【原文】伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。
【译释】“伤寒，医下之”，“医”通“臆”，《说文》胸骨也，引深为悲伤而气郁结胸中；
“下之”，“下”《玉篇》後也；“之”，变也，变，动也。意思是说：患得伤寒病人如果出现悲伤而气郁结胸中后，病情可能会有异常变动。
“下之”，“下”《玉篇》後也；“之”，变也，变，动也。意思是说：患得伤寒病人如果出现悲伤而气郁结胸中后，病情可能会有异常变动。
更正“医下之”很多医生理解为医生误用下法。
“续得下利”，“续”《爾雅·釋詁》繼也；“得”贪也，“续得”继而病情加重；意思说：继而病情加重出现泻泄，或者痢疾。
“清谷不止”，“清谷”排泄的未消化的谷食，汪琥曰：“腑病脉当从数，今脉过迟，此在里之寒甚也，故见下利清穀。其所利之穀食，色不变，气不臭，即完穀不化也。”尤怡曰：“伤寒下后，邪气变热，乘虚入里者，则为挟热下利，其邪未入里，而脏腑生寒者，则为下利清谷”。
“身疼痛者，急当救里”，“身疼痛”，病邪在表；“急”，通“疾”。张锡驹曰：“本经凡曰‘急’者，急不容待，缓则无及矣。”，表病治里，问题谁先出现，就先治谁，急则治其标，阻止疾病进而发展，雷同当今中毒性肠炎。
“后身疼痛，清便自调者，急当救表”，表病通过阻止后，身体依旧疼痛，怎么判断疾病被阻止而没有加重呢？“清便自调者”，大便已恢复正常，五脏六腑已安定，只是疼痛没解决，如何处理呢？“急当救表”。
“救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。”下利清谷，身体疼痛，用四逆汤，这是里不足；清便自调，身体疼痛者，用桂枝汤和解，里已和而表未和之故。《黄帝内经》病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本，此以寒为本也。
【术数解读】：本条经文常见于两个术数，庚戌术数，丙戌术数。
庚戌术数其妻术数乙丑。立卦为水天需卦，病情拖延，须留心治疗，为头胸肺、泌尿系统等病。动三爻，变卦为水泽节卦，注意泌尿及消化系病变，宜速就医。
丙戌术数其妻术数辛丑。立卦为火天大有卦，治疗可愈，防高血压、心脏、头肺病患。动三爻，变卦为火泽睽卦，轻症宜速就医，重症则危，更防断症错误，注意心脏，寒热失调之症。
附：
1、《黄帝内经》庚戌岁三之气。自小满日巳初。至大暑日卯初。凡六十日有奇。主位太徵火。客气太阳水。中见金运。水胜火。天政布。寒乃行。雨乃降。民病寒。反热中。痈疽注下。心热瞀闷。宜治太阳之客。以苦补之。以咸泻之。以苦坚之。以辛润之。岁谷宜玄。间谷宜稷。虽有寒邪。不能为害。
2、《黄帝内经》丙戌岁三之气。自小满日巳初。至大暑日卯初。凡六十日有奇。主位少徵火。客气太阳水。中见水运。气与运相符。而布天政。寒气行。雨乃降。民病寒。反热中。痈疽注下。心热瞀闷。不治者死。宜调太阳之客。以苦补之。以咸泻之。以苦坚之。以辛润之。岁谷宜玄。间谷宜稷。则寒不为邪。是气也。用寒远寒。无犯司气之寒。
2、《黄帝内经》丙戌岁三之气。自小满日巳初。至大暑日卯初。凡六十日有奇。主位少徵火。客气太阳水。中见水运。气与运相符。而布天政。寒气行。雨乃降。民病寒。反热中。痈疽注下。心热瞀闷。不治者死。宜调太阳之客。以苦补之。以咸泻之。以苦坚之。以辛润之。岁谷宜玄。间谷宜稷。则寒不为邪。是气也。用寒远寒。无犯司气之寒。
【历代医家注解】
金·成无己《注解伤寒论》伤寒下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里者，以里气不足，必先救之，急与四逆汤。得清便自调，知里气已和，然后急与桂枝汤以救表，身疼者，表邪也。《内经》曰∶病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。此以寒为本也。
