【前言】本条经文是讲少阴君火六气人群，患得太阳病阳明伤寒证，误下后的病情变化复杂多样，需要根据脉象和症状综合判断。在误下后，如果脉象急促但不结胸，说明邪气未内陷而欲外解，疾病有自愈的可能；如果脉象出现浮、紧、弦、细数、沉紧、沉滑或浮滑等变化，则可能伴随咽痛、两胁拘急、头痛未止、欲呕、协热下利或下血等症状，需要及时采取相应的治疗措施。
本条经文细玩特点：解读本条经文核心，锁定患病的六气人群，概定疾病起于终之气，暴发于五之气。主气太阳，客气阳明，疾病成因于主客互换。
   第一、“太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也” 首先认识“太阳病”是指疾病起于终之气，主气为太阳，客气为阳明，暴发于五之气，主客均为阳明。病人患得太阳病阳明伤寒证。五天为一候，太阳，阳明，少阳。如果病起于初之候，此时疾病有太阳表象“恶寒，发热，身痛。”医生为何又“下之？”肯定是必有可下之因，两种可能：一般医者未按照五运六气分析问题，一是病人患有太阳之表证，又有阳明之里实证，而错误的选择，先用下法，后解表。二是懂得一点五运六气的皮毛，并未深入分析问题，疾病起于在一候之未，二候之初，也就是说疾病在似传非传之时，医者未恰中病机，火候未把到位，“下之”过早。误用了攻下方法，病人的脉象急促，但未见结胸症状，这是邪未内陷而欲外解的征象。也就是说，虽然原本应该采用解表法治疗太阳病，却错误地使用了攻下法，但病人素体强壮，攻下后邪气并未内陷，反而有向外解散的趋势，表现为脉象急促但不结胸，这是疾病即将自愈的征象。
  以上这些仅是对现实摆在面前疾病症状去分析问题，但大家不要忽略六气人的存在，本条经文是对易于发病少阴君火六气人群而讲述，少阴君火有两类：子类、午类。少阴君火午类六气人群患得结胸病机率则要少，故使用攻下之法，邪气并未内陷。对于子类六气人群，则不是那么幸运，我们看下一句吧。
  第二、“脉浮者，必结胸也 ”病人患得太阳病阳明伤寒证，对于少阴君火子类六气人群，如果攻下后脉象仍然浮，可能发作结胸。因为脉象浮表示邪气仍在表，攻下后邪气与正气相搏，容易形成结胸证。
  “脉浮”，指的是脉搏轻取即得，重按稍减但不空。脉浮一般主表证，即人体受到外邪侵袭时，体内正气抗争邪气而出现气血紊乱的情况，此时气血运行加速，导致脉搏跳动明显且表浅。浮脉常见于风寒感冒等外感疾病，也可见于里热扰心的心悸、失眠等情况。
  “结胸”是指邪气结于胸中的病症。结胸的主要症状有两类：
  ①胸胁部有触痛，头项强硬，发热有汗，脉寸浮关沉等。
  ②从心窝到少腹硬满而痛，拒按，大便秘结，口舌干燥而渴，午后稍有潮热，脉沉结等。
  结胸的发病原因主要是太阳病攻下太早，以致表热内陷，与胸中原有水饮结聚；或不因误下，由太阳内传阳明，阳明实热与腹中原有水饮互结而成。根据证候、病情的不同，结胸又有大结胸、小结胸、寒结胸、热结胸、水结胸、血结胸之分。
  “脉浮者，必结胸也”，脉浮确实可能提示存在结胸的风险，因为脉浮往往表示人体正气与外邪抗争，若正气不足或邪气过盛，外邪可能内陷胸中，导致结胸。但是医者在读本句经文时一定要因人、因时、因地而制宜，因为脉浮也可能见于其他病症，如外感风寒、风热感冒等。因此，不能仅凭脉浮就断定患者一定患有结胸。
