《伤寒论》第113条形作伤寒，其脉不弦紧而弱_中医|伤寒论|五运六气|黄帝内经|易经

【原文113】形作伤寒，其脉不弦紧而弱。弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热、脉浮，解之当汗出愈。

【前言】本条经文，首先锁定少阴君火子类，午类六气人群，患得太阳病，阳明伤寒津亏证。疾病时间：起于终之气之子日，主气为太阳，客气为阳明，疾病暴发于五之气之丑日，主客均为阳明之时。最后是病症三大特点展示：“形寒、脉弱、渴。”，疾病的发展及后果若采用火法治疗（如艾灸、火针等），会伤损阴液，助长阳明内热病邪。阴伤热邪侵入心经，神明昏乱，病人就会出现谵语（胡言乱语）的症状。疾病治疗方法及预后，对于脉弱者，是阳明伤寒津亏证。发热、脉浮是表证阶段的表现。表证阶段的治疗大法是解表。这里的“汗出”应理解为解表的一种表现，即通过治疗使病人出汗，从而驱散病邪，达到治愈的目的。但需要注意的是，这里的“汗出”并非麻黄桂枝等发汗药所致，而是通过辛凉解表、清热解毒等治疗方法使病人自然出汗。

本条经文细玩特点：揭示阳明伤寒证津亏证和太阳伤寒证相鉴别：前者脉浮弱、口渴；后者脉浮紧、口不渴。在治疗方法上，前者用辛凉解表、清热解毒法；后者用辛温解表法。强调了阳明伤寒病与太阳伤寒病的区别及相应的治疗方法。

第一、“形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴。”本句经文首先锁定少阴君火子类，午类六气人群，患得太阳病，阳明伤寒津亏证。疾病时间：起于终之气之子日，主气为太阳，客气为阳明，疾病暴发于五之气之丑日，主客均为阳明之时。最后是病症三大特点展示：“形寒、脉弱、渴。”
1、“形作伤寒 ”是指阳明伤寒证，其症状上和太阳伤寒病很相似，如头痛、身热、恶寒等，但并非真正的伤寒病。
2、“其脉不弦紧而弱 ”指病人的脉象不弦紧而是浮弱。伤寒病的典型脉象是浮紧，而这里的脉象弱，表明病情有所不同，弱者，津液亏损，大肠主津，小肠主液。
3、“弱者必渴 ”，因为脉象弱，反应阴虚，阴虚为内伤，此种内伤招致的外邪只能是阳明内热，内热伤阴，因此病人一定会出现口渴的症状。
①作，嵌益卦，其数庚子。疾病起于终之气，小雪节气后第十二天的庚子日。主位少羽水。客气阳明金。中见金运。金气相符。水气生之。又为岁之司气。金气乃平。故燥令行。余火内格。民病肿於上。咳喘。甚则血溢。寒气数举。则雾霿翳。病生皮腠。内舍於胁。下连小腹而作寒中。宜调阳明之客。
疾病暴发于秋分节气后第十二天的辛丑日。主位少商金。客气阳明金。中见水运。金当其位。与水运相得。惨今已行。寒露下。霜乃早降。草木黄落。寒气及体。君子周密。民病皮腠。宜治阳明之客。
②弱，其数大过，嵌丙午。锁定少阴君火午类六气人群。
第二、“被火者必谵语。”本句经文是谈病情发展及后果，对于此类病症，若采用火法治疗（如艾灸、火针等），会伤损阴液，助长温热病邪。阴伤热邪侵入心经，神明昏乱，病人就会出现谵语（胡言乱语）的症状。
①语，嵌颐卦，其数丙子。是指疾病起于终之气小寒节气后第三天丙子日，暴发于立冬节气后第三天的丁丑日。
第三、“弱者发热、脉浮，解之当汗出愈。”本句经文是指疾病治疗方法及预后，作以讲述。
1、“弱者发热、脉浮 ”这里的“弱者”有两个意思：①指内伤阴虚的阳明热病。发热、脉浮是表证阶段的表现。
②是指少阴君火午类六气人群。
2、“解之当汗出愈”，表证阶段的治疗大法是解表。这里的“汗出”应理解为解表的一种表现，即通过治疗使病人出汗，从而驱散病邪，达到治愈的目的。但需要注意的是，这里的“汗出”并非麻黄桂枝等发汗药所致，而是通过辛凉解表、清热解毒等治疗方法使病人自然出汗。
①当，嵌履卦，其数戊辰，其意思是仔细分析，认真反复鉴别。桂枝汤证，发病时间是疾病起于终之气戊辰日，暴发于二之气己巳日。

成无己：“ 形作伤寒，谓头痛身热也。脉不弦紧，则无伤寒表脉也。经日:诸弱发热，则脉弱为里热，故云弱者必渴。若被火气，两热相合，搏于胃中。胃中躁烦，必发谵语。脉弱发热者，得脉浮，为邪气还表，当汗出而解矣。”

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