金·成无己《注解伤寒论》伤寒下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里者，以里气不足，必先救之，急与四逆汤。得清便自调，知里气已和，然后急与桂枝汤以救表，身疼者，表邪也。《内经》曰∶病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。此以寒为本也。
清·吴谦《医宗金鉴》伤寒，医不分表里、寒热、虚实，而误下之，续得下利清谷不止者，寒其里也。虽有通身疼痛之表未除，但下利清谷不止，里寒已盛，法当急救其里；俟便利自调，仍身疼痛不止，再救其表可也。救里宜四逆汤，温中胜寒；救表宜桂枝汤，调荣和卫也。王三阳曰：此证当照顾协热利，须审其利之色何如？与势之缓急，不可轻投四逆、桂枝也。
喻昌曰：攻里必须先表后里，始无倒行逆施之患。惟在里之阴寒极盛，不得不急救其里，俟里证稍定，仍救其表，盖谓救里后再行救表也。
清·柯琴《伤寒来苏集》寒邪在表而妄下之，移寒于脾，下利不止，继见完谷，胃阳已亡矣。身疼未除，是表里皆困，然犹幸此表邪之未除，里邪有可救之机。凡病从外来，当先解外。此里症既急，当舍表而救里，四逆汤自不容缓。里症既瘥，表症仍在，救表亦不容缓矣。身疼本麻黄症，而下利清谷，其腠理之疏可知，必桂枝汤和营卫，而痛自解。故不曰攻而仍曰救，救表仍合和中也。温中之后，仍可用桂枝汤，其神乎神矣。
清·黄元御《伤寒悬解》伤寒表病，下之败其里阳，续得下利清谷不止，已成太阴自利，而身体疼痛，表证未解，是表里皆病。然急当救里，不暇及表也，救里之后，利止便调，然后表之。身疼痛者，急当救里，盖表邪不解，恐里阴复郁而生寒，故救之宜急。救里宜四逆以温中，救表宜桂枝以解外。伤寒而不用麻黄者，里阳既虚，不敢过汗也。此与太阴下利腹胀满章彼此互文。救表即攻表，攻表即发表。
清·曹颖甫《伤寒发微》伤寒下后，续得下利清谷，此本太阳表证误下，本气之寒陷入肠胃之证也。太阳伤寒，身必疼痛，以寒伤皮毛肌腠，津液凝沍，血络不通之故。盖即上节「本发汗而医反下之」之证也。但既经误下，表证仍在，里证复起，法当先救其里而后救其表。所以然者，一因里寒下陷，有生命之虞。一因水气在下，虽经发汗，汗必牵制而不出，又恐一汗而阴阳离决，将有虚脱之变也。若但身疼痛而绝无里证，自当以解表祛寒为急，而绝无可疑，此皆初学之人，不待烦言而自解者。惟体痛为伤寒的证，他病所无，故「身疼痛，腰痛，骨节疼痛，麻黄汤主之。」「脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。」师虽未出方治，其为麻黄汤证，决然无疑。《金匮?痉湿暍篇》云：「风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解。」又云：「湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗。」又云：「病者一身尽痛，日晡所剧者，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。」则身疼痛之当用麻黄，已可类推。况本论又云：「桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、汗不出者，不可与之。」则身疼痛而急当救表之证，身必无汗，脉必浮紧，桂枝汤正在禁例，何得反云宜桂枝汤，故知仲景原文，必云救表宜麻黄汤（厥阴篇与此同）。学者读仲景书，不观其通，一切望文生训，一旦用之失当，反令活人方治，不能取信于病家，此真与于不仁之甚也。
转载请注明出处。
相关文章
精彩导读
热门文章
关注我们