【原文136】 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此与水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
【前言】本条经文讲述的是少阴君火子类、午类之人患病，午类人群患得太阳病阳明伤寒热结证，里热阳盛而无阴，“急”需救阴用大柴胡汤和解，子类六气人群，水结于胸胁，应以大陷胸汤和解。
本条经文细玩特点：均为少阴君火六气人群，疾病均起于终之气主气为太阳，客气为阳明，暴发于五之气，主客均为阳明。患得疾病的部位虽说都是在“中”，前者少阳半表半里的枢纽之“中”，而后者则为胸胁“中”，其卦字读音虽相同“yi”，辨识益卦与颐卦区别。
第一、“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”本句经文大柴胡汤在103条出现，那是对少阳相火六气人群的锁定。本句经文是对少阴群火午类六气人群的锁定。
1、“伤寒十余日”首先锁定少阴君火午类六气人群，患得太阳病阳明伤寒热结症。“伤寒”概定疾病起于终之气，主气为太阳。“十余日”，五日为一候，太阳、阳明、少阳规律，患得“十余日”是指“过经”病。是指疾病起于终之气小雪节气后第十一天的庚子日，疾病暴发于五之气秋分节气后第十二天的辛丑日。
2、“热结在里”指病邪已入里化热，热邪结聚于“心下”。若热邪结聚于此，则会出现腹胀满或者是大便难等症状。
3、“复往来寒热”指患者又出现往来寒热的症状，即发热与恶寒交替发作。这是邪在少阳的表现，少阳主疏泄、调畅气机。邪犯少阳，正邪交争于半表半里之间，故见往来寒热。
本条经文细玩特点：均为少阴君火六气人群，疾病均起于终之气主气为太阳，客气为阳明，暴发于五之气，主客均为阳明。患得疾病的部位虽说都是在“中”，前者少阳半表半里的枢纽之“中”，而后者则为胸胁“中”，其卦字读音虽相同“yi”，辨识益卦与颐卦区别。
第一、“伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。”本句经文大柴胡汤在103条出现，那是对少阳相火六气人群的锁定。本句经文是对少阴群火午类六气人群的锁定。
1、“伤寒十余日”首先锁定少阴君火午类六气人群，患得太阳病阳明伤寒热结症。“伤寒”概定疾病起于终之气，主气为太阳。“十余日”，五日为一候，太阳、阳明、少阳规律，患得“十余日”是指“过经”病。是指疾病起于终之气小雪节气后第十一天的庚子日，疾病暴发于五之气秋分节气后第十二天的辛丑日。
2、“热结在里”指病邪已入里化热，热邪结聚于“心下”。若热邪结聚于此，则会出现腹胀满或者是大便难等症状。
3、“复往来寒热”指患者又出现往来寒热的症状，即发热与恶寒交替发作。这是邪在少阳的表现，少阳主疏泄、调畅气机。邪犯少阳，正邪交争于半表半里之间，故见往来寒热。
4、”与大柴胡汤”具有和解少阳、里热阳盛而无阴的功效。
组成 ：大柴胡汤由柴胡、黄芩、芍药、半夏、生姜、枳实、大枣等药物组成。
功效 ：和解少阳，里热阳盛。主治少阳阳明合病，症见往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下痞硬或满痛、大便不通或协热下利、舌苔黄、脉弦数有力等。
第二、“但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”本句经文锁定少阴君火子类六气人群，概定疾病起于终之气小寒节气后第三天的丙子日，疾病暴发于立冬节气第三天的丁丑日。患得太阳病阳明伤寒水结胸证特点及其治疗方法。水结胸表现为胸胁硬满疼痛、无大热而头微汗出等症状，治疗应使用大陷胸汤以泻热逐水、破结。
1、“但结胸，无大热者”此处的“结胸”指的是为胸胁部硬满疼痛，甚至手不可近，是邪热内陷与胸中水饮等相互交结所致。“无大热”是患者外部没有表现出高热的症状，与往来寒热的少阳证或蒸蒸发热的阳明证则不同。这里的“无大热”并非指患者完全不发热，而是相对于表证的大热或往来寒热而言，其外部发热症状不明显。
