【原文106】太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
桃核承气汤方
桃仁五十个（去皮尖） 桂枝二两（去皮） 大黄四两 芒硝二两 甘草二两（炙）
右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。
桃核承气汤方
桃仁五十个（去皮尖） 桂枝二两（去皮） 大黄四两 芒硝二两 甘草二两（炙）
右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。
【前言】本条经文首先锁定患病人群为少阳相火之寅类，申类六气人群，患得太阳病少阳伤寒证兼下焦蓄血证。
其病起于终之气不及术数之亥日，暴发于太过之术数之戌时，主气为太阳，客气为少阳，当主客互换时，也是疾病成形后暴发之时，如证见“膀胱热结”时，寅类与申类人群，虽说均是少阳相火之身，患得病名相同：少阳伤寒证兼见下焦蓄血证。但其临床表现却有异：
1、少阳相火申类六气人群，患下焦蓄血证，其临床表现易发“狂”。
2、少阳相火寅类六气人群，患下焦蓄血证时，多见于两种临床表现：
①是膀胱腑中瘀血会自动排出，瘀热随血出，不治而愈。
②承接104条后续而谈：当少阳伤寒证与热盛胃闭证同时出现时，是先解外证，小柴胡汤和解，再用柴胡加芒硝汤和解。
因医者使用柴胡加芒硝汤后，仍然外证未解，又添“少腹急结”新病，依然是先用小柴胡汤解外证，再用桃核承气汤攻其瘀血，取桂枝、桃仁，行经脉而破凝瘀，以芒硝、大黄，泻郁热而下积血，甘草补其中气。
无论是因下焦蓄血而“狂”，还是“少腹急结”之瘀热，只要无他症，均可使用桃核承气汤攻之。
本条经文细玩特点：以“如”、“血”、“攻”三字，辨识患病少阳相火之人，又“外解已”之“已”嵌损卦，用损下益上之大法，致经热内传，结于膀胱之腑，血室瘀蒸，是太阳病下焦蓄血证之因，也打开本条经文的钥匙，有不明白者，请读下经文注解。
第一、“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。”本句经文首先锁定得病的人群为少阳相火寅类、申类的人群，患得太阳病少阳伤寒证兼下焦蓄血证。
“太阳病”在运气学来说，一语双关，病起于终之气，主气为太阳，客气为少阳，发于三之气，主气为少阳，客气为太阳。主客互换的关系，“不解”直译没有得到缓解。
①解，嵌解卦，其数丙申，提示少阳相火申类的六气人群。“不解”深度理解，不是少阳相火申类的六气人群，是少阳相火寅的六气人群。为何是寅类六气人群呢？看下句分讲。
通常该病起于终之气小寒节气后第二天的乙亥日，暴发于小暑节后第四天的甲戌日，若以七天为一候，此在七天之内，“热结膀胱”化热随经传腑，与血相搏结于下焦之蓄血证。
“其人如狂”，黄元御说：“膀胱者，太阳之腑，水腑不清，膀胱素有湿热，一因表郁，腑热内发，故表热随经而深结也。热结则其人如狂，缘膀胱热结，必入血室，血者心所生，胎君火而孕阳神，血热则心神扰乱，是以狂作也。”
①如，嵌离卦，其数庚申。是指少阳相火申类六气人群，更易患下焦蓄血证而“狂”。
“血自下，下者愈”，而少阳相火寅类六气人群，患下焦蓄血证，是热与血相结而为瘀热，膀胱腑中瘀血会自动排出，瘀热也随血出，使瘀热自下而散去，不治而愈。
①血，嵌坎卦，坎为血卦，其数庚寅，指少阳相火寅类六气人群，患下焦蓄血证，血自动排出，热随血下，不治而愈。
②自，嵌需卦，其数乙巳，卦辞曰：“需于血，出自穴。”其错卦是晋卦，其数乙亥，概定了疾病植入的时间，起于终之气小雪节气后第二天的乙亥日。
第二、“其外不解者，尚未可攻，当先解外。”本句经文重点突出“外”字，其有两个意思：其一、“外”是指少阳伤寒表证，应该用小柴胡汤和解。因为疾病是起于终之气不及之数日，主气为太阳，客气为少阳，暴发于三之气太过之日，主气为少阳，客气为太阳。见《伤寒论》第104条提示“先宜小柴胡汤以解外”；
其病起于终之气不及术数之亥日，暴发于太过之术数之戌时，主气为太阳，客气为少阳，当主客互换时，也是疾病成形后暴发之时，如证见“膀胱热结”时，寅类与申类人群，虽说均是少阳相火之身，患得病名相同：少阳伤寒证兼见下焦蓄血证。但其临床表现却有异：