  第三、“脉紧者，必咽痛 ”脉象紧的，可能发生咽痛。这是因为攻下后，阳气往下走，表寒束得更紧，阳气回弹时遇到表寒阻挡，出不去，集中在喉咙，导致咽痛。脉紧表示寒邪仍盛，同时脉数表示阳气欲散而不能，寒热并结于喉咙。
  首先，我们需要理解这句话中的两个关键概念：“脉紧”和“咽痛”。
  “脉紧”在中医诊断中，脉紧通常指的是脉象紧张有力，如同绷紧的绳索。这种脉象往往与寒邪侵袭、正气与邪气在体内激烈抗争有关。紧脉的出现，通常意味着体内有寒邪或者疼痛等病理因素的存在。
  “咽痛” 咽痛是指咽喉部位的疼痛或不适感，可能由多种原因引起，如感染、炎症、干燥等。在中医理论中，咽痛往往与外感风热、肺胃热盛、阴虚火旺等因素有关。
  将这两者联系起来，“脉紧者，必咽痛”可以理解为：当出现紧脉时，往往预示着体内存在某种病理因素（如寒邪），这种病理因素可能导致咽喉部位的气血不畅、津液亏损或热毒壅盛，从而引发咽痛。换句话说，紧脉可能是咽痛的一个先兆或伴随症状。
  第四、“脉弦者，必两胁拘急” 脉象弦的，大多伴有两胁拘急。弦脉主肝病，也主痛证和痰饮等。在太阳病误下后，弦脉可能表示病毒跑到了胸胁的少阳三焦部位，导致两胁拘急不适。
  “弦脉”主要表现为脉形端直而长，如按琴弦，具有紧张感。弦脉多与肝胆疾病、疼痛、痰饮、疟疾等相关。其形成原因多与肝气郁结、痰饮内停、疼痛等因素导致脉道拘急不舒有关。
  两胁拘急是指两胁部（即肝经循行部位）出现拘紧不舒、疼痛或胀满等症状。通常与肝胆疾病、情志不畅、气机郁结等因素有关。肝主疏泄，调畅气机，若肝气郁结，则会导致气机不畅，进而出现两胁拘急等症状。
  1、弦脉与肝胆疾病的关系 ：弦脉作为少阳脉（肝胆脉）的典型表现，其出现往往提示肝胆疾病或肝胆气机不畅。因此，当脉象呈现弦象时，医生往往会考虑是否存在肝胆方面的问题。
  2、弦脉与两胁拘急的关联 ：由于弦脉与肝胆疾病密切相关，而肝胆疾病又常导致两胁拘急等症状。因此，当脉象弦时，患者往往会出现两胁拘急等不适感。验证了“脉弦者，必两胁拘急”的论断。
  第五、“脉细数者，头痛未止” 脉细数的，头痛还未停止。细脉表示元气不足，阴血虚冷；数脉表示有热。攻下后脉细数，说明气血已伤，虚热上窜，头痛因此未止。
  “脉细数”是指细数之脉具体特点：脉搏细如线，且跳动速度快。通常表示气血两虚，即阴血不足和气虚。气血是维持人体正常生理功能的重要物质，气血不足则可能导致各种疾病。
  “头痛未止”是头痛症状持续不断，没有缓解的迹象。头痛未止与脉细数同时出现，通常意味着太阳病在误治后，温热之邪乘虚而入，导致头部血脉暴涨，进而引发头痛。
  病因 ：太阳病误用攻下法治疗，导致阴血更伤，温热之邪乘虚而入。
  病机 ：气血不足，温热之邪上攻头部，导致头部血脉暴涨，进而引发头痛。
  第六、“脉沉紧者，必欲呕” 脉沉紧的，必有气逆欲呕。沉脉主里证，紧脉主寒邪。脉沉紧表示寒邪内盛于里，胃气上逆，因此欲呕。
  “脉沉”是脉象深沉，按之始得，甚至按至筋骨方觉。通常表示病邪在里，正气已虚，阳气不足，鼓动无力，以致脉气沉伏。