2、“此为水结在胸胁也”这是对病症本质的进一步阐述，指出结胸的原因在于水饮与热邪相互交结于胸胁部位。
3、“但头微汗出者”患者仅头部微微出汗，而身体其他部位无汗。这是因为热邪被水饮所郁遏，无法向外透发，只能上冲于头部，导致头部微汗出。
4、“大陷胸汤主之”对于上述病症，治疗应使用大陷胸汤。大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂等药物组成，具有泻热逐水、破结的功效。通过服用大陷胸汤，可以荡涤胸中的邪热与水饮，从而缓解结胸症状。
大陷胸汤 ：大黄六两（去皮）、芒硝一升、甘遂一钱匕。
服用方法 ：以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
鉴别诊断
大柴胡汤证与结胸证都有胸胁膈脘腹疼痛的临床表现，但二者有明显的鉴别要点。
大柴胡汤证：患病之人是少阴君火午类六气人群，疾病起于终之气“过经”病，里热阳盛，有往来寒热的表现。
大陷胸汤证：患病之人是少阴君火子类六气人群，疾病起于终之气，非“过经”病的结胸证，故“无往来寒热”且其疼痛部位固定，按之石硬，头微汗出而周身无汗。结胸证属水热互结于胸胁的病证，治疗时应使用大陷胸汤泻热逐水破结。
功效 ：和解少阳，里热阳盛。主治少阳阳明合病，症见往来寒热、胸胁苦满、呕不止、郁郁微烦、心下痞硬或满痛、大便不通或协热下利、舌苔黄、脉弦数有力等。
第二、“但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。”本句经文锁定少阴君火子类六气人群，概定疾病起于终之气小寒节气后第三天的丙子日，疾病暴发于立冬节气第三天的丁丑日。患得太阳病阳明伤寒水结胸证特点及其治疗方法。水结胸表现为胸胁硬满疼痛、无大热而头微汗出等症状，治疗应使用大陷胸汤以泻热逐水、破结。
1、“但结胸，无大热者”此处的“结胸”指的是为胸胁部硬满疼痛，甚至手不可近，是邪热内陷与胸中水饮等相互交结所致。“无大热”是患者外部没有表现出高热的症状，与往来寒热的少阳证或蒸蒸发热的阳明证则不同。这里的“无大热”并非指患者完全不发热，而是相对于表证的大热或往来寒热而言，其外部发热症状不明显。
2、“此为水结在胸胁也”这是对病症本质的进一步阐述，指出结胸的原因在于水饮与热邪相互交结于胸胁部位。
3、“但头微汗出者”患者仅头部微微出汗，而身体其他部位无汗。这是因为热邪被水饮所郁遏，无法向外透发，只能上冲于头部，导致头部微汗出。
4、“大陷胸汤主之”对于上述病症，治疗应使用大陷胸汤。大陷胸汤由大黄、芒硝、甘遂等药物组成，具有泻热逐水、破结的功效。通过服用大陷胸汤，可以荡涤胸中的邪热与水饮，从而缓解结胸症状。
大陷胸汤 ：大黄六两（去皮）、芒硝一升、甘遂一钱匕。
服用方法 ：以水六升，先煮大黄取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。
鉴别诊断
大柴胡汤证与结胸证都有胸胁膈脘腹疼痛的临床表现，但二者有明显的鉴别要点。
大柴胡汤证：患病之人是少阴君火午类六气人群，疾病起于终之气“过经”病，里热阳盛，有往来寒热的表现。
大陷胸汤证：患病之人是少阴君火子类六气人群，疾病起于终之气，非“过经”病的结胸证，故“无往来寒热”且其疼痛部位固定，按之石硬，头微汗出而周身无汗。结胸证属水热互结于胸胁的病证，治疗时应使用大陷胸汤泻热逐水破结。
成无己：“伤寒十余日，热结在里，是可下之证，复往来寒热，为正邪分争，未全敛结，与大柴胡汤下之。 但结胸无大热者，非热结也，是水饮结于胸胁，谓之水结胸。周身汗出者，是水饮外散，则愈；若但头微汗出，余处无汗，是水饮不得外泄，停蓄而不行也，与大陷胸汤以逐其水。”
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