1、少阳相火申类六气人群，患下焦蓄血证，其临床表现易发“狂”。
2、少阳相火寅类六气人群，患下焦蓄血证时，多见于两种临床表现：
①是膀胱腑中瘀血会自动排出，瘀热随血出，不治而愈。
②承接104条后续而谈：当少阳伤寒证与热盛胃闭证同时出现时，是先解外证，小柴胡汤和解，再用柴胡加芒硝汤和解。
因医者使用柴胡加芒硝汤后，仍然外证未解，又添“少腹急结”新病，依然是先用小柴胡汤解外证，再用桃核承气汤攻其瘀血，取桂枝、桃仁，行经脉而破凝瘀，以芒硝、大黄，泻郁热而下积血，甘草补其中气。
无论是因下焦蓄血而“狂”，还是“少腹急结”之瘀热，只要无他症，均可使用桃核承气汤攻之。
本条经文细玩特点：以“如”、“血”、“攻”三字，辨识患病少阳相火之人，又“外解已”之“已”嵌损卦，用损下益上之大法，致经热内传，结于膀胱之腑，血室瘀蒸，是太阳病下焦蓄血证之因，也打开本条经文的钥匙，有不明白者，请读下经文注解。
第一、“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。”本句经文首先锁定得病的人群为少阳相火寅类、申类的人群，患得太阳病少阳伤寒证兼下焦蓄血证。
“太阳病”在运气学来说，一语双关，病起于终之气，主气为太阳，客气为少阳，发于三之气，主气为少阳，客气为太阳。主客互换的关系，“不解”直译没有得到缓解。
①解，嵌解卦，其数丙申，提示少阳相火申类的六气人群。“不解”深度理解，不是少阳相火申类的六气人群，是少阳相火寅的六气人群。为何是寅类六气人群呢？看下句分讲。
通常该病起于终之气小寒节气后第二天的乙亥日，暴发于小暑节后第四天的甲戌日，若以七天为一候，此在七天之内，“热结膀胱”化热随经传腑，与血相搏结于下焦之蓄血证。
“其人如狂”，黄元御说：“膀胱者，太阳之腑，水腑不清，膀胱素有湿热，一因表郁，腑热内发，故表热随经而深结也。热结则其人如狂，缘膀胱热结，必入血室，血者心所生，胎君火而孕阳神，血热则心神扰乱，是以狂作也。”
①如，嵌离卦，其数庚申。是指少阳相火申类六气人群，更易患下焦蓄血证而“狂”。
“血自下，下者愈”，而少阳相火寅类六气人群，患下焦蓄血证，是热与血相结而为瘀热，膀胱腑中瘀血会自动排出，瘀热也随血出，使瘀热自下而散去，不治而愈。
①血，嵌坎卦，坎为血卦，其数庚寅，指少阳相火寅类六气人群，患下焦蓄血证，血自动排出，热随血下，不治而愈。
②自，嵌需卦，其数乙巳，卦辞曰：“需于血，出自穴。”其错卦是晋卦，其数乙亥，概定了疾病植入的时间，起于终之气小雪节气后第二天的乙亥日。
第二、“其外不解者，尚未可攻，当先解外。”本句经文重点突出“外”字，其有两个意思：其一、“外”是指少阳伤寒表证，应该用小柴胡汤和解。因为疾病是起于终之气不及之数日，主气为太阳，客气为少阳，暴发于三之气太过之日，主气为少阳，客气为太阳。见《伤寒论》第104条提示“先宜小柴胡汤以解外”；
其二、“外”又有太阳病中风证之表，当以桂枝汤解外；这句经文“当”字，嵌履卦，其数戊辰，履，本意是指脚印，引申则是鉴别：其辰巳两数主客二气均为太阳，而履之错卦，是谦卦，其戌亥两数主客二气是太阳少阳互换。
故其临床之“外”证，固然不同，治疗的方案亦异。
①外，嵌否卦，其数庚戌，根据此术数提示，加上对比前几条经文，那疾病暴发时间在三之气的庚戌日，反推疾病起于终之气的辛亥日，正应“太阳与少阳”主客互换关系。本“外”是指少阳伤寒证，用“小柴胡汤”和解。为了慎重启见，我们还是要摸清临床症状，对应处理，切不可莽原。
②攻，嵌同人卦，其数壬申。是指少阳相火申类人群，“尚未可攻，当先解外”表里兼证同时表现时，应当先解表，而后攻里。
第三、“外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”本句经文“外解已”是指表证已经治愈。“已”直译为治愈，但嵌损卦，损卦的本意是损下益上。“益上”上者是指君主，心也。
“但少腹急结”是指瘀热相结，经脉阻滞不畅。其临床表现有二：
一、是少腹疼痛、或胀满、或拘急不舒；
二、是小腹疼痛、或胀满、或拘急不等。