  “脉紧 ”是指脉象绷急弹指，状如转索，如按琴弦。紧脉主寒、痛、宿食。紧脉的形成，多因寒邪侵袭，凝滞气血，或痛邪积聚，脉气郁阻，或食积中焦，阻碍气机所致。
  脉沉紧者，说明太阳经为表寒证，内伤为中阳不足。若此时误用攻下法治疗，会进一步损伤中阳，使中阳更虚。表寒之邪便会乘虚而入，与中阳不足而蕴结的寒气相结合，导致病家出现胀满欲呕的症。
当医生遇到脉沉紧且欲呕的患者时，可以推断其可能患有中阳不足、表寒内侵的病证。此时，治疗应以温中散寒、和胃止呕为主，避免使用攻下之品，以免进一步损伤阳气。
  第七、“脉沉滑者，协热利 ”脉沉滑的，会出现协热下利。沉脉表示邪气已入里，滑脉表示有热有实。因此，脉沉滑表示里热炽盛，与湿邪相搏，下注肠道，形成协热下利。
  1、脉沉滑
  “脉沉” 是指脉搏跳动时位置较深，需要用力按压才能感觉到。这通常表示病邪已深入体内，或正气虚弱，不能鼓动脉搏于外。
  “脉滑 ”是指脉搏跳动时感觉圆滑流畅，如滚珠滚动。这通常表示体内有热邪，热邪内盛，血液流动加速，使得脉搏跳动变得圆滑。
  2、协热利
  协热利定义 ：协热利是指泄利挟有表热者，即由于表证未解，而误用攻下之法，导致邪热内陷，与肠中湿热相合，以致下利。这种下利通常伴有发热、腹痛、里急后重等症状。
  协热利的病因病机主要是由于太阳表证未解，而误用攻下之法。攻下之后，表邪未解，而里热已盛，热邪与肠中湿热相合，下迫大肠，导致下利。
  第八、“脉浮滑者，必下血 ”脉浮滑的，必发生大便下血。浮脉表示邪气仍在表或病情较轻，滑脉表示湿热内蕴。在太阳病误下后，湿热邪气下注肠道，损伤肠络，因此出现下血症状。但这里需要注意的是，浮滑脉并不一定都主下血，还需结合其他症状综合判断。
  如果我们从字面去理解：
  “脉浮滑”是脉象浮而滑。浮脉通常表示病邪在表，正气抗邪于外；滑脉则往往与痰饮、食积、实热等病理因素有关，也可能表示气血充盛、正气抗邪。
  “必下血”是必然会出现下血的症状，即大便中带血或便血。
  浮滑脉的出现，往往提示体内有热邪或痰饮等病理因素的存在，这些病理因素可能影响到肠道的血液循环或肠道黏膜的完整性，从而导致便血的症状。具体来说：
  浮脉可能表示病邪在表或正气抗邪于外。
  滑脉则可能表示体内有痰饮、食积或实热等病理因素。
  当浮脉与滑脉同时出现时，可能意味着这些病理因素已经影响到肠道的正常功能，导致肠道出血。


 

成无己：“此太阳病下之后，邪气传变。其脉促者， 为阳盛，下后脉促，为阳胜阴也，故不作结胸，为欲解；下后脉浮，为上焦阳邪结，而为结胸也，经日:结胸者，寸脉浮， 关脉沉。下后脉紧，则太阳之邪，传于少阴，经日:脉紧者属少阴。《内经》日:邪客于少阴之络，令人咽痛，不可内食，所以脉紧者，必咽痛。脉弦则太阳之邪传于少阳，经日:尺寸俱弦者，少阳受病也。其脉循胁，络于耳，所以脉弦者，必两胁拘急。下后邪气传里，则头痛未止，脉细数为邪未传里而伤气也，细为气少，数为在表，故头痛未止。脉沉紧，则太阳之邪传于阳明，为里实也，沉为在里，紧为里实，阳明里实，故必欲呕。脉滑则太阳之邪传于肠胃，以滑为阴气有余，知邪气入里，干于下焦也，沉为血胜气虚，是为协热利、浮为气胜血虚，是知必下血。经日: 不宜下而便攻之，诸变不可胜数，此之谓也。 ”