《伤寒论》第150条太阳少阳并病，而反下之_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文150】太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下鞭，下利不止，水浆不下，其人心烦。
【前言】本句经文是对于太阳少阳并病而误用攻下法的患者，应根据具体病情采取相应的治疗措施。若病情较轻，可采用针灸等方法疏通经络、缓解症状；若病情较重，则需使用中药方剂进行治疗。然而，由于病情已经复杂化，治疗难度较大，预后也相对较差。
本条经文细玩特点：“反下之”，是打开经文的钥匙。因“反”而误下后形成的结胸、下利、水浆不下、心烦等症状。

第一、“太阳少阳并病” ，指太阳病和少阳病同时存在的情况，邪气在半表半里之间。以运气学都说：疾病起于终之气时，其主客二气均为太阳，风寒邪气已植人体，而疾病暴发时间则是五之气，主气为阳明，客气为少阳。故此病人临床表现有的人出现太阳病症状，有人则有少阳症状，还有出现阳明症状，但多见太阳和少阳两经同时受邪，导致太阳和少阳两经证候同时出现。患者既表现出太阳病的头痛、发热、畏寒等症状，又表现出少阳病的口苦、咽干、目眩、食欲不振等症状，称其为太阳少阳并病。但此时医者在辨识疾病诊断很容易失误，所以才特别列举经文提醒。
第二、“反下之” ，指的是医者错误地使用了攻下法治疗。攻下法通常用于阳明腑实证等里实证的治疗，如使用承气汤等。而太阳少阳并病属于表证或表里同病，不宜使用攻下法。
第三、“成结胸 ”，由于误下，太阳表邪入里，导致表热内陷或实邪传里，与胸中水饮互结，形成结胸病。结胸病表现为胸腹胀满疼痛，手不可近之证。
第四、“心下鞭（硬） ”，指胃上脘处坚硬疼痛，损伤脾胃之气，导致胃脘部坚硬疼痛。是结胸病的一种表现。
第五、“下利不止 ”，少阳郁火内迫阳明，下趋大肠，导致腹泻不止。同时，攻下法也加重了腹泻的症状。
第六、“水浆不下” ，由于脾胃之气受损，患者连米汤等流食都无法下咽，病人上焦之气衰微。
第七、“其人心烦” ，中焦之心脉不舒，病人心情烦闷，烦躁不安。是由于病邪传入阳明艮宫，导致心情烦闷。
病症机理
太阳病未罢而并于少阳，法当和散，如使用柴胡加桂枝汤等方剂。而误用攻下法，则阳邪内陷，形成结胸。
太少二阳之热，并而入里，充斥三焦心胃之间，导致病情加剧。
误下后，太阳、少阳之邪乘虚陷里，上下俱病，阳明之居中者受损，遂至水浆不入，心烦不已。
治疗建议：
对于太阳少阳并病误下后形成的结胸、下利、水浆不下、心烦等症状，治疗时应根据具体病情进行辨证施治。

【名家注解】

金·成无己《注解伤寒论》

太阳少阳并病，为邪气在半表半里也，而反下之，二经之邪乘虚而入，太阳表邪入里，结于胸中为结胸，心下硬；少阳里邪，乘虚下干肠胃，遂利不止。若邪结阴分，则饮食如故，而为脏结；此为阳邪内结，故水浆不下而心烦。

清·吴谦《医宗金鉴》

此承上条，而言误下之变也。太阳、少阳并病，不刺肺俞、肝俞，而反下之，两阳之邪，乘虚陷里，则时如结胸，竟成结胸矣。心下，变为下利不止，水浆不入矣。上不入而下常出，则中空无物，其人心烦忙乱，而变成坏证，虽有前条刺法，亦无所用矣。

程知曰：此二阳并病，误下之变也。太阳表邪乘虚入里，则为结胸，心下硬；少阳半里之邪，乘虚入里，则为下利不止。上下俱病，而阳明之居中者，遂至水浆不入，而心烦也。

喻昌曰：并病即不误用汗、下，已如结胸，心下痞矣，况又误下乎？故比太阳一经，误下之变、殆有甚焉。其人心烦似不了之语，然经谓结胸证具，躁烦者死，意此亦谓其人心烦者，死乎？

汪琥曰：太阳病在经者，不可下，少阳病，下亦在所当禁，故以下之为反也。

清·柯琴《伤寒来苏集》

并病无结胸证，但阳气怫郁于内，时时若结胸状耳，并病在两阳，而反下之如结胸者，成真结胸矣。结胸法当下。今下利不止，水浆不入，是阳明之阖病于下，太阳之开病于上，少阳之枢机无主。其人心烦，是结胸证具，烦躁者死也。

清·黄元御《伤寒悬解》

太少并病，不解经邪，而反下之，因成结胸，心下硬者。下而下利不止，上而水浆不入，清陷浊逆，相火郁升，其人必心烦也。

清·曹颖甫《伤寒发微》

太阳寒水之气，循手少阳三焦上行，外出皮毛则为汗，由手少阳三焦下行，输泄膀胱则为溺。若夫二阳并病，则上行之气机不利而汗出不彻，下行之气机不利而小便难。水道不通，正宜五苓散达之，而反用承气以下之，于是水结心下，遂成结胸。水渗大肠，下利不止，水结上焦，故水浆不下。水气遏抑，阳气不宣，故心烦。按此证上湿下寒，即上三物小陷胸汤证，以寒实结胸而无热证，与病在阳节略同，故知之。

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