回故鉴别：以103条“心下急”是有阳而无阴，以大柴胡汤救之；本条是以损下而益上时出现“少腹急结”。
回故鉴别：以104条热盛胃闭证，先用小柴胡汤解外，再用柴胡加芒硝汤和解“日晡所发潮热”。
由此分析是人为导致热由外入内，邪热是由手少阳三焦水道下注太阳之腑，当解外方药治，以小柴胡汤和解，这是不可质疑。
当少阳伤寒证与热盛胃闭证同时出现时，是先解外证，小柴胡汤和解，再用柴胡加芒硝汤和解。
我们仔细设想：当医者使用柴胡加芒硝汤后，仍然外证未解，又添“少腹急结”新病，会不会是由热盛胃闭证“变”下焦蓄血证？恐怕这才是仲景要想说的初衷吧，否则瘀热、神乱、外邪，又是如何透过第一道屏障之表，又透过第二道屏障过经入腑的呢？
那么依旧是先用小柴胡汤解外证，无论是因下焦蓄血而致“狂”，还是“少腹急结”而瘀热所闭，只要无它证，均可用桃核承气汤攻其瘀血，取桂枝、桃仁，行经脉而破凝瘀，以芒硝、大黄，泻郁热而下积血，甘草补其中气。
成无己： 太阳，膀胱经也。 太阳经邪热不解，随经入腑，为热结膀胱，其人如狂者，为未至于狂，但不宁尔。经日:其人如狂者，以热在下焦，太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为蓄，为热迫之则血自下，血下则热随血出而愈。若血不下者，则血为热搏，蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，下热散血。 《内经》 曰:从外之内而盛于内者，先治其外，后调其内。此之谓也。
故其临床之“外”证，固然不同，治疗的方案亦异。
①外，嵌否卦，其数庚戌，根据此术数提示，加上对比前几条经文，那疾病暴发时间在三之气的庚戌日，反推疾病起于终之气的辛亥日，正应“太阳与少阳”主客互换关系。本“外”是指少阳伤寒证，用“小柴胡汤”和解。为了慎重启见，我们还是要摸清临床症状，对应处理，切不可莽原。
②攻，嵌同人卦，其数壬申。是指少阳相火申类人群，“尚未可攻，当先解外”表里兼证同时表现时，应当先解表，而后攻里。
第三、“外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”本句经文“外解已”是指表证已经治愈。“已”直译为治愈，但嵌损卦，损卦的本意是损下益上。“益上”上者是指君主，心也。
“但少腹急结”是指瘀热相结，经脉阻滞不畅。其临床表现有二：
一、是少腹疼痛、或胀满、或拘急不舒；
二、是小腹疼痛、或胀满、或拘急不等。
回故鉴别：以103条“心下急”是有阳而无阴，以大柴胡汤救之；本条是以损下而益上时出现“少腹急结”。
回故鉴别：以104条热盛胃闭证，先用小柴胡汤解外，再用柴胡加芒硝汤和解“日晡所发潮热”。
由此分析是人为导致热由外入内，邪热是由手少阳三焦水道下注太阳之腑，当解外方药治，以小柴胡汤和解，这是不可质疑。
当少阳伤寒证与热盛胃闭证同时出现时，是先解外证，小柴胡汤和解，再用柴胡加芒硝汤和解。
我们仔细设想：当医者使用柴胡加芒硝汤后，仍然外证未解，又添“少腹急结”新病，会不会是由热盛胃闭证“变”下焦蓄血证？恐怕这才是仲景要想说的初衷吧，否则瘀热、神乱、外邪，又是如何透过第一道屏障之表，又透过第二道屏障过经入腑的呢？
那么依旧是先用小柴胡汤解外证，无论是因下焦蓄血而致“狂”，还是“少腹急结”而瘀热所闭，只要无它证，均可用桃核承气汤攻其瘀血，取桂枝、桃仁，行经脉而破凝瘀，以芒硝、大黄，泻郁热而下积血，甘草补其中气。
成无己： 太阳，膀胱经也。 太阳经邪热不解，随经入腑，为热结膀胱，其人如狂者，为未至于狂，但不宁尔。经日:其人如狂者，以热在下焦，太阳多热，热在膀胱，必与血相搏，若血不为蓄，为热迫之则血自下，血下则热随血出而愈。若血不下者，则血为热搏，蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之，与桃核承气汤，下热散血。 《内经》 曰:从外之内而盛于内者，先治其外，后调其内。此之谓也。
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