。这里的“再逆”指的是第二次错误治疗，“促命期”则意味着病情迅速恶化，生命期缩短。
病因病机
温病的主要症状是发热、口渴、不恶寒，且伴有里热证的表现。里热证是指体内的热量过剩，超出了正常调节范围，导致体温升高、口渴等症状。对于温病患者来说，应该采用清解立法进行治疗，如选用白虎汤等方剂。然而，如果错误地使用了火攻等发汗方法，就会进一步耗伤津液，加重病情。
治疗与预后
  治疗：温病的治疗应该以清解立法为主，如选用白虎汤等方剂进行加减治疗。同时，需要根据患者的具体病情和体质进行个性化调整。
  预后：如果温病患者接受了错误的治疗，如火攻等，那么病情将恶化。首次错误治疗后，虽然可能还有一定的生存时间，但如果再次接受错误治疗，那么生命将受到严重威胁。

金·成无己《注解伤寒论》

发热而渴，不恶寒者，阳明也。此太阳受邪，知为温病，非伤寒也。积温成热，所以发热而渴，不恶寒也。

伤寒发汗已，则身凉；若发汗已，身灼热者，非伤寒，为风温也。风伤于上，而阳受风气，风与温相合，则伤卫。脉阴阳俱浮，自汗出者，卫受邪也。卫者气也，风则伤卫，温则伤气，身重，多眠睡者，卫受风温而气昏也。鼻息必鼾，语言难出者，风温外甚，而气拥不利也。若被下者，则伤脏气，太阳膀胱经也。内经曰∶膀胱不利为癃，不约为遗溺。癃者，小便不利也。太阳之脉起目内；内经曰∶瞳子高者，太阳不足，戴眼者，太阳已绝。小便不利、直视、失溲，为下后竭津液，损脏气，风温外胜。经曰∶欲绝也为难治。若被火者，则火助风温成热，微者热瘀而发黄；剧者热甚生风，如惊痫而时螈也。先曾被火为一逆，若更以火熏之，是再逆也。一逆尚犹延引时日而不愈，其再逆者，必致危殆，故云促命期。

清·吴谦《医宗金鉴》

发热不渴，恶寒者，太阳证也。发热而渴，不恶寒者，阳明证也。今太阳病始得之，不俟寒邪变热，转属阳明，而即热渴不恶寒者，知非太阳伤寒，乃太阳温病也。由于膏梁之人，冬不藏精；辛苦之人，冬伤于寒，内阴已亏，外阳被郁，周身经络，早成温化，所以至春一遇外邪，即从内应：感寒邪者，则无汗，名曰温病，当以河间法用水解散，审其表里以解之。水解散，即天水六一散，防风通圣之合剂也。感风邪者，则有汗，名曰风温，当以水解散减麻黄，加桂枝，倍石膏，令微似汗以和之，若大发其汗，则益助蕴热，必令身热如火灼也。盖风温为病，乃风邪外盛于表，故阴阳六脉俱浮；热邪内壅于胸，故多眠睡，鼻息鼾也。风邪伤卫，表气不固，故自汗出；壮热伤气，故身重倦，声微语难出也。若被下者，则愈夺阴液，故水泉竭而小便不利也。

太阳府气将绝，故目直视也。少阴藏气不固，故遗失溲也。若被火者，则以火益火而阳气熏灼，将欲发黄，故微发黄也；剧者热极生风，故如惊痫时瘈瘲也。微黄，病深色渐加黑，故若火熏之也。温病、热病不恶寒者，表热也。口渴引饮者，里热也。表热无寒，故不宜汗；里热无实，故不宜下。表里俱热，尤不宜火。曰一逆者，若汗、若下、若火也；再逆者，汗而复下，下而复火也。一逆已令阴竭，尚可延引时日；再逆则阴立亡，故曰促命期也。伤寒者，伤冬月之正寒也。温病、热病者，伤三时之暴寒也。非时暴寒乃异气也，以其兼令气而为病也，故春兼风温，即以风温名之；夏兼暑热，即以暑热名之。世人通名曰伤寒，又名曰时气，医工见其传变六经，表里情状皆同，故同乎一治也。其温病、热病无汗者，宜大青龙汤；时无汗、时有汗者，宜桂枝二越婢一汤；有汗者，宜桂枝合白虎汤。内热者，防风通圣散。表实者，倍麻黄；里实者，倍大黄。量其病之轻重，药之多少而解之，三日之前，未有不愈者。其有外感邪重，内早伤阴，已经汗下而不愈者，则当审其表里，随其传变所见之证，治之可也。此法惟西、北二方四时皆可行之，无不随手取效。若江淮间地偏暖处，冬月初春乃可用之。若春末秋前，即脉证允合，当用麻、桂、青龙等汤者，亦必轻而减之，随证消息，适可即止，慎不可过，过则反致变逆。经所谓同病异治者，此之谓也。

程知曰：温病热自内出，故发热而渴不恶寒。风温内外交热，加之自汗，故有身重多眠诸证，有轻重死生之分。医者当以有汗、无汗为辨别之大要，亦即可汗、不可汗为救治之微权。又曰：仲景之青龙、白虎神矣！得此意而推广之，可以应用于不穷。盖温病宜于发散中重加清凉，风温不可于清凉中重加发散也。

程应旄曰：太阳初得之一日，即发热而渴不恶寒者，因邪气早已内蓄，其外感于太阳，特其发端耳。其内蓄之热，固非一朝一夕矣。盖自冬不藏精而伤于寒时，肾阴已亏，一交春阳发热，即病未发，而周身经络已莫非阳盛阴虚之气所布浚。所云至春发为温病者，盖自其胚胎受之也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

太阳病而渴，是兼少阴矣。然太、少两感者，必恶寒而且烦满，今不烦满，则不涉少阴，反不恶寒，则非伤寒而为温病矣。温病内外皆热，所以别于中风、伤寒之恶寒发热也。此条不是发明《内经》“冬伤于寒，春必病温”之义，乃概言太阳温病之症如此。若以春温释之，失仲景之旨矣。夫太阳一经，四时俱能受病，不必于冬。人之温病，不必因于伤寒。且四时俱能病温，不必于春。推而广之，则六经俱有温病，非独太阳一经也。

此正与《内经》伏寒病温不同处。太阳中暑，亦有因于伤寒者，虽渴而仍恶寒。太阳温病，反不恶寒而渴者，是病根不因于寒，而因于风。发热者，病为在表，法当汗解，然不恶寒，则非麻黄桂枝所宜矣。风与温相搏，发汗不如法，风去而热反炽。灼热者，两阳相熏灼，转属阳明之兆也。

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